5月护理查房ppt课件.ppt

,5月护理查房樊玲玲,1,主要内容,病例简述椎管内占位相关知识护理诊断并发症护理健康教育,2,病例简述,患者，易淑平，女，52岁。2014-5-2715:47步行入院主诉：双下肢麻木5年，加重1年。,3,现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢麻木，放射至腰部，活动后麻木加重，休息时减轻，伴双下肢无力，无心慌、胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无发热、纳差、乏力、盗汗，无双下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，1年前上述症状加重，伴双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，伴双侧足底踩棉花感，病程中患者曾到苏州市中医院就诊并给予药物治疗（具体治疗方案不详），治疗后患者症状稍有减轻。,4,今为求进一步诊疗来我院，门诊查颈胸MRI检查提示：1.C2-T5水平椎管内囊性占位，2.胸椎间盘变性并胸椎骨质增生。门诊以椎管内囊性占位收入院。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体力变差，体重无明显改变.,5,既往史：有车祸外伤史，有阑尾炎切除术手术史；否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.5P：86次/分R：18次/分BP：125/88mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，检查合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径D=2.0mm,对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区叩击痛。,6,脊柱呈正常生理弯曲，无侧弯，左侧上肢肌力0级，右侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4-级，右侧下肢肌力4级，左上肢前外侧痛温觉减退，双侧大腿下1/3水平以下双侧下肢前外侧痛、温、触觉明显减退，双侧足底踩棉花感，双下肢无水肿，双侧直腿抬高试验（-)，4字试验（），双侧Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。,7,诊疗过程,5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除术，5-31由ICU转入，留置导尿。目前静脉用药：依达拉奉，申捷营养神经,8,入院诊断,C2-T5水平椎管内囊性占位；胸椎间盘变性；胸椎骨质增生；左上肢瘫痪。,9,椎管内占位相关知识,10,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为4045cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,11,12,13,髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤,分类,14,15,16,比例,17,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少,18,不同分类，不同表现,19,不同节段，不同表现,20,不同时期，不同表现,21,脊髓半切综合征,定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留,22,诊断,1病史与体征2腰穿3脊柱x线平片4脊髓造影5CT扫描6MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊断设施,23,治疗,24,护理,现存并发症：疼痛，与手术伤口有关观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。,25,潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。护理措施：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,护理,26,潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关观察要点：观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）护理措施：1、严格无菌操作2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,27,潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关观察要点：重视患者主诉，伤口引流液观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、肢体麻木加重，出现感觉障碍等护理措施：1、遵医嘱使用止血药物2、保持引流管的通畅，做好双固定3、一旦发生及时通知医生,护理,28,肌力的分级,29,护理,潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：评估皮肤评估危险因素护理措施：1、定时翻身，气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入,30,潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长期卧床有关观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。尿液的颜色、性质。体温护理措施：1、嘱病人多饮水。2、会阴护理每日2次3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,31,颈椎：呼吸功能障碍胸椎：腹胀、呼吸道感染腰骶：压疮共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在