牙合 学 精 第六讲PPT课件

.,1,讲座六最适功能牙合（第三章）,.,2,前言,咀嚼肌收缩,牙齿和左右侧的TMJ受力,上下牙可以通过一种最适宜的牙合接触关系来阻止、减小，甚至消散任何可能有损害的牙合力,.,3,历史发展Angle的形态学概念,前言,它是围绕着口颌系统的健康和舒适，而不是着重某一种牙合型特点。,如果有一种牙合能使口颌系统有效行使功能，又没有病理症状就称之为生理牙合。,这使得对咬合的认识已不限于形态上的规范，而是着重于口颌系统的生理与病理的界限。,平衡牙合概念,生理牙合的标准,.,4,口腔医生常面临的问题是：如果病人已经有了牙合病理改变的症状和体征，而又需要采取口腔治疗方法时，口腔医生应选择哪一种牙合型来减小这种病理变化？,前言,哪一种牙合型使多数人能长期处于生理状态？哪一种牙合型是最适功能牙合？,诸多问题存在，至今没有最令人满意的回答。,.,5,最适功能牙合的基本要求：,前言,稳定的最适颌位,最适的咬合,.,6,一、稳定的最适颌位,下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位（正中牙合位，牙位）后退接触位（正中关系？，后退位）姿势位（息止颌位，休息位，肌位）,.,7,牙尖交错位ICP,重复性髁状突位置临床意义,习惯肌力闭合道（直线），ICP稳定,不偏左不偏右，居中，正中牙合位,牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、下颌运动左右对称。,.,8,下颌后退接触位RCP,重复性髁状突位置临床意义,可重复（韧带位-颞颌韧带对称）,RUM位,RCP与ICP协调性，长正中韧带不能拉长,.,9,姿势位MPP,重复性髁状突位置临床意义,肌功能正常（轻咬与重咬）,居中,息止牙合间隙对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。,.,10,二、最适的咬合,如果下颌闭合产生不稳定的牙合关系，神经肌肉很快反馈，产生肌肉运动，并重新确立另一个颌位。,稳定的颌位只有在有稳定协调的牙合关系下才能保持，也就是说轻咬和重咬是同一位置时，下颌才能达到真正的稳定位。,.,11,（一）牙合的接触类型（二）牙合接触的生物学评价,最适的咬合,.,12,按牙接触的情况分类的牙合类型双侧平衡牙合（平衡牙合）(bilateralbalancedocclusion)单侧平衡牙合(unilateralbalancedocclusion),（一）牙合的接触类型,.,13,按牙接触,1.双侧平衡牙合（平衡牙合）前牙/工作侧后牙/非工作侧正中牙合+/-最广泛的接触前伸牙合+侧牙合+,+,双侧后牙区各一个点接触个别牙接触三点接触,双侧后牙区多于一个点接触多数牙接触多点接触,各个牙均接触各个牙均接触完善接触,平衡牙合分类：三点、多点、完善接触平衡牙合,.,14,2.单侧平衡牙合前牙/工作侧后牙/非工作侧正中牙合+/-+前伸牙合+-侧牙合-,尖牙保护牙合组牙功能牙合,+,单侧平衡牙合尖牙保护牙合组牙功能牙合,按牙接触,.,15,单侧平衡牙合：尖牙保护牙合(canineprotectedocclusion)组牙功能牙合(groupfunctionocclusion),按牙接触,.,16,尖牙保护牙合(canineprotectedocclusion),侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触，非工作侧牙不接触。,前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。,按牙接触,.,17,组牙功能牙合(groupfunctionocclusion),前伸咬合运动时，上下前牙切缘相对接触，后牙不接触。,侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。,按牙接触,.,18,（二）牙合接触的生物学评价,1.牙合力方向与牙合接触关系2.牙合力大小与牙合接触关系3.姿势与牙合接触关系,.,19,1.牙合力方向与牙合接触关系,1）牙周韧带的作用,牙周韧带使有破坏性的力（压力）转变为可接受的力（张力）,牙周韧带被认为是控制施于骨组织的牙合力的减震器,.,20,2）牙周韧带与牙合力的方向,牙周韧带可以有效地消散轴向力,牙合力方向,水平向力可能产生骨吸收，甚至可以诱导出神经肌肉反射活动。,.,21,轴向力，即轴向负载(axialloading),三点接触尖嵴接触成对接触,牙合力方向,.,22,尖窝三点接触（牙尖与三条三角嵴接触）,尖窝关系能使下颌保持最稳定位（有中止点和平衡点，有ABC点）；尖与窝的三角嵴接触为曲线接触，牙尖顶和沟的磨耗机会少,轴向负载,.,23,牙尖与边缘嵴接触或楔状隙接触,牙尖与一个边缘嵴接触或相对两个边缘嵴接触,轴向负载,.,24,成对接触,轴向负载,牙尖顶与窝或边缘嵴接触,.,25,2.牙合力大小与牙合接触关系,1）下颌运动与牙合力的方向,水平力量是为牙周支持组织及神经肌肉系统所不能接受的，只有调控下颌运动中的水平方向牙合力的大小，使牙周支持组织及神经肌肉系统的损伤最小。,.,26,力学原理：力(p)力臂=重(w)重臂,2）牙齿位置与牙合力的大小,牙合力大小,p,w,第三类杠杆,p,w,第二类杠杆,.,27,牙齿位置与牙合力的大小,牙合力大小,p,w（前牙）,w（后牙）,LpP=Lw（前牙）W（前牙）LpP=Lw（后牙）W（后牙）,Lw（前牙）W（前牙）=Lw（后牙）W（后牙）,Lw（前牙）Lw（后牙）W（后牙）W（前牙）,.,28,3）非正中运动中牙合力的大小,在侧方接触时（尖牙引导，组牙功能）工作侧必须提供足够的引导以使非工作侧的牙不接触。,在前伸运动时，前牙接触而后牙不应接触。后牙在前伸运动中的接触也可能会造成口颌系统的损害。,牙合力大小,.,29,尖牙保护牙合的评价：,（1）尖牙牙根长、粗大，支持力强。,（2）尖牙舌面窝的制导。,（4）尖牙位于牙弓前部，能抵御较大的咀嚼力。,（3）牙周韧带感受器丰富，对刺激敏感，能及时作出调整。,牙合力大小,.,30,组牙功能牙合(groupfunctionocclusion),评价：使牙合力分散，减轻个别牙的负荷。,牙合力大小,.,31,4）牙尖交错位中牙合力的大小,在牙尖交错位时，后牙有接触，前牙应轻接触或不接触，这被描述为相互保护牙合(mutuallyprotectedocclusion)，即接触的后牙保护了未接触的前牙。,牙合力大小,.,32,3.姿势与牙合接触关系,下颌姿势位上下牙牙合面之间有2-4mm的间隙（息止牙合间隙）,警备进食位（头向前倾30度）后牙的接触较前牙接触重,.,33,三、最适功能牙合的标准,ICP双侧后牙同时广泛接触，前牙轻接触或不接触。,稳定的ICP，快速闭合时MCP与ICP协调。即轻咬重咬时颌位一致。,RCP可重复，RCP与ICP一致或协调。,牙合力通过牙体长轴。,.,34,最适功能牙合的标准,当口腔闭合时，髁状突位于关节窝的最前上位（肌肉骨骼稳定位），对着关节结节的后斜面，关节盘位于正确的位置。,下颌侧方运动时，工作侧接触而非工作侧不接触，最好是以尖牙引导。,下颌前伸运动时，前牙接触，而后牙不接触。,在警备进食位，后牙接触应较前牙重。,.,35,复习题,咀嚼系统（口颌系统）关节盘韧带支持尖引导尖FOA,边缘运动功能运动生理牙合尖牙保护牙合组牙功能牙合相互保护牙合,.,36,复习题,关节盘的前后附着及其作用。翼外肌上下头的起止及其作用。关节盘的稳定性是如何维持的？稳定的牙合面接触需要哪些条件？牙合面接触的类型并评价之。,.,37,下颌的三种基本颌位及其相互关系。下颌运动的控制因素。下颌运动轨迹（图形）。最适功能牙合的标准。,复习题,.,38,复习题,咀嚼系统（口颌系统）支持尖引导尖F