张艳华九家肿瘤医院的用药数据分析与药学监护模式探讨张艳华PPT课件

4/13/2020,.,1,9家肿瘤医院用药数据分析与药学监护模式探讨,北京大学肿瘤医院药剂科/张艳华2013-6-14,4/13/2020,.,2,内容简介,9家肿瘤专科医院部分处方数据分析处方点评常见问题举例关于药学监护的几点思考,4/13/2020,.,3,9家肿瘤专科医院部分处方数据分析,4/13/2020,.,4,9家肿瘤专科医院处方数据,数据来源医院处方分析合作项目组（北京协和医院李大魁教授倡议发起并成立，1997年开始调研工作）；目前有8个合作项目小组，肿瘤专科项目为其中之一；2012年9家肿瘤专科医院，每月3-4天的门诊处方和住院医嘱；,4/13/2020,.,5,9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据,9家医院各家的取药数量差别较大，跟各医院规模有关；病房取药数量与门诊取药数量各医院情况不同，科室设置、就诊人群有关。,4/13/2020,.,6,9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据,病房取药口服药和针剂数量相当；门诊口服抗肿瘤药物的处方数量明显多于住院口服抗肿瘤药的取药数量。,4/13/2020,.,7,9家肿瘤医院抗肿瘤药相关用药数据,抗代谢类、植物来源类、铂类抗肿瘤药的用药量较大。抗代谢类：氟尿嘧啶类，卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥铂类：顺铂、奈达铂、奥沙利铂、卡铂植物来源类：多西他赛、紫杉醇、依托泊苷,4/13/2020,.,8,9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据,4/13/2020,.,9,9家肿瘤医院靶向抗肿瘤药相关用药数据,靶向抗肿瘤药物多为口服药，且门诊取药数量较大。,4/13/2020,.,10,处方点评常见问题举例,4/13/2020,.,11,紫杉醇类药物的预处理问题紫杉醇类药物给药前需口服糖皮质激素类药物，如地塞米松20mg，po紫杉醇给药前12h及6h；临床常见问题为：紫杉醇给药前口服地塞米松的剂量及给药时间根据各科室习惯不同而不同；静脉给药代替口服给药，如地塞米松5mg或10mgiv；,处方点评常见问题-举例1,4/13/2020,.,12,奥沙利铂过敏问题奥沙利铂的过敏多发生在多疗程后（中位疗程4-9疗程），发生率10%左右；临床发现问题我院不同用药科室的发生情况不同，内科较外科常见；调查病历，内外科化疗前的处理不一样，奥沙利铂为中度致吐药物，内科给药前给予5-HT3受体拮抗剂预防止吐，而外科同时联合地塞米松止吐，而地塞米松同时有抗过敏作用；,处方点评常见问题-举例2,4/13/2020,.,13,靶向药的ADR监测问题贝伐珠单抗导致的蛋白尿严重者需停药；临床发现问题贝伐珠单抗ADRs回顾性病例调查发现蛋白尿的发生情况因临床未做相关检查无法调查；,处方点评常见问题举例3,4/13/2020,.,14,关于药学监护的几点思考,4/13/2020,.,15,药学监护（PharmaceuticalCare，PC）也可称为药学保健或者药疗保健。PC是一种过程，药师通过与患者和其他专业人员合作，设计治疗计划。计划包括3种功能发现潜在的或实际存在的用药问题；解决实际发生的用药问题；防止潜在的用药问题发生。,关于药学监护的几点思考,4/13/2020,.,16,如何发现问题？抗肿瘤药是肿瘤专科医院的主要用药，保障抗肿瘤药物的用药安全首当其冲。eg常用的氟尿嘧啶类、紫杉类、铂类等；门诊和病房药房的工作内容不同，所接触的患者不同，所开展的药学监护必然不同；eg口服靶向药多为门诊取药或出院带药而多数传统化疗药物需院内使用；,关于药学监护的几点思考,4/13/2020,.,17,关于药学监护的几点思考,如何解决问题？药学监护的对象应该是患者个体还是患者群体？如何从个案到某一患者群体？也就是如何扩大药学服务的受益范围？如何让所有的药学工作人员参与药学监护，而不仅仅是临床药师？如何利用信息化的手段提高工作效率?,4/13/2020,.,18,临床药师是排头兵：通过个体药学服务发现问题，找到解决问