肺部听诊

肺部听诊Auscultation of lungs,泰山医学院诊断教研室 王太华,肺部听诊 auscultation of lungs,概述：一、听诊方法： 顺序： 肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部; 强调两侧对比听诊二、听诊内容（一）正常呼吸音 （二）病理性呼吸音 （三） 附加音 （四）语音共振 （五）胸膜摩擦音,肺部听诊方法,返回,（一）.正常呼吸音：,气管呼吸音 tracheal breath sound 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,1.气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相等，胸外气管上面可听到。,2 支气管呼吸音（ bronchial breath sound),特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,3 支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ),产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点 * 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 * 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 * 吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,4 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound ),产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位,3种正常呼吸音特征的比较,（一）.正常呼吸音：,影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童老年人 5.性别 :男女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱,（二）异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音（）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。原因：胸廓活动受限;呼吸肌疾病;支气管阻塞，如慢支、支气管狭窄。压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸。,（二）异常呼吸音,（2）肺泡呼吸音增强：发生原因有：机体需氧量增加缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。,（二）异常呼吸音,（3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。（4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。,异常支气管呼吸音,正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。（）肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管呼吸音强而高调，且近耳。,异常支气管呼吸音,（）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听到清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。（）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。,异常支气管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。,（三）.啰音rale,、湿啰音（moist rale） 、干啰音：dry rales,、湿啰音,（1）.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。（2）.特点：为呼吸音外的附加音； * 断续而短暂，一次常连续多个出现； *于吸气时或吸气终末较明显； *部位恒定，性质不易变；咳嗽后可减轻或消失；,（）湿罗音的分类,按罗音的音响强度：响亮性湿罗音：是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核核。如空洞内壁光滑，可带有金属调。非响亮性湿音：是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。,（）湿罗音的分类,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多少：粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到，谓之痰鸣。中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎。,（）湿罗音的分类,细湿罗音（小水泡音）发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞。肺间质纤维化吸气后期出现的细湿罗音，其音调高，近耳似撕尼龙扣带时发出的声音，称为Velcro罗音。捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气的终末听到，似在耳边用手指捻搓头发时发出的声音。是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。,（三）罗音,需要注意的是：肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张。两侧肺底湿罗音，多见于心衰所致肺瘀血和支气管肺炎。两肺野满布湿罗音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。,、干啰音：dry rales（rhonchi）,1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.,(二)干啰音：dry rales（rhonchi）,2.特点：音调较高，持续时间长， 呼气时明显， 部位不恒定， 性质易变。,(二)干啰音：dry rales（rhonchi）,3.分类：高调干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi、起源于支气管、细支气管低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchi多发生在气管，主支气管。4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤,罗音的产生机制,（四）. 语音共振,1.原理：同语颤2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi” 长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节也含糊难辨。语音共振减弱：见于支气管阻塞，胸腔积液，气胸，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿。,（四）语音共振,支气管语音语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管音，见于肺实变。胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现前，即可查出。,（四）语音共振,羊鸣音语音强度强，且性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检者说“yi-yi-yi”往往听到的是“a-a-a”，提示有羊鸣音的存在。常在中量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。耳语音嘱被检者用耳语声调发“yi-yi-yi”，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听到极弱的音响，但当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。,五.胸膜摩擦音pleural friction rub,1.发生原