2025重症医学习题及答案

2025重症医学习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.低血容量性休克早期最典型的血流动力学变化是：A.心输出量降低，外周阻力升高B.心输出量升高，外周阻力降低C.心输出量降低，外周阻力降低D.心输出量升高，外周阻力升高答案：A解析：低血容量性休克早期因血容量不足，回心血量减少，心输出量降低；机体通过代偿机制（交感神经兴奋）使外周血管收缩，外周阻力升高。2.ARDS柏林定义中，重度氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是：A.≤300mmHg但>200mmHgB.≤200mmHg但>100mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：C解析：ARDS柏林定义按氧合指数分为轻度（200<PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100<PaO₂/FiO₂≤200）、重度（PaO₂/FiO₂≤100），均需PEEP≥5cmH₂O。3.乳酸水平升高最主要反映的是：A.肝功能异常B.组织灌注不足C.肾功能不全D.呼吸性酸中毒答案：B解析：乳酸是无氧代谢的产物，其升高提示组织缺氧或灌注不足，是评估休克严重程度的重要指标。4.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常为512cmH₂O；机械通气患者因胸内压升高，目标可调整为1215cmH₂O。5.脓毒症患者早期液体复苏的首选晶体液是：A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B解析：2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南推荐，乳酸林格液或平衡盐溶液优于0.9%氯化钠（高氯可能加重酸中毒），羟乙基淀粉因增加肾损伤风险不推荐作为首选。6.去甲肾上腺素的主要作用机制是：A.选择性激动β1受体B.选择性激动α受体C.激动β2受体为主D.同时激动α和β1受体答案：D解析：去甲肾上腺素主要激动α受体（收缩血管）和β1受体（轻度正性肌力），是脓毒性休克一线血管活性药物。7.急性肾损伤（AKI）RIFLE分级中，“I”代表：A.Risk（风险）B.Injury（损伤）C.Failure（衰竭）D.Loss（丧失）答案：B解析：RIFLE分级为Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（丧失）、Endstage（终末期），其中“I”对应Injury。8.机械通气时，为预防呼吸机相关肺炎（VAP），床头抬高的角度应为：A.1015°B.1520°C.2030°D.3045°答案：D解析：抬高床头3045°可减少胃内容物反流误吸，是VAP预防的核心措施之一。9.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A解析：肺是MODS中最早、最易受累的器官，表现为ARDS。10.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是：A.休克未纠正时立即启动B.血流动力学稳定后2448小时内C.入住ICU后72小时D.需完全恢复肠道功能后答案：B解析：2020年ESPEN指南推荐，重症患者应在血流动力学稳定后2448小时内启动EN，早期喂养可改善预后。11.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常范围是：A.5060%B.6070%C.7075%D.8085%答案：C解析：ScvO₂反映全身氧供与氧耗平衡，正常为7075%，脓毒症液体复苏目标需≥70%。12.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的描述，错误的是：A.适用于血流动力学不稳定患者B.清除炎症因子效果优于普通血液透析C.需每小时调整抗凝剂量D.目标尿素清除率为2025ml/kg/h答案：C解析：CRRT抗凝方案通常为持续给药（如普通肝素1020U/kg/h），无需每小时调整，需监测APTT或ACT。13.张力性气胸的紧急处理措施是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂答案：B解析：张力性气胸需立即减压，首选粗针头穿刺排气，随后行胸腔闭式引流。14.心脏骤停后目标温度管理（TTM）的推荐温度是：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃答案：B解析：2020年AHA指南推荐，心脏骤停后昏迷患者应行TTM，目标温度3236℃（首选3436℃），持续24小时。15.关于脓毒症休克的诊断，错误的是：A.需存在明确或疑似感染B.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.乳酸>2mmol/LD.中心静脉压（CVP）<8cmH₂O答案：D解析：脓毒症休克诊断需感染+液体复苏后仍需血管活性药物（MAP≥65mmHg）+乳酸>2mmol/L，CVP低提示容量不足，但非诊断必需。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.MODS的诊断标准包括：A.两个或以上器官功能障碍B.存在明确的诱发因素（如严重感染、创伤）C.器官功能障碍呈进行性加重D.慢性疾病终末期答案：ABC解析：MODS需排除慢性疾病终末期（如终末期肝病），强调急性、进行性多器官功能障碍。2.CRRT的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）B.严重乳酸酸中毒（pH<7.1）C.药物过量（如甲醇、锂）D.血流动力学不稳定的AKI患者答案：ABCD解析：CRRT适用于血流动力学不稳定、需要缓慢持续清除溶质或液体的患者，上述均为其适应症。3.机械通气的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍D.氧中毒（FiO₂>0.6持续>48小时）答案：ABCD解析：机械通气可导致气压伤、VAP、膈肌萎缩（呼吸机依赖）及高浓度氧的毒性作用。4.脓毒症的诊断标准（SOFA评分）需满足：A.感染证据（临床或微生物学）B.SOFA评分≥2分C.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgD.乳酸>2mmol/L答案：AB解析：2016年Sepsis3定义为感染+SOFA评分≥2分（提示器官功能障碍），低血压（C选项）和乳酸升高（D选项）是脓毒症休克的表现。5.休克患者的血流动力学监测指标包括：A.有创动脉血压（ABP）B.中心静脉压（CVP）C.心输出量（CO）D.每搏量变异度（SVV）答案：ABCD解析：休克需综合监测ABP（实时血压）、CVP（前负荷）、CO（心泵功能）、SVV（容量反应性）等指标。6.关于ARDS的机械通气策略，正确的是：A.小潮气量（6ml/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张情况调整）D.允许性高碳酸血症（pH≥7.2）答案：ABCD解析：ARDS机械通气核心是肺保护策略，包括小潮气量、限制平台压、个体化PEEP及允许性高碳酸血症。7.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.消除疼痛与焦虑B.改善机械通气同步性C.减少氧耗与应激D.每日唤醒以评估意识答案：ABCD解析：镇痛镇静需平衡深度，避免过度镇静（影响评估），每日唤醒是重要监测手段。8.急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的治疗措施包括：A.紧急血运重建（PCI或CABG）B.血管活性药物（去甲肾上腺素+多巴酚丁胺）C.机械辅助（IABP或ECMO）D.大量液体复苏（CVP目标1520cmH₂O）答案：ABC解析：心源性休克需限制液体入量（避免肺水肿），核心是改善心肌灌注（血运重建）和支持循环（药物+机械辅助）。9.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室检查，正确的是：A.血小板计数减少（<100×10⁹/L）B.D二聚体升高C.纤维蛋白原降低（<1.5g/L）D.PT/APTT延长答案：ABCD解析：DIC表现为血小板减少、凝血因子消耗（纤维蛋白原↓、PT/APTT延长）及纤溶亢进（D二聚体↑）。10.重症患者肠外营养（PN）的适应症包括：A.肠内营养无法达到目标量（<60%）持续>3天B.严重肠梗阻C.短肠综合征早期D.血流动力学不稳定答案：ABC解析：血流动力学不稳定时应优先稳定循环，而非启动PN；PN适用于EN禁忌或不足的情况。三、填空题（每空1分，共20分）1.SOFA评分共评估______个器官系统，包括______、______、______、______、______、______。（6，呼吸、凝血、肝、心血管、神经、肾）2.ARDS柏林定义中，轻度氧合指数为______，需PEEP≥______cmH₂O。（200<PaO₂/FiO₂≤300，5）3.脓毒症液体复苏的目标包括：CVP______cmH₂O（机械通气患者______cmH₂O），MAP≥______mmHg，尿量≥______ml/kg/h，ScvO₂≥______%。（812，1215，65，0.5，70）4.去甲肾上腺素的常用起始剂量为______μg/kg/min，最大剂量一般不超过______μg/kg/min。（0.050.1，2.0）5.机械通气撤机的主要评估指标包括：自主呼吸试验（SBT）时RR≤______次/分，SpO₂≥______%（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O），pH≥______。（35，90，7.35）四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题5分，共15分）1.简述ARDS柏林定义的具体内容。答案：ARDS柏林定义需满足以下4项：①起病时间：已知临床insult后≤1周或新发/加重的呼吸系统症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或容量过负荷完全解释（需客观评估，如CVP正常或超声排除心源性）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度（200<PaO₂/FiO₂≤300，PEEP≥5）、中度（100<PaO₂/FiO₂≤200，PEEP≥5）、重度（PaO₂/FiO₂≤100，PEEP≥5）。2.脓毒性休克的诊断标准是什么？答案：脓毒性休克是脓毒症的子集，需满足：①明确或疑似感染；②即使充分液体复苏（≥30ml/kg晶体液）后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；③血乳酸>2mmol/L（排除其他原因如肝功能不全）。3.简述SOFA评分中“心血管系统”的评分标准。答案：SOFA心血管评分基于血管活性药物使用情况及低血压程度：0分：无需干预，MAP≥70mmHg；1分：MAP<70mmHg；2分：需多巴胺≤5μg/kg/min或任何剂量多巴酚丁胺；3分：需多巴胺>5μg/kg/min、肾上腺素≤0.1μg/kg/min或去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min；4分：需多巴胺>15μg/kg/min、肾上腺素>0.1μg/kg/min或去甲肾上腺素>0.1μg/kg/min。（二）开放型简答题（每题7.5分，共15分）1.请阐述脓毒症液体复苏的原则。答案：脓毒症液体复苏需遵循“早期、快速、目标导向”原则：①早期：诊断后1小时内启动（“黄金1小时”）；②快速：初始30分钟内给予30ml/kg晶体液（如乳酸林格液）；③目标导向：监测CVP（812cmH₂O）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、ScvO₂（≥70%）；④评估容量反应性：通过SVV（>1015%提示容量反应性好）、被动抬腿试验等避免过负荷；⑤限制胶体：仅在晶体液效果不佳或低蛋白血症时使用（如白蛋白）；⑥动态调整：若液体复苏后仍低血压，需加用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）。2.机械通气患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答案：VAP预防需多学科综合管理：①床头抬高3045°（减少误吸）；②口腔护理（每24小时氯己定漱口）；③避免不必要的镇静（每日唤醒计划）；④声门下分泌物吸引（持续或间断）；⑤呼吸回路管理（避免频繁更换，冷凝水及时清除）；⑥严格手卫生（接触患者前后洗手）；⑦肠内营养优先（减少肠源性感染）；⑧预防胃潴留（监测胃残余量，必要时使用促胃肠动力药）；⑨缩短机械通气时间（早期评估撤机）。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”收入ICU。既往糖尿病史10年。查体：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂0.6，鼻导管吸氧）。双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，乳酸5.2mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，血肌酐180μmol/L（基础90μmol/L），血气分析：pH7.25，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT：双肺斑片状浸润影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需立即进行的关键治疗措施有哪些？（10分）答案：1.初步诊断：脓毒性休克（脓毒症+休克）、ARDS（重度）、急性肾损伤（AKI）、2型糖尿病。依据：①感染证据：发热、咳嗽、WBC及PCT显著升高、胸部CT浸润影；②休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸>2mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91.7≤100（重度），双肺浸润影，排除心源性肺水肿（无心力衰竭体征）；④AKI：血肌酐较基础升高≥50%（180/90=2倍）。2.关键治疗措施：①控制感染：立即留取血/痰培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素，覆盖社区获得性肺炎常见病原体）；②液体复苏：在血管活性药物维持下，继续补充晶体液（目标CVP812cmH₂O），监测SVV评估容量反应性；③机械通气：因SpO₂低（FiO₂0.6仍<90%），需气管插管行有创机械通气，采用肺保护策略（潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，PEEP根据肺复张情况调整）；④纠正酸中毒：若pH<7.1，可适量补充碳酸氢钠（需结合乳酸清除情况）；⑤支持肾功能：维持MAP≥65mmHg，避免肾毒性药物，必要时启动CRRT（血肌酐180μmol/L伴少尿或容量过负荷时）；⑥血糖管理：胰岛素控制血糖在7.810.0mmol/L（避免低血糖）；⑦其他：监测乳酸清除率（2小时下降≥10%提示预后改善）、动态评估SOFA评分、营养支持（血流动力学稳定后2448小时启动EN）。案例2（15分）：患者女性，40岁，因“车祸致多发伤”入院，诊断为脾破裂、骨盆骨折。术中输血4U红细胞，术后转入ICU。查体：P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，CVP6cmH₂O，尿量20ml/h（近2小时）。实验室检查：Hb90g/L，血小板80×