平胃散《太平惠民和剂局方》PPT课件

-,1,第二十章祛湿剂,-,2,定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂。,-,3,湿病,外湿湿自外侵伤及肌表经络,内湿湿从中生伤及脏腑,外溢肌肤,内传脏腑,-,4,水液代谢失调,肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通,湿痰水饮,症状,表上下,阻滞气机困阻脾胃,湿邪粘腻,苔腻或滑病程长，缠绵难愈,祛除水湿,湿从内化,芳香化湿药苦温燥湿药,湿从外走,发汗利尿泻下,行气药,调理功能,消除病因,健脾药,内因外因,水湿内停,组方思路,酸、软、重、肿、痛,头痛、眩晕,带下、小便不利,-,5,使用注意,1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。2、祛湿剂易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。,-,6,第一节燥湿和胃,-,7,平胃散,-,8,脾失健运不思饮食升降失常恶心、吐、利、嗳气吞酸阻滞气机脘腹胀满湿滞肌肉怠惰嗜卧，肢体沉重苔白腻而厚，脉缓,湿滞脾胃,主治病机症候分析,-,9,行气和胃燥湿健脾,苍术厚朴陈皮生姜、大枣甘草,燥湿健脾,燥湿行气除满,理气和胃，燥湿醒脾,温胃降逆止呕,健脾和中,调和诸药,君,臣,佐,使,佐,-,10,辨证要点本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻为辨证要点。,-,11,加减变化兼食滞：加山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）气滞甚：加木香、砂仁胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏不换金正气散脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草口甜、口腻：加佩兰、白蔻、草果,-,12,使用注意本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,-,13,第二节清热祛湿,-,14,湿热证,外感湿温,湿重于热热重于湿,湿热内蕴,肝胆湿热黄疸,脾胃湿热吐泻,膀胱湿热淋证,湿热侵淫肌肉关节痹证、痿证,阴邪,温燥药以祛湿,阳邪,寒凉药以清热,分消湿热,宣上畅中渗下,利湿退黄,和胃+利湿,利水,祛风湿,湿热证治疗思路,-,15,1、湿温病的特点：初起病在气分，以脾胃为病变中心。章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”2、湿热为患，治疗难度大，应注意：辨湿与热之孰多孰少湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”,-,16,茵陈蒿汤伤寒论,-,17,湿热壅滞中焦熏蒸肝胆,湿热壅结气机受阻,食少，腹微满，恶心呕吐。,湿热熏蒸,胆汁外溢,一身面目俱黄黄色鲜明,湿热内郁津液不化,口中渴,舌苔黄腻，脉滑数,主治病机症候分析,-,18,茵陈蒿汤伤寒论,清热祛湿,清热利湿退黄,茵陈清热利湿退黄，为治黄疸要药,栀子清利肝胆,大黄荡涤瘀热，利胆退黄,引湿热从二便而出,-,19,辨证要点本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,-,20,加减变化湿重于热加茯苓、泽泻、猪苓热重于湿加黄柏、龙胆草胁痛明显加柴胡、川楝子,-,21,第三节利水渗湿,-,22,五苓散伤寒论,-,23,头痛、发热（恶寒），脉浮表邪未尽烦渴饮水，水入口即吐水蓄不布小便不利膀胱气化失司,太阳经腑同病,蓄水证,主治病机症候分析,-,24,太阳经腑同病,太阳表邪未尽,水湿内停,桂枝,解表祛邪,温阳化气行水,泽泻、二苓,渗湿利水,白术,健脾燥湿,后世应用：1、水湿内停水肿、泄泻2、痰饮内停脐下动悸、头眩、或短气而咳,方解,-,25,运用,辨证要点本方为水湿痰饮内停之代表剂。有无表征均可使用，临床应用以小便不利，水肿或泄泻，舌苔白为辨证要点。,-,26,（2）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪（3）水肿及体腔积液：用量宜大车前、槟榔、大腹皮（4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤（5）青光眼兼苔白滑：车前子、女贞子、青葙子,-,27,第四节温化寒湿,-,28,真武汤伤寒论,-,29,肾阳不足腰痛，肢冷,水湿泛溢,上扰清阳头眩水气凌心射肺心悸，咳喘，短气水湿侮土吐、利、腹痛水蓄不布小便不利水溢肌表水肿、四肢重痛,阳虚不能温养阴亏不能濡养,筋脉,身瞤动,肌肉,振振欲擗地,舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉,水湿内停脾肾阳虚,主治病机症候分析,-,30,君附子温肾助阳以化水气，兼暖脾土以温运水湿,真武汤伤寒论,温阳利水,佐生姜辛温，既助附子温阳袪寒又伍茯苓、白术以温散水气,臣茯苓、白术健脾利湿,白芍利小便；缓急止腹痛；敛阴缓急以解身瞤动。制附子之温燥.,-,31,辨证要点本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,-,32,加减变化水寒射肺而咳加干姜、细辛、五味子阴盛阳衰而下利甚去芍药，加干姜水寒犯胃而呕重用生姜，加吴茱萸、半夏,-,33,独活寄生汤,-,34,肢节屈伸不利或麻木不仁腰膝冷痛，畏寒喜温心悸气短、舌淡苔白、脉细弱,气血不足,痹证,风寒湿邪痹阻气血,肝肾两虚,主治病机症候分析,-,35,祛风胜湿,独活寄生汤备急千金要方,祛风湿止痹痛补肝肾益气血,独活寄生,细辛、肉桂、防风、秦艽,地黄、当归、川芎、芍药人参、茯苓、甘草,杜仲、牛膝,-,36,辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两