下肢动脉硬化判断及处理

下肢动脉硬化判断及处理,张磊,动脉粥样硬化示意图,下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术治疗,外科手术Bypass graft 搭桥Amputation 截肢Endarterectomy 手术切除,腔内介入治疗PTA 球囊扩张Stenting 支架术Atherectomy 切除Cutting balloon and drug coated balloon 切割球囊及药物球囊,“Endovascular-first approach is the current standard of care for symptomatic infrainguinal atherosclerotic disease” 腔内介入是目前下肢动脉粥样硬化闭塞症的首选治疗方法Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) JEVT Aug 3, 2015,Time to POBA,Charles Dotter（1920-1985）1964年第一个阐述血管成形术被称为“介入放射学之父”，并获1978年诺贝尔医学奖提名。,Andreas Gruentzig （1939-1985）1974年提出并发明了经皮球囊血管成形术，并于1977年9月完成了人类首例经皮冠状动脉成形术,J Vasc Surg 1997;25:74-83,1 Circ Cardiovasc Interv 2010;3:267-276 74: 1090-1095,45%,基线造影,顺行跨越SFA病变困难,逆行跨越SFA病变,SFA应用PTA球囊扩张及扩张后造影,But,支架断裂， 支架内再狭窄,目前难以处理的病变,斑块特征海绵状快速生长内膜层，弹性强过度钙化的斑块发生率股腘动脉支架术后一年内再狭窄率为40%,In-Stent Restenosis支架内再狭窄,常规球囊或切割球囊术效果不理想6个月再狭窄率73%1重新处理后2年内再狭窄率65%3,内膜钙化和中膜钙化; 但二者常常混有内膜钙化: 常见, 与动脉粥样硬化强相关, 偏心性中膜钙化: 同心性, 可能是特发的, 与糖尿病和肾功能不足相关,钙化病变需要更高的球囊压1,2钙化斑块发生夹层的几率更大3,Makam. J Invasive Cardiol. 2013;25(2):85-8.,Fitzgerald, et al. Circulation. 1992;86(1):64-70.,Demer. Circulation. 1991;83:2083-2093.,钙化病变需要更高的球囊扩张压,钙化存在于外周血管疾病中14050% 的外周CTO病变有严重的钙化2钙化的CTO病变, 以下并发症机会更高: 技术成功率低; 夹层; 穿孔; 远端栓塞; 扩张不足; 支架回缩,Bishop, et al. Ann Vasc Surg. 2008;22:799-805.,Bolia A et al, Cardiovasc Interv Radiol 1990;13:357-363,钙化影响DCB的药物吸收,钙化是药物获得最佳吸收的障碍,Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interventional Radiology, 37(4), 898907. /10.1007/s00270-014-0904-3,钙化的临床分型,PACSSCalcium Burden AssessmentCompliance 360,PACSS,Rocha-Singh, 2014年提出评判因素: 单侧/双侧; 涉及内膜/中膜; 长度(5cm),Rocha-Singh, K. J., Zeller, T., & Jaff, M. R. (2014). Peripheral arterial calcification: Prevalence, mechanism, detection, and clinical implications. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83(6), E212E220. /10.1002/ccd.25387,Calcium Burden Assessment,F. Fanelli, 2014年文献评判因素:四个象限长度(3cm),Fanelli, F., Cannavale, A., Gazzetti, M., Lucatelli, P., Wlderk, A., Cirelli, C., et al. (2014). Calcium Burden Assessment and Impact on Drug-Eluting Balloons in Peripheral Arterial Disease. Cardiovascular and Interventional Radiology, 37(4), 898907. /10.1007/s00270-014-0904-3,Compliance 360,Raymond Dattilo, 2014年文献评判因素: 单侧/双侧; 累及病变段长度;,Dattilo, Himmelstein, Cuff, Complance 360 degress trial, J Invasive Cardiol 2014,临床分型的不足,血管钙化