骶髂关节紊乱症-(-损伤与错位-)PPT课件

-,1,骶髂关节紊乱症(损伤与错位),骶髂关节损伤与错位(或半脱位),是临床上常见的导致腰腿痛的原因之一,多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”,实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医学对本病有论述,称之为“骶髂骨移位,近年来有人对本病作了一些报道,但看法颇不一致。由于本病的临床症状和腰椎间盘突出症相类似,不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状,在诊断上易于混淆,应引起重视。,-,2,-,3,-,4,-,5,-,6,【临床表现】,1坐骨神经痛:急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木,以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势,不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状,主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷涕时患肢常有放射性疼痛。病情急重者,往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和,患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走,则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重,坐位时以健侧臀部触椅;仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感,故患者喜屈曲患股仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。2.盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感,排便习惯改变,便秘或排便次数增加,尿频、尿急,甚至排尿困难,会阴部不适,阳痿,痛经等。3骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适,患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力,需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女,则可引起耻骨联合处疼痛。4体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸),患侧骶棘肌痉孪。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者,只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。,-,7,【诊断】,1病史:有急慢性腰腿痛病史或外伤史,并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。2骶髂关节位置错动的检查:患侧髂后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者,为骶髂关节后错位,反之为前错位。对于肥胖患者,髂后上棘下缘触诊不清时,可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点,两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据,必须详细检查。据我们观察统计,右侧骶髂关节以前错位居多,左侧骶髂关节以后错位多见。3骨盆扭转的各种试验检查:如骶髂关节旋转试验、单腿后伸试验、4字征,以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。4X线平片检查:在腰骶椎正位片上,可见患侧骶髂关节密度增高或降低,两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上,前错位者髂后上棘偏上,后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上,病侧骶髂关节间隙增宽,关节面凹凸之间排列紊乱。,-,8,【治疗】,目的:以手法整复错动关节,符合解剖生理及力学承受要求。治则:理筋、整复。部位及取穴:见操作中具体部位。手法:扳法、牵拉法、抖法。,-,9,操作,(1)基本操作:手法复位前需明确患侧髂骨旋转方向。前错位者,采用单腿过屈复位法;后错位者,采用单腿过伸复位法。复位时需固定健侧下股肢,防止骨盆旋转,以免影响复位效果。(2)骶髂关节前错位复位操作:以右侧为例。患者仰卧床沿,两下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患者右侧,右手握患者右踝或小腿近端,左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节,内收外展57次。再往对侧季胁部过屈右髋、膝关节,趁患者不备用力下压,此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。(3)骶髂关节后错位复位操作:以左侧为例。俯卧单腿过伸复位法操作之一:患者俯卧床沿,医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部,左掌根压左骶髂关节。先缓缓旋转患肢57次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢,左手同时用力下压骶髂关节,两手成相反方向扳按,此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感,手法完毕。侧卧单侧过伸复位法操作:患者右侧卧位,患肢在上,健肢在下自然伸直。医者立于其后,右手掌根顶推患侧髂后上棘,左手握左踝。先小幅度过伸患肢,医者左手拉左踝使患肢过伸,右手同时顶推髂后上棘,两手向相反方向推拉,可闻关节复位响声或手下有关节复位感,最后嘱患者作患肢蹬空动作。,-,10,辅助操作,(4)腰臀部软组织损伤治疗操作:采用分筋理筋和旋转复位法治疗软组织损伤,对于减轻临床症状和提高疗效有很好的作用。腘绳肌牵拉操作:用于长期卧床腘绳肌挛缩患者。