基本药物优先使用以及中成药合理使用PPT课件

-,1,基本药物优先使用及中成药合理使用,-,2,基本药物概念,基本药物的概念最早于1975年由世界卫生组织（WHO）提出，是指卫生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的药物，目的在于使其成员国、特别是发展中国家中多数人口得到基本药物供应。2002年，WHO对基本药物的概念重新进行了定义，即改为是指能够“满足人群优先医疗需要的药物”。在WHO193个正式成员国中，已有80%以上制定了本国的国家基本药物目录。,-,3,基本药物使用现状,社区卫生服务中心、镇卫生院:全部使用2009版基本药物后，门诊量减少，患者流向二级以上医院。二、三级医院：基本药物使用率和使用金额都比较低，与规定要求距离较大，缺少使用管理制度，无法做到首选制。以上数字表明：基本药物“优先满足人群医疗需要”的作用尚未发挥，临床医生尚未形成优先使用基本药物的观念。,-,4,目前基本药物优先使用可行性分析,基层医院的综合改革已逐步地位，补偿机制的完善，使得基层医院优先使用基药具备了前提条件。目前国家基本药物目录（2012年版）520品种，加上我省2009年、2013年共增补的473品种，共有993个品种属我省基本药物使用目录，为我省二、三级医院优先使用基药提供了一个较全面的目录范围。,-,5,医疗机构怎样推行基药优先使用？,-,6,推行基药优先使用的系列举措,熟悉掌握国家基本药物目录（2012年版）和广东省2010年及2013年增补品种。,-,7,2013年我省实施基本药物目录分析,范围覆盖广泛：新的目录重点补充了抗肿瘤、血液病用药、麻醉、抗高血压重症药、神经系统和精神类用药等类别，收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。并根据我省用药特色及中医药强省的要求，补充了较为全面的中成药目录。充实了儿童专用剂型和规格，包括国家免疫规划疫苗。按药理作用分类的各类药品均已覆盖，且收纳了所有一线药物，达到“满足优先医疗需要的药物”的要求。,-,8,2013年我省实施基本药物目录品种分析,基本药物目录分类解读（国家基本药物目录（2012年版）和广东省2010年及2013年增补品种目录），分类一栏表如下：,-,9,化学药及生物制品部分,抗微生物药该类药品包括66个品种，220个品规，除缺阿奇霉素注射剂及抗毛霉菌等新一代广谱抗真菌药，其它已补充齐全。抗寄生虫病药该类药品包括个12品种，20个品规，已补充齐全。麻醉药该类药品包括13个品种，26个品规，已补充齐全。镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药该类药品包括23个品种，66个品规，已补充齐全。,-,10,化学药及生物制品部分,神经系统用药抗震颤麻痹药该类药品包括4个品种，5个品规，已补充齐全。抗重症肌无力药该类药品包括3个品种，6个品规，已补充齐全。抗癫痫药该类药品包括4个品种，14个品规，除未纳入拉莫三嗪等临床常用联合用药品种，其它已补充齐全。脑血管病用药及降颅压药该类药品包括13个品种，30个品规，已补充齐全。中枢兴奋药、抗痴呆药及其他该类药品包括9个品种，16个品规，已补充齐全。,-,11,化学药及生物制品部分,治疗精神障碍药该类药品包括27个品种，55个品规，齐全。心血管系统用药抗心绞痛药:包括7个品种，26个品规，齐全。抗心律失常药:包括9个品种，20个品规，齐全。抗高血压药:包括29个品种，62个品规，齐全。抗休克药：包括7个品种，9个品规，齐全。抗心力衰竭及调脂及抗动脉粥样硬化药：包括10个品种，18个品规，齐全。呼吸系统用药该类药品包括20个品种，39个品规，齐全。,-,12,化学药及生物制品部分,消化系统用药该类药品包括50个品种，103个品规，齐全。泌尿系统用药共13个品种，25个品规，除血液透析液外，其他均齐全血液系统用药共37个品种，74个品规，除重组人粒细胞刺激因子等升白细胞药物外，其他均齐全。激素及影响内分泌药共包括40个品种，115个品规，齐全。抗变态反应药共包括8个品种，16个品规，齐全。,-,13,化学药及生物制品部分,免疫系统用药该类药品包括4个品种，7个品规，齐全。抗肿瘤药（烷化剂、抗代谢药及抗肿瘤抗生素）共包括29个品种，71个品规，除抗肿瘤激素类药较少外，其他均齐全维生素、矿物质类药该类药品包括15个品种，35个品规，齐全。调节水、电解质及酸碱平衡药共包括15个品种，64个品规，齐全。解毒药共包括12个品种，26个品规，齐全。,-,14,化学药及生物制品部分,生物制品共包括6个品种，22个品规，齐全。诊断用药共5个品种，9个品规，除缺磁共振造影剂外，其余齐全皮肤科用药包括33个品种，48个品规，齐全。眼科用药共23个品种，35个品规，除缺防治白内障药外，其余齐全耳鼻喉科用药共8个品种，8个品规，除缺少鼻用抗过敏药外，其余齐全妇产科用药包括15个品种，37个品规，齐全。,-,15,中成药部分,解表剂该类药品包括24个品种，57个品规，齐全。泻下剂该类药品包括3个品种，8个品规，齐全。清热剂该类药品包括44个品种，104个品规，齐全。温里剂该类药品包括12个品种，32个品规，齐全。化痰、止咳、平喘剂该类药品包括33个品种，75个品规，除缺少具补肺平喘功效的品种外，其它均已补充。,内科用药,-,16,中成药部分,开窍剂该类药品包括9个品种，20个品规，齐全。扶正剂该类药品包括35个品种，86个品规，齐全。安神剂该类药品包括8个品种，21个品规，齐全。止血剂该类药品包括3个品种，6个品规，齐全。祛瘀剂该类药品包括52个品种，112个品规，齐全。,内科用药,-,17,中成药部分,理气剂该类药品包括11个品种，38个品规，齐全。消导剂该类药品包括7个品种，16个品规，齐全。治风剂该类药品包括21个品种，35个品规，齐全。祛湿剂及调脂剂该类药品包括32个品种，60个品规，齐全。固涩剂该类药品包括3个品种，4个品规，齐全。,内科用药,-,18,中成药部分,外科用药该类药品包括20个品种，49个品规，齐全。妇科用药该类药品包括43个品种，89个品规，齐全。眼科用药该类药品包括10个品种，25个品规，齐全。耳鼻喉科用药该类药品包括21个品种，37个品规，齐全。骨伤科用药该类药品包括32个品种，58个品规，齐全。皮肤科用药该类药品包括4个品种，7个品规，齐全。,-,19,基药供应紧缺品种,-,20,重新修订本院单病种临床路径、用药指南或处方集，体现基药优先使用。药事管理与药物治疗学委员会根据指南修订医院用药目录，增加指南一线用药品种。制定和完善本单位基本药物使用管理的规章制度。建立基本药物处方点评制度。开展培训：让医生熟悉掌握国家基本药物临床应用指南及基本药物处方集，提高医务人员对基本药物的认知度，改变以往的用药习惯，树立优先使用基本药物的理念。加强对公众基本药物知识的宣传,各级医院需建立基本药物首选制,推行基药优先使用的系列举措,-,21,中成药合理使用,目前中成药使用存在的主要问题中成药合理使用评价标准基本药物目录中成药优先使用与合理用药,-,22,从各项检查发现的不合理用药,2013年阳光用药检查及2011年基药调研抽查门诊上感处方，发现抗菌药及肾上腺皮质激素不合理用药较突出：【典型案例】8月小儿诊断咽喉炎，使用扑尔敏+地塞米松+羚羊角滴丸+小儿感冒退热糖浆+利巴韦林+电解质补给注射剂+维生素C+水溶性维生素等9种药物三甲医院情况：在所检查的10多家三甲医院的门诊上呼吸道感染处方中，类似以上“三素一汤”以及“大包围”处方约占全部门诊上感处方的。门诊抗菌药物使用率有的医院不达标。基层医院：调研的9个地区共19家镇卫生院、社区卫生中心，门诊抗菌药物使用率均在以上，特别是感冒处方使用抗菌药物问题突出，“三素一汤”处方约占，某些医生高达以上。,-,23,从各项检查发现的不合理用药,门诊输液使用率过高：三甲医院均在%以上，基层医院达以上中药注射剂使用率较高：活血化瘀、清热解毒类注射剂使用较普遍。多联使用相同功效中成药问题较突出：中成药不合理使用发生率仅次于抗菌药物排在第二。,-,24,曾对2011-2013年3年间广东省15家医院（含三甲、二甲、基层）使用中成药（含中药注射剂）的1000份住院医嘱抽样调查，发现不合理用药率高达%。主要表现：选药不符合辨证施治原则、超适应症、用药方法不合理、联合用药不合理、用药剂量不合理、用药不适宜、用药疗程不合理及中西药联用不合理。中成药不合理用药与不良反应相关性分析：典型案例：超适应症、违反用药禁忌及超剂量,中成药临床应用现状,-,25,推行中成药合理使用的系列举措,根据国家基本药物临床应用指南（中成药）、药物说明书、中国药典等制定医院中成药临床使用规范将中成药各项规范纳入临床路径管理建立中成药合理用药评价标准，开展中成药专项处方点评中成药合理使用评价标准中药注射剂合理使用评价标准中成药处方点