第二节心电图测量方法与正常心电图.ppt

第二节心电图测量方法与正常心电图,一、心电图记录纸的组成,1S,0.2S,1mv10mm,1mv5mm,定准电压,二、心率的计算,计算法：60/R-R（或P-P）间距平均值（S）查表法：637页,目测法,1S,心电图各波段间期的测量,室壁激动时间（VAT）,V5,V1,四、心电轴,全部瞬间综合向量进一步综合而成的总向量，总方向，总趋势，常与其中最大向量方向一致。,0,0,180,心电轴目测法,振幅法,电轴偏移,窦性心律,逆P,心电轴临床意义,心电轴，电轴不偏；正常心电轴。电轴右偏见于正常婴幼儿、垂直位心脏、肺气肿、右室肥大、左后分支阻滞、广泛心肌梗死、左室起源室速等。电轴左偏见于横位心、左室肥大、左前分支阻滞、右室起源室速等。,异位起搏引起电轴偏移示意图,1,2,左室起源电轴右偏,五、心电图各部分正常范围及其变化的主要意义,（一）波形态：多数导联呈钝圆形，有时可有轻微切迹，切迹双峰间距0.04s。方向：波在a导联倒置，、a、46导联直立，其余导联不定。时间：波宽度0.12s。电压：肢导联0.25mv，胸导联0.2mv。临床意义：波增宽见于左房肥大或心房内传导阻滞，电压增高提示右心房肥大。逆行型波，多表示激动从房室交界区逆行向心房传导。,正常心电图,P波的方向示意图,aVR,aVR,V3V6,a,a,+,逆P,+,正常P波,右左房房,右房大,左房大,P,P高尖,P宽双峰、后高,P波：上正常、中变宽、下变高,逆行性P波,窦P,心房的复极波。电压小，与QRS、S-T重叠，不易察觉。仅在房室传导阻滞、心房肥大、心动过速等情况下可见；使P-R段下斜或S-T段的J点压低。,（二）Ta波,意义心率在正常范围时，正常成人间期0.120.20s。与年龄、心率有关。表间期延长见于度房室传导阻滞，缩短见于预激综合征、房室交界区心律。,（三）间期,P-R间期：上正常，下延长,P,P-R,QRSS-TT,aVR,目录基本测量正常变化意义房室大心梗缺血心律失常心脏病电解质分析法,交界性异位搏动形成示意图,0.120.20s,WPW图解,预激的心电图,预激综合征(上：间歇性）,交界性早搏,P-R间期缩短,时间正常：成人0.060.10s，婴童0.040.08s。1导联R峰值0.03s，5导联0.05s。意义：波群时间或时间延长，见于心室肥大、室内传导阻滞及预激综合征。,（四）波群,正常QRS波群,QRS宽（上右室大、中左室大、下右束支阻V1或V2导联呈M形、特征性改变）,QRS宽（上左束支阻、中预激、下室早）,形态与电压胸导联：正常人3R、1及2导联为r型，V11.0mv；5、6导联呈q、qs、s型，V52.5mv；3、4导联呈型，/接近。从1至5，波逐渐增高至最大，波逐渐变小。钟向转位：如果过渡区波型出现于1、2导联，且/比例仍向左递增，表示逆钟转。如果过渡区波型出现在5、6导联，且/仍向右递减，表示顺钟转。肢导联：a导联波群主波向下，aVR0.5mv；超过此值为右心室肥大。aVL1.2mv，aVF2.0mv，超过此值为左心室肥大。导联主波常向上。,正常QRS波形,钟向转位（上图顺钟向转位-过渡区波型出现于5、6导联，下图逆钟向转位-过渡区波型出现于1、2导联）,低电压：6个肢体导联中每个QRS波群正向波与负向波的电压绝对值之和均小于0.5mv，和（或）每个胸导联的QRS波群正向波与负向波电压的绝对值之和均小于1.0mv。临床意义：见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌损害、胸腔积液、气胸、少数正常人等。波：除III和a导联外，其它导联正常波时限0.04s，电压小于同一导联波的/。1、2导联不应有q波，可呈型。意义：异常波常见于心肌梗死。,低电压、异常Q波（下、后壁心梗）,异常Q波（下、侧壁心梗）,异常Q波（前间壁心梗）V1V3导联,J点大多在等电位线上，随S-T段移位。,（五）J点,正常：多为一等电位线。任何导联下移不应超过0.05mv；在13导联抬高不应超过0.3mv，其他导联均不应超过0.1mv。意义段下移见于心肌缺血、损害、洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。段上抬见于急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛和室壁膨胀瘤。,（六）段,慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右,S-T段下移,室壁瘤引起的持续ST段抬高,急性心包炎所致的ST段抬高,S-T段上抬,（七）T波形态：波圆钝平滑占时长，前支较长，后支较短。方向：与波群主波方向一致。若1导联波直立，2、3导联波就不应倒置。电压：不应低于同导联波的/。临床意义：波低平、双向或倒置见于心肌缺血、损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及心室内传导阻滞等。波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。,T波改变,高血钾,低血钾,洋地黄作用曲线,左室肥厚伴劳损,心肌缺血所致的冠状T波,T波改变,T波增高,ST-T改变,原发性ST-T改变：凡心室除极程序正常而ST-T异常者，多提示心肌病损。继发性ST-T改变：凡心室除极程序异常而ST-T发生相应改变者，不一定有心肌损害。,原发性ST-T改变（QRS时间正常）,继发性ST-T改变（QRS时间延长）,范围-间期与心率密切相关。0.320.44S。查表。-c/。最高值0.44S。临床意义-间期延长见于心肌损害、缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎心肌病、低血钙、低血钾、-间期延长综合征及奎尼丁、胺碘酮药物作用。-间期缩短见于高血钙和洋地黄作用。,（八）Q-T间期,Q-T间期延长（低钙）,QT延长引起猝死的机制,QT间期缩短（