颅内压增高症

颅内压增高(Intracranialhypertention),概述(Introduction),颅内压增高的概念。（Definitionofintracranialhypertension）许多其他疾病也可以导致颅内压增高。例如:休克、窒息、中毒等等。颅内压增高的发展结果。颅内压增高发展的最严重后果之一是脑疝(brainherniation)。,颅内压增高的生理,脑及脑室系统示意图,脑的实体标本(下面观)(entitativesampleofbrain),脑的实体标本(右面观)(entitativesampleofbrain),脑的实体标本（前面观）(entitativesampleofbrain),颅内压的形成与正常值,成人颅腔的容积基本恒定:约14001500ml颅内容物有三种：脑组织、脑脊液和血液三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压。（intracranialpressureICP）,颅底解剖(Anatomyofskullbase),颅内压的形成与正常值,成人颅腔的容积基本恒定:约14001500ml颅内容物有三种：脑组织、脑脊液和血液三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压。（intracranialpressureICP）,颅内压的形成与正常值,脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、脑室穿刺、颅内压监护）。ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.72.0Kpa)儿童50-100mmH2O（0.51.0Kpa),正常下颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切。颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来实现的。脑脊液的总量约占颅腔容积的10%，由此获得的代偿幅度足以应付生理状态下的颅内空间的变动，一般而言允许颅内增加的临界容积约5%，超过此范围颅内压开始增高。,颅内压的调节与代偿,当颅内压持续地超过200mmH2O的时候，颅腔内容物的体积再增加，生理调节已无能为力（即失代偿）。颅内压的增高与颅腔内容物体积增长的速度和程度有密切的关系。,颅内压的调节与代偿,颅内压增高的原因,(1)颅腔内容物增多:1.脑体积增大（脑水肿）2.脑脊液增多（脑积水）3.脑血流量增加（脑血管扩张）（2）颅内占位病变：血肿，肿瘤，脓肿等（3）颅腔容积减小:狭颅症，颅底凹陷症,颅内压增高的类型,根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(DiffusedincreasedICP)特点：无压力差、无脑组织移位、耐受力大。（二）局灶性颅内压增高(LocalizedincreasedICP)特点：有压力差、有脑组织移位、耐受力小。根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高常见于良性肿瘤,引起颅内压增高的疾病,1.颅脑损伤(craniocerebralinjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。,引起颅内压增高的疾病,2.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。,引起颅内压增高的疾病,3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。,引起颅内压增高的疾病,4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：脑出血(cerebralhemorrhage)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。,脑内血肿CT片,左侧小脑幕脑膜瘤（冠状位）,左侧小脑幕脑膜瘤（失状位）,左桥小脑角脑膜瘤（平扫）,四脑室肿瘤（冠状扫描）,颅内多发转移瘤（失状扫描）,嗅沟脑膜瘤,脑脓肿CT片,脑脓肿,四脑室肿瘤MRI片（平扫）,脑干肿瘤MRI片（平扫）,脑干肿瘤MRI片(失状扫描),引起颅内压增高的疾病,5.脑缺氧(cerebralanoxia):心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。6.中毒：伤害脑血管的自动调节能力。7.内分泌功能紊乱：肥胖、月经紊乱、妊娠等。,临床表现（一）(Clinicalmanifestations),1.头痛(headache)：是颅内压增高最常见的症状。2.呕吐(vomit)：典型表现为喷射性呕吐。3.视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。,临床表现（二）(Clinicalmanifestations),4.意识障碍及生命体症变化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。,诊断（一）,一、询问病史和神经系统检查症状和体征(Symptomsandphysicalsigns)：颅高压症状，癫痫等神经系统定位体征，12对颅神经检查，运动感觉功能的检查，反射等,诊断（二）,二、辅助检查（Accessorytest）腰椎穿刺：ICP增高客观体征很明显的病人，腰椎穿刺有形成脑疝的危险，应免予进行。头颅摄片：脑血管造影：无创成像检查：CT、MRI,处理（一）,处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。（一）一般处理(Generaltreatment)：观察生命体征变化保持呼吸道通畅注意水电解质平衡给氧保持大便通畅,处理（二）,（二）去除病因(Wipeoffnidus)：根本疗法肿瘤切除；分流术；（三）降颅压治疗(LowerICP)：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。（四）激素应用(Hormoneapply)：地塞米松、甲基强的松龙,处理（三）,（五）冬眠低温(HibernationandLowtemperature)：常用亚低温（2835C0）（六）脑脊液外引流：（七)辅助过度换气(Accessoryhyperventilation）：（八）抗生素治疗(Antibiotictreatment)：（九）症状治疗(Symptomtreatment)：（十）放疗、化疗：（十一)外科治疗：,脑疝形成的原因,当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征，称为“脑疝”。（brainherniation）,病理,移位的脑组织压迫脑干，致其实质内血管受到牵拉，严重时中央支血管断裂使脑干内出血.同时同侧大脑脚受压引起对侧偏瘫，同侧动眼神经受压产生动眼神经麻痹症状。大脑后动脉受压可致枕叶皮层坏死。还可致脑脊液循环通路受阻加重颅内压增高，病情迅速恶化。,小脑幕切迹疝的临床表现,(1)颅内压增高的症状：（三主征）(2)意识改变：（脑干内网状上行激动系统受累）(3)瞳孔改变：(4)运动障碍：(5)生命体征紊乱：,枕骨大孔疝的临床表现,(1)颅内压增高，出现剧烈的头痛(headache)和频繁的呕吐(vomit)。(2)出现明显的生命体征紊乱。(3)常有颈项强直、疼痛。(4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生较早。与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识