胺碘酮注射液不良反应的原因分析及治疗对策

胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及处理措施,【汇报人】 心内科学员 段钗凤 【指导老师】张帆,1,文献阅读,2,目 录,3,心律失常分类,缓慢型(100次/分）房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。,心律失常,4,抗心律失常药,5,胺碘酮简介,盐酸胺碘酮注射液适应症：适用于室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。,禁忌症：窦性心动过缓和窦房传导阻滞，窦房结疾病，高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状；静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。3岁以下儿童（因含有苯甲醇）妊娠ADR：心动过缓，肺毒性，注射液部位炎症反应,6,胺碘酮简介,用法用量：溶媒：等渗葡萄糖溶液。胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。 -第一个24小时-第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在16mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。,7,文献,盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因药物PH：正常血液pH 值为7.4左右，药典中胺碘酮的pH 值为2.5-4.0，偏酸性，对血管刺激大，损伤血管内皮细胞，易引起静脉炎。药物浓度：浓度越高，发生静脉炎的几率越高。浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。,石永进，王凤.静脉泵入胺碘酮不同浓度和时间对静脉炎发生的影响J.当代护士，2014,12:133-134,浓度：3mg/ml,浓度：1mg/ml,8,文献,给药方式：选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生，特别是当高浓度给药时，外周静脉给药发生静脉炎的几率高达88.2%。原因：选择中心静脉给药，由于静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激和损伤，可有效减少静脉炎的发生。弊端：中心静脉给药要求操作者的技术娴熟，可能增大导管相关性感染的风险。,中心静脉给药,外周静脉给药,给药浓度6mg/ml,李伟，张俊.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究J.心血管康复医学杂志，2004,12：594-595,9,患者因素：解剖位置: 肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早期不易被及时发现。血管因素：因经常采血或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出现外渗；患者年龄：老年患者血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外。老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤其发生渗出。,文献,中心静脉给药,更换注射部位,加强用药监护,雷志香.胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展J.基层医学论坛，2013，1,7（30）：3969-3971,10,发生静脉炎后的治疗措施冷敷：早期引起的外渗或静脉炎，可选冷敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物的吸收，减少渗漏，亦可用冰敷，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛。药物湿敷：用50%硫酸镁溶液局部湿敷外加保鲜膜包绕，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿的目的。在浸透硫酸镁的纱布外用保鲜膜包绕可始终保持硫酸镁纱布一定的湿度，能达到持续湿敷的效果。,文献,林虹,贺彩芳,黄学荪,等.两种硫酸镁湿敷方法的比较研究J.护理研究,2008,22(3C):814-815.,11,中药疗法：用马铃薯片贴敷于药物外渗处，马铃薯它是由大量淀粉、各种盐类及龙葵素等组成,其中龙葵素可缓解血管痉挛、减少渗出，局部外敷有消炎、活血、消肿止痛等作用，因此，利用生马铃薯片外敷患处可使表皮毛细血管收缩，并提高痛觉阀值，从而达到止血、消炎、消肿之功效。,文献,李玉坤,张桂芹.生马铃薯片贴敷治疗输液渗出的肿胀20例J.黑龙江护理杂志,2000,16(4):40.,12,文献,13,参考文献1石永进，王凤.静脉泵入胺碘酮不同浓度和时间对静脉炎发生的影响J.当代护士，2014,12:133-1342李伟，张俊.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究J.心血管康复医学杂志，2004,12：594-5953雷志香.胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展J.基层医学论坛，2013，1,7（30）：3969-39714林虹,贺彩芳,黄学荪,等.两种硫酸镁湿敷方法的比