第二章-温病的病因与发病PPT课件

-,1,第二章病因与发病,-,2,主要内容,1、病因2、发病3、历代医家对温病病因和发病的认识,-,3,目的要求,1.掌握各种温邪的性质和致病特点2.熟悉温病发病类型3.了解温病病因的共同特点和温病发病因素,-,4,第一节病因,1.风热病邪2.暑热病邪3.湿热病邪4.燥热病邪5.温热病邪6.温毒病邪7.疠气,-,5,审证求因,病邪人体证候,风热暑热湿热温热温毒厉气,-,6,温邪的共性,1.热性显著-发热2.从外侵袭-外感3.相关季节-时邪4.相互转化5.病位不同,-,7,一、风热病邪,定义：发生于冬春季的一种致病温邪。季节：冬、春季春季温暖多风，也可因冬季气候反常，应寒反温，形成风热邪。病种：风温、冬温冬温是冬季风温的别称。,-,8,致病特点：1.多从口鼻而入，首先犯肺风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数2.易化燥伤阴风热阳邪劫灼津液耗伤肺胃阴津表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。,-,9,3.变化迅速风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。,-,10,二、暑热病邪,定义：发生于夏季的由火热之气化生的一种致病温邪。季节：夏季病种：暑温,-,11,致病特点1.伤人急速，先犯阳明气分叶天士：“夏暑发自阳明。”壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。2.暑性酷烈，易耗气伤津暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。3.易直中心包，闭窍动风暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。,-,12,4.易于兼挟湿邪，郁阻气分夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。暑湿病邪的致病特点：易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。,-,13,三、湿热病邪,定义：主要发生于长夏具有湿和热二重性质的致病温邪。季节：四季长夏为甚病种：湿温,-,14,致病特点1.病变以中焦脾胃为主同类相召。脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏2.易困阻清阳，阻滞气机湿性重浊。初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。后期湿困伤阳：湿盛阳微。,-,15,3.粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。,-,16,病案举例(一),某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9.,-,17,四、燥热病邪,定义：发生于秋季的具有干燥性质一种致病温邪。季节：秋季病种：秋燥,-,18,致病特点1.以肺为病变中心秋令主气，肺属燥金，同气相从。先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。,-,19,2.易致津液干燥易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。3.易从火化燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。,-,20,五、温热病邪,定义：在春季致病的一种温邪。不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。季节：冬、春病种：春温,-,21,致病特点1.邪气内伏，热自里发起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。2.里热内迫特性显著热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。3.易耗伤阴液后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。,-,22,六、温毒病邪,定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、温热时毒等。清邵步清温毒病论季节：四季病种：肿毒温病,-,23,致病特点1.攻窜流走可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。2.蕴结壅滞蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。临床意义除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。,-,24,病案举例（二）患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。,-,25,七、厉气,定义：指致病暴戾，具有强烈传染性的一类致病温邪。季节：有不同季节病种：温疫,-,26,致病特点1.致病力强无论正气强弱，无论老幼皆可染病。2.传染性强巢元方诸病源候论：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。3.多从口鼻而入4.有特异的病变定位,-,27,第二节发病,一、发病因素二、感邪途径三、发病类型,-,28,一、发病因素,(一)体质因素(二)自然因素(三)社会因素,-,29,（一）体质因素,温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。正气不足邪气太盛,-,30,（二）自然因素,气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。,-,31,（三）社会因素,包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。,-,32,-,33,二、感邪途径,（一）从皮毛而入（二）从口鼻而入,-,34,（一）从皮毛而入,皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。,-,35,（二）从口鼻而入,大部分温邪通过此途径感染人体“温邪上受，首先犯肺。”呼吸道：风温、秋燥等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。消化道：湿温、暑湿等。肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、霍乱等。,-,36,三、发病类型,（一）新感温病（二）伏邪温病,-,37,（一）新感温病,简称“新感”：感受当令病邪即时而发的一类温病。临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。初起治则：解表透邪,-,38,代表病种,风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥,-,39,（二）伏邪温病,简称“伏邪”：指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。临床特点：初期即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。以灼热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重，病程较长,-,40,代表病种,春温、伏暑等。,-,41,-,42,-,43,-,44,-,45,-,46,第三节历代医家对温病病因和发病的认识,一.病因方面：影响较大的两种学说六淫化火说：以金元刘完素为代表。杂气学说：为明未吴又可首先提出。二.发病方面：伏邪（伏气）与新感学说是温病发病方面的两个主要学说,-,47,一.病因方面,（一）六淫化火说：1.形成原因：1）社会的需要2）医学内部矛盾的结果重方药轻理论辛温法与热性病的矛盾,-,48,2.贡献：1）打破了和剂局方一统天下的沉默局面2）在内经、难经、伤寒论的理论基础上，创造性的提出了六气皆能化火以及三阴三阳结为热证的崭新理论。3）变革了辛温法，及时的总结和提出了以辛凉解表和寒凉清热治疗热病的治法与方药。4）对祖国医学理论的丰富和发展起了巨大的推动作用。,-,49,3.六气化火说（火热论）1）火热致病的广泛性在内经的基础上，把属于热的从7种扩充到34种，把属于火的从10种扩充到23种。2）六气皆能化火学六气：即六淫（风、燥、湿、寒、火、热）风与火热的关系湿与火热的关系燥与火热的关系寒与热的关系,-,50,4.火热病证治1）表证：辛凉解表法：辛凉开发郁结法阳热之邪郁遏在表（石膏、滑石、甘草、葱白、豆豉）辛凉表里双解法即有表热又兼里热（防风通圣散、双解散）,-,51,2）里证：攻下里热，清热解毒，养阴退热里热郁结“三一承气汤”热毒极深，波及血分“承气汤加黄连解毒汤”大下后热势尚盛“黄连解毒汤合凉膈散”或“白虎汤合凉膈散”。,-,52,（二）杂气学说1.“杂气”是有别于六气的一种物质吴氏认为温疫的病因与六气（风寒暑湿燥火）及不正之气无关，提出了崭新的温疫病因新说“杂气论”。2.“杂气”致病的传染性、流行性和散发性,-,53,3.“杂气”致病的特异性、部位特定性、偏中性1）特异性即“杂气”是多种多样的，某种杂气只能引起某种疾病，不同的杂气引起的疾病不同。2）部位特定性是指杂气（病原体）侵入人体后，可以有选择性地导致某一脏腑或某一经络发病。3）偏中性是指有的杂气只能导致这一种属的动物发病，而不会导致那一种属的动物或人发病；有的杂气只能导致人发病，而不会导致动物发病。,-,54,4.温疫的传变温疫的传变，是从半表半里的膜原开始，吴氏根据感邪的轻重、体质强弱、传变方式等不同归纳为九种类型。又可归纳为四大类：向表传变；向里传变；同时向表里传变；表里先后传变。,-,55,5温疫的临床症状表里两大症1）表证（但表不里）表现为头疼身重，发热而复凛凛恶寒等，若疫邪外传，由肌表而出，或自斑消或从汗解。2）里证（但里不表）表现为外无头痛，继之无三斑四汗。邪传里之上者：胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽得少吐而不快。邪传里之中下者：心腹胀满，不呕不吐，或大便秘，或热结旁流，或协热下利，或大肠胶闭。,-,56,6温疫的治法1）温疫初起：邪毒即不在经，又未入胃，居于半表半里的募原，汗之不得，下之不可达原饮疏利半表半里之邪，邪气溃散，表里分消。2）邪毒分传表里三消饮因势利导，使邪毒早日分离。,-,57,3）邪热散漫在外：（大热、大渴、大汗、脉洪数）是邪离膜原，中结渐开，此时不必透达膜原。白虎汤清肃肌表，使邪毒由汗出而解。4）若邪热传里结于胸膈者，为邪气在上用瓜蒂散引而越之，使疫毒由吐而出。结于膈下者，属邪毒在中下用承气汤引而竭之，使疫毒由下而去。5）若疫毒表里分传宜承气汤、先通其里，里通表自和，即“温疫下不嫌早”。,-,58,（三）目前对温病病因的认识1.从祖国医学来看，病因是个病理概念，离开临床症候就不可能推出病因，临床证状高度概括就是病理概念。温病的病因学说，是古人根据四时温病的临床特点，联系发病季节，气候变化而作出的推理理论。,-,59,2.从现代医学的观点来看，温病包括了多种传染病和感染性疾病，其发生的原因不言而喻。病原微生物的感染是造成疾病的原因，当然气候、环境、地区等自然条件，可以影响到微生物的繁殖生长和人体的防御机能，但这只能作为发病的条件。,-,60,3.今天我们如何处理六淫病因与生物性致病因素，值得探讨。如重庆中研所就提出“毒”的问题，认为毒包括微生物病原、内毒素、抗原、抗体、抗原抗体复合物、炎性分泌物等。提出“毒随邪入”“热由毒生”“变为毒起”“毒不去，热不除，变必生”的新论点,-,61,小结以上从历史到如今的关于温病在病因学上的认识，归纳起来，我们认为是包括致病微生物在内的四时气候变化造成温病的发生，就目前来说，这个观点既符合现代医学的实际，又不违“辨证求因”“审因认治”的原则。,-,62,二.发病方面,（一）伏邪温病说（包括伏寒化温与伏热后发两种）1.伏寒化温说：从内经至明汪石山以前，该说法一直占统治地位，他们认为温病是由于冬季感受寒邪，不即发病，寒邪内伏，久郁化热，过时而发的伏气温病。认为寒邪是温病的病因，和认为温病均