小柴胡汤伤寒论PPT课件

-,1,和解剂,-,2,立法依据,-,3,和解少阳,调和肝脾,调和胃肠,-,4,定义,作用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热、表里双解。适应证伤寒少阳证、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂、表里同病。,-,5,分类,和解少阳小柴胡汤调和肝脾四逆散、逍遥散调和肠胃半夏泻心汤表里双解,-,6,【注意事项】,1和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，误用和解剂后，可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。2脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂。3七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。,-,7,第一节和解少阳,和解剂,-,8,少阳系统,手少阳三焦,足少阳胆,气道水道,与肝相表里内寄相火,“少阳”简析,-,9,胆火上炎气机阻滞津液壅滞,伤寒少阳病特点病位：半表半里病势：太阳传少阳正气不支病变特点：,和解少阳,-,10,柴胡、青蒿、生姜人参、大枣黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓,透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿,用药特点,半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞,和解少阳,-,11,和解少阳剂,小柴胡汤,汉张仲景伤寒论,-,12,上炎咽干、目眩、心烦犯胃口苦喜呕、不欲食,胆火,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸,主治病机症状分析,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满、神情默默,邪踞少阳，胆胃不和,-,13,君臣佐使,透、疏清泄胆火和胃降逆益气扶正,柴胡黄芩生姜半夏人参大枣甘草,方解,小柴胡汤,和解少阳,-,14,以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。,小柴胡汤,配伍特点,-,15,1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如伤寒论所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证者均可使用。,临床应用,-,16,用量特点柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,-,17,加减变化随证加减发热甚：加银花、连翘胁痛：加青皮、枳壳、木香据病加减热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮黄疸：加茵陈、栀子、大黄,小柴胡汤,-,18,【使用注意】,1上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝火偏胜者不宜服用。2小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。,-,19,学习要求,掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合,-,20,第二节调和肝脾,-,21,肝郁,脾虚,血虚,肝血虚,脾滞,-,22,四逆散,汉张仲景伤寒论,-,23,四逆散伤寒论,胁肋胀闷脘腹疼痛泄利,2、肝郁脾滞证。（肝郁辱脾证）,1、阳郁厥逆证。,外邪传经入里,阳气内郁，不能外达,肝胆气郁结,脾气壅滞,手足不温或身热脉弦,-,24,本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和，治宜透邪解郁，疏肝理脾,-,25,君：柴胡透邪解郁条畅肝胆气机臣：芍药养血敛阴柔肝缓急止痛佐：枳实合柴胡升降气机，和芍药调和气血使：甘草调和诸药，益脾和中与芍药酸甘化阴、缓急止痛。,治则：透邪解郁，疏肝理脾,-,26,理脾,疏肝,柴胡疏肝芍药柔肝枳实理脾甘草补中,-,27,【运用】,1本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂。2、加减变化若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。,3本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、等属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。,-,28,4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。,-,29,鉴别：,本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。,-,30,学习要求,组成、功用、主治、方解、运用柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义与小柴胡汤鉴别,-,31,逍遥散,宋太平惠民和剂局方,-,32,【命名】根据治疗后的效果和患者的舒畅感觉来命名。,-,33,-,34,肝郁,脾虚,血虚,胁痛头痛目眩口燥咽干月经不调乳房胀痛,神疲食少,口燥咽干,主治病机症状分析,病机肝郁血虚脾弱,逍遥散,-,35,肝郁血虚脾弱证,疏肝,健脾,养血,柴胡（君）,白芍、当归（臣）,茯苓白术甘草,煨姜薄荷,-,36,辨证要点本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。,运用,逍遥散,-,37,月经不调滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药,本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）,-,38,加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚有热之证,附方,逍遥散,-,39,-,40,学习要求,组成、功用、主治、方解方中柴胡与白芍、当归的配伍,-,41,调和肠胃调和寒热,-,42,半夏泻心汤,汉张仲景伤寒论,-,43,半夏泻心汤伤寒论,寒热互结之心下痞,心下痞满不痛呕吐肠鸣下利,少阳误下伤中,中气既伤升降失常,阳虚寒从中生少阳之邪热乘虚内陷,寒热互结于心下,脾阳不升,胃气上逆,-,44,佐人参大枣甘草,寒热平调消痞散结,使,君半夏辛温，散结除痞，降逆止呕,臣干姜辛热，散寒止呕,黄芩、黄连苦寒，泄热,甘温益气、补脾虚以消痞满,调和诸药,寒热平调辛苦并进,补泻兼施,小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。,半夏泻心汤伤寒论,塞因塞用,-,45,配伍特点,寒热互用以和其阴阳苦辛并进以调其升降补泻兼施以顾其虚实,半夏泻心汤,-,46,【临床运用】,1本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。2现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。,-,47,3、加减变化湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满，不宜使用。,-,48,设问？,痞为闭塞不通，症见痞满，用人参、甘草、大枣滋补之品，是否增加痞满？,-,49,本方证是小柴胡汤证误用下法后，损伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞，误下后必然损伤脾胃，脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、大枣健脾以消痞，这符合内经所说的“塞因塞用”的治疗原则。,-,50,此外，方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品，易伤脾胃之阴；又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳，故用人参、甘草、大枣以佐之，养胃健脾，以护气虚。如此配伍实为得当。,-,51,学习要求,组成、功效、主治人参、大枣、甘草的配伍意义,-,52,表里双解,-,53,解表药配合泻下药、温里药等药为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。适应于表里同病。,-,54,使用注意,1.必须具备既有表证，又有里证者，方可应用。2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。3.分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例。,-,55,大柴胡汤,汉张仲景金匮要略,-,56,组成,柴胡半斤(15g)黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g)生姜五两(15g)枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚)大黄二两(6g),水煎服。,-,57,少阳阳明合病,往来寒热，胸胁苦满郁郁微烦，呕不止心下痞硬，或心下满痛大便不解，或协热下利舌苔黄，脉弦数有力,少阳之邪未解(加重),阳明化热成实(尚轻),大柴胡汤金匮要略,-,58,治法,和解少阳，内泻热结,-,59,大柴胡汤金匮要略,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。,-,60,柴胡黄芩大黄枳实半夏生姜芍药大枣,方解,和解少阳,和胃降逆止呕,泻下热结，行气消痞,调和脾胃调和诸药,柔肝缓急止痛,-,61,配伍特点,和解少阳为主内泻阳明为辅,-,62,运用,1辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。2加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。3现代运用本方常用于急性胰腺