辩证及施护PPT课件

辩证及施护纲要,1,-,辩证及施护纲要,“辩证施护”是中医护理的基本特点之一，辩证及施护的过程，就是认识疾病和护理疾病的过程。中医的辩证方法有：八纲辩证、脏腑辩证、气血津液辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证本章主要介绍八纲辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证及有关护理措施,2,-,第一节八纲辩证及施护,八纲，即阴、阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证的纲领，它是将四诊取得的疾病资料，进行综合分析，把病变的部位、疾病的性质、正邪盛衰等情况，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八类基本证候的一种辩证方法。疾病的表现基本都可以用八纲加以归纳。疾病的类别阴证和阳证疾病的深浅表证和里证疾病的性质寒证和热证邪正的盛衰实证和虚证,3,-,第一节八纲辩证及施护,因此，运用八纲辩证能将错综复杂的临床表现，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，确定其类型，指导治疗。其中阴阳两纲又可概括其它六纲，及表、热、实证为阳里、寒、虚为阴，故阴阳又是八纲中的总纲。八纲是分析疾病共性的辩证方法，是各种辩证的总纲，在疾病诊断的过程中，有提纲挈领的作用，适用于临床各科的辩证,4,-,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证病在脏腑、气血、骨髓，部位深在者属里证适用于外感病表证病浅而轻里证病深而重，表邪入里为病出，里邪出表为病退。病邪入里一层，病深一层；出表一层，病浅一层。,5,-,表里辨证,（一）表征指病位在肌表、病势较浅、病程尚在初期的一类证候，常见于外感病的初起阶段。具有起病急、病程短的特点。常因六淫之邪从皮毛、口鼻侵入，客于皮毛肌表所致。,6,-,表里辨证,表征【临床表现】以发热，恶寒（或恶风），头身痛，舌苔薄白，脉浮为主。兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽，头身疼痛，骨节酸痛等症,7,-,表里辨证,表征【辨证要点】表证为外感病的初期阶段，以发热恶寒并见，舌苔变化不明显，脉浮为临床特征。【治疗与护理方法】辛散解表。,8,-,里证,里证是疾病深入于内（脏腑、气血、骨髓）的一类证候，与表证相对而言。其因或是外邪不解、内传入里，侵犯脏腑所致；或是外泄直接侵犯脏腑所致；或是情志内伤、饮食劳倦直接损伤脏腑而发病。,9,-,里证,【临床表现】大多具有内脏病变表现，如心悸、呕吐、便秘、尿赤等。【治疗与护理方法】多为脏腑病变，范围甚广，临床表现复杂，治法各种各样,10,-,寒热辨证,寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。,11,-,寒证,（一）寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候，表现为具有一组寒象的症状和体征。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。多因外感寒邪，或过食生冷，或内伤久病，耗伤阳气，阴寒内盛所致。,12,-,寒证,临床表现】常见证候：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧,13,-,寒证,【辨证要点】以冷、白、清、润、迟为临床特征【治疗与护理方法】祛寒温阳。,14,-,热证,（二）热证是感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候，表现为具有一组热象的症状和体征。包括表热、里热、虚热、实热。多因外感火热之邪，或寒邪火热入里；或因七情内伤，郁而化火；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致,15,-,热证,【临床表现】恶寒喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等【辨证要点】热、赤、黄、干、稠、数为临床特征【治疗与护理方法】清热滋阴,16,-,虚实辨证,虚实辨证是辨证邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气过盛。“邪气盛则实，精气夺则虚”虚证则补虚扶正，实证则泻实祛邪，做到攻补适宜，免犯虚虚实实之误。,17,-,虚证,（一）虚证指人体正气虚弱而产生的不足、衰退的一系列病证的统称。多见于慢性疾病或急性病后期，病程长。形成有先天不足和后天失养两方面，以后天失养为主,18,-,虚证,。【临床表现】虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，故表现极不一致【辨证要点】以阴、阳、气、血等虚损及脏腑功能减退为特征。,19,-,【治疗与护理方法】补虚扶正阳虚证：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，小便清长，大便溏薄等；阴虚证：形体消瘦，午后潮热，盗汗，咽干，口燥，五心烦热等气虚证：少气懒言，神倦乏力，语声低弱，自汗等；血虚证：面色少华，口唇淡白，头晕目眩，心悸失眠，妇女月经量少等,20,-,虚证,【辨证要点】以阴阳气血等虚损及脏腑功能减退为特征【治疗与护理方法】补虚扶正,21,-,实证,（二）实证指邪气亢盛，正气未衰所产生的余、亢盛的一系列病症的统称其因或是外邪侵入人体，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈；或是由于内脏功能失调，代谢障碍、以致痰饮、水湿、瘀血、食疾等病理性产物停留在体内所致。或因食积、虫积体内而成,22,-,实证,【临床表现】发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力【辨证要点】以邪气亢盛所致有余的临床表现，及痰饮、水湿、瘀血、结石、食积、虫积等有形病理产物积聚体内为特征【治疗与护理方法】泻实祛邪,23,-,阴阳辨证,阴阳是概括证候类别的一对纲领，是八纲辨证的总纲。素问云：“善诊者，察色按脉，先辨阴阳。”根据临床证侯，可将一切疾病分为阴阳两大类。表证、热证、实证属阳，里证、寒证、虚证属阴。阴阳两个可以统括其余六个方面，所以又有称八纲为“二刚六要”。由此可见，阴阳辩证在疾病辩证中的重要地位。,24,-,阴阳辨证,（一）阴证凡符合“阴”的一般属性的证候，称为“阴证”。如里证、寒证、虚证，概属于阴证的范围，常以虚寒证为代表【临床表现】多为抑制、衰退、沉静、晦暗的征象。如面暗淡，精神萎靡，身重，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩【辨证要点】以里、虚、寒为临床特征,25,-,阴阳辨证,【治疗与护理方法】温补阳气,26,-,阳证,阳证凡符合“阳”的一般属性的证候，称为“阳证”。如表证、热证、实证，概属于阳证的范围，常以实热证为代表。【临床表现】多为兴奋、亢进、躁动、明亮的征象。如面红，发热，肌肤灼热，心烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮、洪大、滑实。【辨证要点】以表、实、热为临床特征【治疗与护理方法】清热泻火,27,-,阴虚证,阴虚证是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热证。其因或是素体阴虚；或是温热病后期，热邪伤阴；或是脏腑功能失调，火热内生，暗耗阴液所致【临床表现】形体消瘦，头晕目眩，口燥咽干，心悸失眠，舌红少苔，脉细。五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红绛，脉细而数【辨证要点】以潮热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数为临床特征【治疗与护理方法】滋养阴液,28,-,阳虚证,（四）阳虚证是由于阳气亏损而导致阳不治阴的虚寒症。其因或是素体阳虚；或是脏腑功能失调，阴寒内盛，阳气内耗；或是过用寒凉或苦寒败胃之品，损伤阳气而成。【临床表现】神倦乏力，少气懒言，踡卧嗜睡，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏；或尿少肿胀，面色苍白，舌质淡胖，脉沉迟无力。【辨证要点】气虚证伴畏寒肢冷寒象为临床特征【治疗与护理方法】温补阳气,29,-,亡阴证,（五）亡阴证是疾病发展过程中，机体阴液衰竭而出现一种危重证候。其因或是高热、大汗、大吐、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；或是阴亏日久，渐至枯竭；或是阳虚日久，反致阴液耗竭而成。【临床表现】大汗出，汗出而黏，肌肤热，手足温，口渴喜冷饮，躁扰不安，呼吸短促难以接继，舌红而干，脉细数无力。【辨证要点】一大憾，汗出而黏，四肢温和，躁扰不安，脉细数无力为临床特征【治疗与护理方法】滋阴益气救脱,30,-,亡阳证,（六）亡阳证是疾病发展过程中，机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。其因或是邪气极盛，暴伤阳气；或是阳虚日久，渐至亡脱；或是亡阴导致亡阳所致。【临床表现】大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤凉，四肢厥冷，神识淡漠或昏不知人，口淡不渴，或喜热饮，气息微弱，舌淡暗，脉浮数而空，甚则脉微欲绝。【辨证要点】以冷汗淋漓，四肢厥冷，神识昏迷，脉微欲绝为临床特征【治疗与护理方法】益气回阳救脱,31,-,五、八钢辨证,五、八钢辨证施护要点八纲辩证中，表里指病位，寒热虚实指病性，阴阳作为总纲，可概括表里寒热虚实六纲。临床护理中，八纲辨证施护常与脏腑辨证施护等联系起来。,32,-,八纲辨证施护的主要措施,（一）表征施护要点?病情观察：体温、呼吸、舌象?生活起居护理：保持空气清新，冬季室内温暖，夏季通风避暑3.饮食护理：清淡、细软、易消化，多饮开水、少食辛辣、油腻之物4.用药护理5.其他：加强锻炼，增强机体抵抗力,33,-,八纲辨证施护的主要措施,（二）里证施护要点里证病因复杂，病位广泛，病情较重。护理原则亦较多。临床应根据具体病情进行辨证施护：1、病情观察：体温、呼吸、脉象、舌象2、生活起居、用药及饮食护理3、情志护理：应注意情志调护，使患者安心治病，配合治疗。4、其他：配合针灸、推拿等调护方法,34,-,八纲辨证施护的主要措施,（三）寒证施护要点1、病情观察：病情危重时，应观察面色、寒热、神志、渴饮、大便、脉象；亡阳虚脱者，注意观察体温、呼吸、脉象2、生活起居护理：保持室内温暖、干燥，注意防寒，鼓励患者多进行室外活动3、饮食护理：温热为宜。忌食生冷油腻之品4、用药护理：药物宜温服5、其他：如腹痛、吐泻较重者，可配合针灸、热敷、推拿等方法以驱除寒邪,35,-,八纲辨证施护的主要措施,（四）热证施护要点1、病情观察：发热程度，出汗、神志，热毒内盛或外科疮疡中毒者，注意口腔、咽喉、皮肤疮疡2、生活起居护理：保持室内凉爽通风，空气清新，注意保持大便通畅。3、饮食护理：清淡、凉润、易消化4、情志护理：安心静养5、用药护理：宜凉服或微温服，不可过服久服6、其他配合针灸、推拿、药浴及泻下等方法可帮组降温。,36,-,八纲辨证施护的主要措施,（五）虚证施护要点1、生活起居护理：动静结合，劳逸适宜2、饮食护理：富有营养的滋补食品3、情志护理：乐观进取4、其他根据具体证侯，可配合针灸、推拿等，以增强疗效,37,-,八纲辨证施护的主要措施,（六）实证施护要点1、病情观察2、生活起居护理3、饮食护理：少食辛热或寒凉、油腻之品4、用药护理注意服药的时间及用量,38,-,第二节脏腑辨证及施护,脏腑辨证，是以藏象学说为基础，运用四诊八纲的方法，根据脏腑的病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以寻求病因，推究病机，判断病变的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法。?脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是各种辩证的核心，是辩证施护体系中重要的组成部分,39,-,第二节脏腑辨证及施护,包括：脏病辩证及施护、腑病辩证及施护、脏腑兼病辩护及施护三个部分,40,-,目录一、心与小肠病辨证及施护二、肺与大肠病辨证及施护三、脾与胃病辨证及施护四、肝与胆病辨证及施护五、肾与膀胱病辨证及施护,41,-,第二节脏腑辨证及施护,一、心与小肠病辨证及施护心与小肠，通过经脉络属，相为表里。心主血脉，主神志，并窍于舌，其华在面；小肠分清别浊，主受盛化物。心的病证，有虚有实。虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑劳倦，或年高体弱等，导致心气心阳受损，心阴心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、瘀滞等引起。小肠的病证主要是由于心火下移于小肠，导致小肠实热等。,42,-,第二节脏腑辨证及施护,（一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱心气虚证：心之功能减退、心气不足以致血运无力所表现的证候；心阳虚证：心阳虚衰、失于温煦、虚寒内生所表现的证候；心阳暴脱：心阳虚极到危重阶段，出现虚脱亡阳的症状【临床表现】心悸，怔忡，气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代为其共有症状,43,-,【辨证要点】心气虚以心脏及全身功能活动衰弱为辨证要点【治疗与护理方法】心气虚证，以补益心气为主；心阳虚证，以温补心阳为主，兼以益气；心阳暴脱证，则当回阳救逆,44,-,（二）心血虚与心阴虚心血虚证：指心血亏虚，心失濡养所表现的证候；心阴虚证：指心因亏损，虚热内忧所表现的证候。【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，健忘为其共有症状。并见眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱为心血虚；若兼见五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少津，脉细数为心阴虚。,45,-,【辨证要点】心血虚证以心悸、失眠、多梦等心的常见症状与眩晕，面、唇、舌淡，脉细弱之血虚证候共见为辨证要点；心阴虚证以心悸，失眠，多梦等心的常见症状与五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数之阴虚证候更见为辨证要点。【治疗与护理方法】心血虚，治宜养血安神；心阴虚，以滋阴养心为主，兼清虚热。,46,-,（三）心火亢盛指心火内炽，灼伤阴液，扰乱心神所表现的实热证候。【临床表现】【辨证要点】【治疗与护理方法】,47,-,（四）心脉痹阻指心脏脉络在各种致病因素如瘀血、痰浊、寒邪、气滞等作用下，导致闭阻不通所变现的症候。【临床表现】【辨证要点】【治疗与护理方法】,48,-,（五）痰迷心窍指痰浊蒙闭心神所表现的征候。（六）痰火扰心指火热痰浊之邪侵扰心神所表现的证候。（七）小肠实热指小肠里热炽盛所表现的证候。【临床表现】【辨证要点】【治疗与护理方法】,49,-,（八）心与小肠病症施护要点心系病证主要是指心脏本身及其运行血液功能障碍和情志思维活动一场所引起的一系列病证。【病情观察】【生活起居护理】【情志护理】【饮食护理】【用药护理】,50,-,二、肺与大肠病辨证及施护（一）肺气虚（二）肺阴虚（三）风寒束肺（四）风热犯肺（五）燥邪犯肺（六）痰热壅肺（七）痰湿阻肺（八）大肠湿热（九）大肠津亏【临床表现】【辨证要点】【治疗与护理方法】,51,-,（十）肺于大肠病症施护要点【病情观察】【生活起居护理】【情志护理】【饮食护理】【用药护理】,52,-,、脾与胃病辨证及施护）脾与胃病证施护要点【病情观察】【生活起居护理】【情志护理】【饮食护理】【用药护理】,53,-,四、肝与胆病辨证及施护一肝气郁结二肝火上炎三肝血虚四肝阴虚五肝阳上亢六肝风内动七寒滞肝脉八肝胆湿热九胆郁痰扰【,54,-,（十）肝与胆病症施护要点【病情观察】【生活起居护理】【情志护理】【饮食护理】【用药护理】,55,-,、肾与膀胱病辨证及施护【病情观察】【生活起居】【情志护理】【饮食护理】【用药护理】,56,-,第三节卫气营血辨证及施护,卫、气属阳，较浅；营、血属阴，较深。确定病变的轻重：层次越深，病情越重。确定病变的轻重层次越深病情越重确立发病类型：病初以卫分证为主者，属新感温病。病初以里热证为主者，属伏气温病,57,-,创立者清朝叶天士温热论适用范围：外感温热病卫气营血表里,58,-,卫气营血辨证卫表气里营里血里肺与皮毛胸膈、胃、肠、胆等脏腑心与心包络肝、肾病邪步步深入、病情逐渐加重一、卫分证辨证施护卫分证的概念：温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。属于表热证，是温热病的初期阶段。受邪途径：温邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫。,59,-,临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。辨证要点：咳嗽，微恶风寒，口微渴。病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。治疗措施:疏卫透表-代表方银翘散。口微渴舌苔薄白,60,-,护理要点：1、注意观察体温的变化，保持室内空气流通、新鲜，温度适宜。2、可食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻之品。3、解表发汗汤剂宜温服，多饮热开水，服药后卧床盖被，以助汗出，避免直接当风，复感外邪。,61,-,62,-,63,-,气分证辨证施护气分证的概念：温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳热亢盛的里热证候。,64,-,气分,临床表现:里热证候：热势壮盛，不恶寒，反恶热，汗多，+渴喜凉饮，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力护理要点：1、注意观察体温、寒热、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、脉象的变化。2、汗多者应及时擦干，勤换衣服。3、保持室内通风凉爽。4、饮食宜清淡、细软、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻厚味之品。5、鼓励患者倾诉不适感，消除紧张、恐惧情绪，保持心情愉快。,65,-,66,-,什么是温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：多种急性传染病；多种感染性疾病；还包括某些非传染性的热性病。,67,-,卫气营血的化生及功能卫气营血是由水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其分布、化生有表里或先后的不同。卫气为无形之质，行于脉外，分布层次表浅；营血为有形精微，行于脉中，分布层次较深。卫、气、营、血的关系：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血。温病学教研室卫分布于肌表。“卫在脉外”，“卫行于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”气充养全身。“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”气之轻浮于肌表者即为卫。“其浮气之不循经者为卫气。”可见，卫、气本质相同，只是分布层次不同而已。温病学教研室营循行脉中，贯注五脏六腑，“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。”血为营之奉心化赤而成，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。”温病学教研室卫气营血层次示意图：卫气营血表里层次差别，可引申说明温病病变层次、阶段以及病情的轻重程度,68,-,卫气营血分布与生化示意图：卫循皮肤之中，分肉之间最浅卫气脉外气熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉较深水谷精微营和调于五脏洒陈于六腑乃能入于脉也更深营和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也更深营血脉内血营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤最深温病学教研室卫气营血功能各不相同卫的作用是捍卫肌表。“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密“气和则分肉解利皮肤调柔腠