视网膜电图

视觉电生理,视觉电生理检查,无创伤、易于重复和定量检查，它的重要性是无可非议的.被广泛用于临床和动物实验研究工作中。,视觉电生理是一种客观检查技术，能够客观反映视网膜至视中枢各水平的功能变化。,视觉诱发电位（evoked visual potentials,VEP）视网膜电图（electroretinaogram, ERG）图形视网膜电图(pattern electroretinaogram, PERG)多焦点视网膜电图(multifocal ERG)眼电图（electroocularogram, EOG） 以上项目均可以用于动物实验研究,常用视觉电生理检查项目包括：,视网膜电图,Electroretinogram,ERG为一种诱发电位,微电极问世定位Granit 三导程（three processes)1992年多焦mfERG,组成：1.负波a2.正波b3.正时相c波4.d波,一、ERG组成及起源,a-, b-, c- 波和d- 波早期感受器电位暗适应和明适应阈值反应振荡电位,1、波形意义,a-波 即晚期感受器电位 光刺激 光感受器细胞外节胞膜内向钠离子流的减少（超极化） 角膜上产生负波（a-波）b-波 （1）明适应ERG：双极细胞超极化和去极化 调节到达Mller细胞的胞外钾离子浓度，Mller细胞去极化 产生b波 （2）暗适应ERG：来自于杆体on-双极细胞,c-波 （1）RPE细胞顶端膜的超极化介导的跨色素上皮电流的改变（2）Mller细胞远端的超极化所产生的角膜负向成分即慢成分所组成 。d-波 来自于超极化双极细胞，是ERG的一种撤光反应，也称关闭反应，是传向视中枢作为感觉停止的讯号。,随着刺激时间的延长，可看出明适应 ERG b 波包含着d-波反应,2、早期感受器电位,是在闪光刺激，尤其是在暗适应眼条件下使用高强度光刺激所产生的快速的瞬间的波形。整个波形时限1.5ms。包括两个成分：R1和R2 R1：峰时在100 m，为视锥反应。 R2：峰时在900 m，来源于视杆和视锥。在人类其反应主要来源于视锥细胞。,其两个成分耐受缺氧。其电活动反应的是光感受器内视色素的分子变化并与视色素的光电化学动力学向一致。 R1：视紫质转变为间视紫质； R2：间视紫质转变为间视紫质 。,早期感受器电位（ERP）起源于光感受器细胞外节的视色素的变化。在ERG的常规记录中并未使用。,3、暗适应阈值反应,在长时间的暗适应后使用非常弱的光刺激引出的小的负向波（STR）。来自于视网膜无长突细胞的电活动，它在光刺激下释放钾离子并导致Mller细胞去极化。,4、明适应阈值反应,在明适应条件下，所引出的由视锥系统所产生的延迟的角膜负向波。可能来自于神经节细胞及其轴突以及无长突细胞。,5、振荡电位,OPs频率在100160Hz(a-，b-波在25Hz)。主要起源于无长突细胞。在视网膜缺血性疾病中OPs幅值的减少非常明显。,蓝光刺激所产生的OPs来自视杆系统，而白光的反应来自视锥系统。,二、明、暗适应条件下的ERG,1、ERG检测的项目,视杆细胞反应（暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（明适应）对快速重复刺激的反应（闪烁光融合频率）,国际视觉电生理ERG标准检查,ERG a 波、b 波参数的测量方法 Latency:从刺激开始到反应开始的时间 Implicit time:从刺激开始到 b 波峰或 a 波谷的时间,2、记录程序,准备皮肤（安放地极和参考电极）暗适应 20min散瞳（先排除青光眼）表面麻醉角膜安放参考电极、地极（红光照明）安放角膜电极连接电极到前置放大器,3、记录电极,记录ERG的电极符合以下特点材料本身所具有的低噪音性，可提高反应的稳定性。病人对其的耐受性要好，减小对角膜的刺激。能够以合理的价价格获得。 常见的电极：Burian-Allen电极；Dawson-Trick-Litzkow（DTL）电极；ERG-Jet电极、金箔电极；皮肤电极；棉芯电极；环状电极,4、其它影响ERG的因素,1. 刺激的持续时间 6. 视网膜的发育情况2. 被刺激的视网膜的面积 7.屈光介质的透明度3. 刺激之间间隔时间的长短 8.年龄、性别、屈光不正4. 瞳孔大小 9. 麻醉5. 血液循环和使用药物情况 10. 昼夜节律,5、暗视ERG的特征,临床检测，在暗室内适应30分钟后，在暗室环境内进行光刺激，得到的波形。,在暗适应期间使用暗适时间所引发的ERG波形 随着暗适应时间的延长，a、b波的幅值均增加。OPs随着暗适应的延长，也越来越明显。,在暗适应期间使用不同强度刺激所引发的ERG波形,在暗适应期间使用不同强度刺激所引发的ERG波形,闪光刺激强度反应幅值功能曲线,6、明视ERG的特征,在暗视ERG检测后，明适10分钟漂白视网膜，用较强光刺激视网膜得到的波形。,在明暗适应条件下正常的ERG波形锥细胞反应在明适应条件下，使用单次光闪或30Hz闪烁光引出。杆细胞反应通过使用单次或10Hz低照度短波（蓝光）刺激可引出。在暗适应条件下，使用高照度白光刺激所引出的为视杆视锥的混合反应，并且在正常人，此结果的主要成分为视杆的反应。,在30分钟暗适应后明适应1分钟和20分钟时使用单次和30Hz白光刺激所引发的明适应ERG波形 可见在暗适应一段时间后，明适应的时间会影响到明适应ERG的结果。,要通过ERG获得有关视网膜的全面信息，需有以下的刺激条件：1. 在暗适应条件下，利用稳定的刺激光强度。2. 对暗适应视网膜，采用不同强度的光刺激。3. 使用不同波长的颜色光进行刺激。4. 记录对不同闪烁频率的光刺激的反应。,7、ERG评价视网膜功能,使用单闪或频闪的色光记录ERG低照度蓝光引出为视杆细胞反应 30Hz长波（红光）刺激引出为视锥细胞反应。单次红光刺激诱发反应为视杆视锥的混合反应。,先天性静止性夜盲患者ERG,锥细胞萎缩患者ERG,三、视网膜电图的临床应用,视网膜色素变性骨细胞样改变,X连锁隐性遗传RP病人的ERG反应 锥细胞的损害要重于杆细胞,常染色体显性遗传RP病人的ERG明暗适应条件下所保留的反应来自于视锥系统,来自于同一家庭的两个患者，其为常染色体显性遗传RP。可见锥体及杆体的 b 波潜伏期是正常的。,区域性RP患者的ERG其锥体和杆体 b 波潜伏期是正常的。,先天性全色盲患者ERG锥细胞反应消失，杆体幅值在正常的最低值。,基底白点状视网膜变性,白点状视网膜变性ERG暗适应12小时后幅值高于暗适应45分钟,Stargardt病变黄斑萎缩，全视网膜大量点状沉积,Stargardt病变无黄斑萎缩，全视网膜大量黄白色点状沉积,Stargardt病变ERG 如果暗适应时间不足，暗适应反应幅值不会恢复到正常，此时间通常超过30分钟。,Best黄斑卵黄样变性,Best黄斑卵黄样变性锥细胞的损害较明显,锥细胞萎缩患者眼底黄斑牛眼状病变,锥细胞萎缩患者ERG,锥细胞萎缩患者黄斑非特异性小的萎缩表现,锥细胞萎缩患者ERG 锥细胞反应检测不到，然而使用蓝色刺激光所分离的杆体反应幅值在正常值范围。,锥细胞萎缩 可见其反应，尤其是锥细胞幅值的家族内的变异性。,锥细胞萎缩患者的ERG 对较强强度光刺激的暗适应ERGb波负值的超正常。,X连锁青少年视网膜劈裂症中心凹特征性的微囊状改变,X连锁青少年视网膜劈裂症ERG 在明适应暗适应条件下选择性 b 波幅值降低。,视网膜中央动脉阻塞患者ERG 病变左眼 b 波幅值降低,颞下视网膜分支静脉阻塞,颞下视网膜分支静脉阻塞ERG 病变右眼明暗适应 b 波幅值较正常左眼降低。,缺血性视网膜中央静脉阻塞 A b 波幅值显著性降低 B 30Hz闪烁刺激幅值降低并潜伏期后延 C OPs波幅值降低,风疹病毒性视网膜病变,风疹所致视网膜病变ERG 在色素变性更广泛的右眼明适应幅值较左眼略低。,Birdshot视网膜脉络膜病变大量米黄色损伤灶,Birdshot视网膜脉络膜病变ERG 可见 b 波幅值选择性下降,凋亡型白点综合症,凋亡型白点综合症视野 右眼为受损眼，左眼为正常眼,凋亡型白点综合症ERG受损右眼的幅值较正常左眼略低,凋亡型白点综合症ERGA为受损左眼的幅值减少；B为1年后受损眼恢复后的ERG,硫利达嗪导致的视网膜毒性损伤广泛性RPE和脉络膜萎缩,硫利达嗪导致的视网膜毒性损伤ERG 间断性接触硫利达嗪10年后，9年中记录ERG，在停止接触后幅值的渐进性降低。,奎宁中毒性视网膜损伤ERG 明适应和暗适应 b 波幅值显著降低,甲醇中毒性视网膜病变ERG 明适应和暗适应 b 波幅值显著性降低，并呈负波形。,神经元蜡样脂褐质沉积症,Batten病患者ERG在两年内，明暗适应反应均消失,脊髓小脑共济失调伴视网膜萎