肠内养养制剂配方PPT课件

-,1,肠内营养剂配方设计,唐山工人医院重症医学一科刘雅丽,-,2,人体消化系统,-,3,一、我们日常的几种食物,馒头,米饭,水果,蔬菜,-,4,人体必须的营养物质：,蛋白质糖类脂肪维生素无机盐水,这些物质在哪些食物中含量较多？,-,5,糖类,糖类包括葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、淀粉等主要食物来源有食糖、谷类、豆类和根茎类等食物。,-,6,富含糖类的食物,主要供能物质，构成细胞的重要成分。,-,7,氨基酸的分类,自然界存在300种氨基酸，仅20种AA合成蛋白必需氨基酸（EAA）赖、苏、色、苯丙缬、蛋、亮、异亮非必需氨基酸（NEAA）,-,8,蛋白质分类,蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质。富含必需氨基酸，品质优良的蛋白质统称完全蛋白质，如奶、蛋、鱼、肉类等属于完全蛋白质，植物中的大豆亦含有完全蛋白质。缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质，如谷、麦类、玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等。,-,9,富含蛋白质的食品,构成人体细胞的基本物质，维持正常的生长发育，保证身体健康。,-,10,脂类,脂肪-甘油三酯类脂胆固醇（酯）磷脂糖脂,-,11,脂肪,备用的能源物质,构成人体细胞的成分,-,12,维生素,维生素有维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、和维生素E等多种。主要食物来源有动物肝脏、米糠、麦麸、枣、辣椒、胡萝卜等蔬菜、水果。,-,13,维生素,新鲜的水果和蔬菜富含人体需要的多种维生素。,-,14,水是构成人体的重要物质，成人体内的水占体重的60%-70%。人体失水若达到含水量的20%，很快就会死亡。,水,-,15,无机盐,-,16,-,17,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,【国家基本药物目录】，2002年版。,-,18,氨基酸型肠内营养制剂的特点,低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,-,19,短肽型肠内营养制剂的特点,有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。,-,20,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳液、混悬液和粉剂三种，可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,-,21,疾病适用型整蛋白肠内营养制剂,糖尿病型、肿瘤适用型、高蛋白型、免疫增强型、肺病型肾病用复方-酮酸类似物等。,-,22,肠内营养制剂的评价,主要参数次要参数无关参数,-,23,A.主要参数：,1.热量密度:1、1.5、2.0kcal/ml三种；2.蛋白质含量:高蛋白蛋白质热量20%；标准制剂的蛋白质能量20%,低脂肪5-20%极低脂肪3g/1000cal。,-,25,B次要参数：,5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。6.电解质与矿物质含量:差异大。7.剂型。液体和粉剂。8.价格。一般非要素制剂价格低。,-,26,C无关参数:,1、糖类来源。2、维生素含量。,-,27,肠内营养,瑞先,瑞代,能全力,维沃,瑞素,百普素,瑞,-,28,几个名词,牛奶蛋白主要由酪蛋白（casein）和乳清蛋白（lactoal-bumin）两大部分组成。酪蛋白为牛奶在20，PH值4.6条件下沉淀下来的蛋白质，余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白。乳清蛋白则包括-乳球蛋白、-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含铜、锌-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白来自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物。随着大部分牛乳蛋白的氨基酸序列测定，已发现了许多牛乳蛋白的变异型。大豆蛋白是一种植物性蛋白质。大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸略低外，低含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均较丰富，是植物性的完全蛋白质，在营养价值上，可与动物蛋白等同，在基因结构上也是最接近人体氨基酸，所以是最具营养的植物蛋白质。,-,29,几个名词,麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精。它是以各类淀粉作原料，经酶法工艺低程度控制水解转化，提纯，干燥而成。其原料是含淀粉质的玉米，大米等。也可以是精制淀粉，如玉米淀粉，小麦淀粉，木薯淀粉等。膳食纤维膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。在膳食构成越来越精细的今天，膳食纤维更成为学术界和普通百姓关注的物质，并被营养学界补充认定为第七类营养素，和传统的六类营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质与水并列。乳糖是儿童生长发育的主要营养物质之一，在自然界中只有哺乳类动物的奶中含有乳糖，各类植物性食物中是不含乳糖的。乳糖的主要功能是为人体供给热能，儿童和成人的生长发育、新陈代谢、组织的合成，维持正常体温以及体育锻炼、劳动工作都需要大量的热能，特别是小儿对糖的分解消化吸收利用都比成年人旺盛，乳糖是小儿体内器官、神经、四肢、肌肉等发育及活动的动力。,-,30,各种肠内营养的比较,-,31,各种肠内营养的比较,否,危重病人肠内营养决策流程图,病人能经口进食吗?,胃肠是否有功能？,消化吸收功能是否正常？,需要限制水的摄入？,经口进食(能摄入80以上的营养),标准配方,整蛋白配方,肠外营养,短肽制剂,高热卡配方,否,是,是,否,否,是,是,-,33,肠内营养支持的途径,1.经口或鼻胃途径;2.经鼻十二指肠;3.经鼻空肠;4.胃造瘘;5.空肠造瘘。6.经皮内窥镜下胃造瘘(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy),-,34,EN管饲途径分类,无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔,复尔凯家族：专业肠内营养输注系统,-,36,有创置管技术,1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口,-,37,肠内营养适应证,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,38,肠内营养适应证,2、胃肠道疾病。胃肠道瘘：炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);短肠综合征;消化道憩室疾病。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,39,肠内营养适应证,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,40,肠内营养适应证,9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002,-,41,肠内营养禁忌证,1、小肠广泛切除后早期(1