局部解剖学头部PPT课件

-,1,局部解剖学RegionalAnatomy,人体解剖学教研室,-,2,【目的和要求】1掌握头部重要的体表标志及其临床意义。2掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。3.掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。4掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。5掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。6掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。,-,3,绪论,局部解剖学的定义局部解剖学RegionalAnatomy是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。,-,4,二、人体的分区,头部颈部胸部腹部盆部与会阴上肢下肢,-,5,二、局部层次结构1.皮肤skin2.浅筋膜superficialfascia3.深筋膜deepfascia4.肌肉muscle5.骨骼bone请思考阑尾切除术切口的定位和经过的层次。,-,6,三、局部解剖学的学习方法（授课模式及要求）,-,7,第一章头部Thehead,-,8,第一节概述,一、境界与分区,颅,面,以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。,-,9,额顶枕区颅顶颞区颅部颅底颅腔,面浅部面部面侧深区,-,10,(一)体表标志1.眉弓superciliaryarch2.眶上切迹supra-orbitalnotch3.眶下孔infra-orbitalforamen4.颏孔mentalforamen5.翼点pterion,二、表面解剖SurfaceAnatomy,眶上切迹,颏孔,眶下孔,翼点,-,11,硬膜血肿,-,12,(一)体表标志6.颧弓zygomaticarch7.髁突condylarprocess8.下颌角mandibulanangle9.乳突mastoidprocess10.枕外隆突externaloccipitalprotuberance,二、表面解剖SurfaceAnatomy,乳突,-,13,(二)体表投影1.脑膜中动脉2.中央沟3.中央前后回4.外侧沟5.大脑下缘,矢状线,前垂直线,中垂直线,后垂直线,上水平线,下水平线,-,14,第二节颅部Skull,一、颅顶（一）额顶枕区1.境界：眶上缘颞上线上项线枕外隆突,颞上线,-,15,2.层次(1)皮肤（供皮区）(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织颅顶部的“危险区”(5)颅骨外膜,头皮,帽状腱膜,-,16,头皮撕裂累及哪几层？,-,17,结构特点：,(1)皮肤有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。,-,18,(2)浅筋膜有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。,-,19,(3)帽状腱膜前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。以上3层紧密相连称头皮。,-,20,(4)腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围广，前达眶上缘，后达上项线。颅顶部的“危险区”,-,21,腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。,-,22,因头皮与颅骨外膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。,-,23,(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。,-,24,3.颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，分为前、后及两侧三组。,-,25,前组：滑车上A、V、N（动脉为眼A终支）眶上A、V、N（动脉为眼A分支）,-,26,后组：耳后A、V与枕小N枕A、V与枕大N（为第2颈N后支）,-,27,两侧：颞浅A、V与耳颞神经,-,28,（二）颞区境界上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段,-,29,.层次（1）皮肤（2）颞浅筋膜（3）颞筋膜（4）颞肌（5）骨膜,颞筋膜,颧弓,-,30,（1）颞区皮肤,较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。,-,31,（2）颞区浅筋膜,含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，,-,32,浅筋膜内的血管神经颞浅动、静脉耳颞神经,-,33,（3）颞筋膜temporalfascia,较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。,-,34,（4）颞肌temporalmuscle,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。,-,35,（5）骨膜periosteum,较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。,-,36,颞肌temporalmuscle,颞肌,开颅术为何常在颞区进行？,-,37,（三）颅顶骨,(1)、有内、外板和板障(2)、颅顶骨与硬脑膜连结疏松,-,38,二、颅底内面,(一)颅前窝anteriorcranialfossa(二)颅中窝middlecranialfossa（三）颅后窝posteriorcranialfossa,颅前窝,颅中窝,颅后窝,-,39,三、硬脑膜与颅腔的分区,-,40,-,41,1.蝶鞍区（1）垂体与垂体窝hypophysis位置,垂体窝,垂体,-,42,垂体的毗邻前方：鞍结节后方：鞍背两侧：海绵窦顶：鞍膈前上方：视交叉和视神经底：与蝶窦相邻垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？,垂体,第三脑室,蝶窦,视神经,-,43,（2）海绵窦cavernoussinus位置穿经结构动眼神经外侧壁滑车神经眼神经上颌神经窦腔内：颈内动脉展神经,海绵窦,展神经,-,44,前邻眶上裂内侧部，后邻颞骨岩部尖端，内上方与垂体相邻，内下方与蝶窦相邻，外上方与大脑颞叶相邻,毗邻,-,45,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼上静脉,海绵窦,眼下静脉,面静脉,翼静脉丛,颈内静脉,面横静脉,下颌后静脉,乙状窦,-,46,第二节面部TheFace,一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜好发皮脂腺囊肿、疖肿皮纹（整形）睑部易出现水肿,-,47,(二)面肌Facialmuscles,-,48,(三)血管、淋巴及神经,1.血管（1）面动脉facialartery行程压迫止血部位（2）面静脉facialvein结构特点及临床意义：与海绵窦交通无瓣膜危险三角,面动脉,-,49,眼静脉,翼静脉丛,海绵窦,面静脉经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。,-,50,危险三角,-,51,2.淋巴（了解）,丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。,-,52,3.神经,（1）三叉神经Trigeminalnerve眶上神经眶下神经颏神经阻滞麻醉进针部位？,眶上神经,颏神经,-,53,(2)面神经facialnerve颞支颧支颊支下颌缘支颈支：支配颈阔肌,颞支,-,54,-,55,面神经分支的名称，分布范围，损伤表现,-,56,（二）损伤：,1.面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3）角膜反射消失。,（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7）听觉过敏。,2.面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,-,57,面神经麻痹(facialparalysis)是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。一、中枢型(核上型)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，称为中枢型或核上型面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。二、周围型(核型或核下型)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。,-,58,二、面侧区(一)腮腺咬肌区,境界,上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘,-,59,质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分：浅部（面突）居咬肌后部表面深部（下颌后突）居下颌支后内侧,1.腮腺的形态,腮腺,-,60,由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。,2.腮腺鞘：,-,61,腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。,-,62,咽旁间隙,-,63,3.腮腺的位置及毗邻（1）位置：面侧区、外耳道的前下方（2）毗邻,上缘：外耳道及颞下颌关节,下缘：平下颌角后缘：胸锁乳突肌的后缘,-,64,腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成。,-,65,4.腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位,耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中13段,-,66,腮腺导管开口,-,67,5.穿经腮腺的血管、神经,颈外动脉下颌后静脉纵行颞浅动、静脉耳颞神经上颌动、静脉横行面横动、静脉面神经的分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经,-,68,第一段：显露面神经主干部位第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫第三段：面部手术，注意分支的走行,第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。,（1)面神经facialnerve,-,69,（2)下颌后静脉Retromandibularvein,下颌后静脉,-,70,（3)颈外动脉颞浅动脉面横动脉上颌动脉,面横动脉,上颌动脉,颞浅动脉,-,71,（4)耳颞神经auriculotemporalnerve,耳颞神经,在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,-,72,起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（6）咬肌massetermuscle,-,73,（二）面侧区深部,1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁,-,74,1,（1）翼内、外肌翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌有头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。,2.内容,-,75,(2)翼静脉丛pteryoidvenousplexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,-,76,属支:翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,-,77,（3）上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为段。,第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇,脑膜中动脉,分支,-,78,分支：咀嚼肌动脉、颊动脉,第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,-,79,分支：,眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦,第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝,-,80,颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经：分布于舌前2/3及口底粘膜、舌