糖尿病的实验室检查

实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,尿糖测定,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索Diabetes,尿糖测定,尿糖阳性不能诊断糖尿病妊娠：肾糖阈血糖正常，尿糖（+）尿糖阴性不能除外糖尿病肾小球硬化症：肾小球滤过率肾糖阈血糖，尿糖（-）,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,血葡萄糖测定,意义：诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和疗效的主要指标正常值：血糖3.9-5.6mmol/L,不同血糖状态的变化,NGT,IPH,0-i-IFG,IFH,0-i-IGT,0-IFG/IGT,IFG/IPH,FPG,PG2h,7.0,6.1,7.8,11.1,5.6,N-IFG-1,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验静脉注射葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验,适应证：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者方法：空腹、口服75g葡萄糖后30、60、120、180采血，测血糖儿童1.75g/kg，总量75g注意事项：禁食10小时后清晨进行OGTT前3天每日碳水化合物不少于200g,ADA糖尿病诊断标准,正常糖耐量异常糖尿病空腹血糖mmol/L5.65.6-7.07.0(mg/dl)(100)(100-126)(126)OGTT-2hPGmmol/L7.87.8-11.111.1(mg/dl)(140)(140-200)(200),静脉注射葡萄糖耐量试验,适应证：胃切除后胃空肠吻合术后吸收不良综合征评价葡萄糖利用的临床研究手段方法：静脉注射50%葡萄糖，0.5g/kg,2-2min注完每5min取血测血糖，共60min(12次）公式：K=0.69/T100正常人K1.2,糖尿病0.9,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,糖化血红蛋白A1,糖化血红蛋白A1(GHbA1)为血红蛋白中2条链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，其中以GHbA1C为主要，能较稳定反映抽血前血糖水平。正常人GHbA1为8%-10%，GHbA1C为3%-6%由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此GHbA1测定可反映抽血前8-12周的血糖状况，为糖尿病病人病情监测的指标GHbA1C的测定较困难，故多数实验室测定GHbA1的总量,血红蛋白,b链,b链,a链,a链,HbA1c的达标值,ACE(1)达标值：0.084,(1)ACEConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.EndocrinePracticevol8(Suppl1)January/February2002.5-11.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol26(supplement1)Jan2003S33-S50.(3)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines,HbA1c与微血管并发症,FPG2hPGHbA1c,DiabetesCare1997,20:1183,FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-,Rate/100person-years,24,20,16,12,8,4,0,MeanHbA1c=11%,10%,9%,8%,7%,Conventionaltreatment,Timeduringstudy(y),DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968-983.,DCCT:HbA1c与视网膜病变危险性之间的关系,GlycosylatedhemoglobinandtheriskofmicroalbuminuriainpatientswithInsulin-dependentdiabetesmellitus,Krolewskietal.NEnglJMed1995;332:1251-1255.,ProgressionofMicroalbuminuriatoProteinuriainType1Diabetes,WarrametalDiabetes49:94100,2000,六年内平均HbA1c与微量白蛋白尿累计发病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA1c(%),TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.,Cumulativeincidence(%),1998PPS,MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.,100,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Overallsurvival(%),1(7.8),2(9.3),3(10.9),4(13.1),Yearsfromexamination,HbA1cquartilemedians(%),老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR),1998PPS,UKPDS：心肌梗塞和微血管并发症的发生率与HbA1C水平的关系,UKPDS,BMJ,2000,20,10%,11%,7%,9%,8%,6%,HbA1C,心肌梗塞,微血管终点,30,40,50,10,60,5%,每1000病人年的发病率(%),糖化血红蛋白,-12,-25,-16,-21,-34,微血管病变,心肌梗塞,视网膜病变,12年的蛋白尿,76,54,39,54,60,DR,DRprogression,MA,Proteinuria,DNeuropathy,-50,-100,风险的降低(%)*,DCCT,UKPDS,目前临床上常用的HbA1c测定方法,硼酸吸附（Boranateaffinity）或吸附结合(affinity-binding)层析（50%）Primus公司（CLC330，CLC385）Helena实验仪器（Glyco-Tek）Bio-RadVariantGHB和VariantExpress阳离子交换层析+HPLC（30%）TosohA1c2.2+，TosohA1c3.0Bio-RadVariant,Diamat,DiastatMerckHitachiL-9100MenariniHi-AutoA1c,HA-8140免疫分析（15%）BayorDCA-2000RocheTinaQuantHitachi911，Unimate，Integra电泳分析（5%）,CollegeofAmericanPathologist,1999data,HPLC-ESI,CVs：HbA1cCV4.09%2.0%5.37%1.2%7.91%2.5%,HPLC-CE,CVs：HbA1cCV3.86%1.92%6.36%1.58%12.0%1.62%,HPLC结果,C18CE结果,HPLC富集,CE分离,控制目标1999年亚太地区2型糖尿病政策组,糖化血浆白蛋白测定果糖胺,人血浆蛋白（主要为白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其形成的量与血糖浓度有关由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故可反映糖尿病病人近23周内血糖中的水平，亦为糖尿病病人近期病情监测的指标正常值为1.72.8mmol/L,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,血浆胰岛素,胰岛细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中IRI浓度并非真正细胞分泌水平，但仍可作为细胞分泌胰岛素功能的指标血浆中的胰岛素有游离和结合（与球蛋白结合）两种形式，游离胰岛素可用放射免疫法测定正常人空腹基础IRI范围约35-145pmol/L（5-20mU/L）正常人口服葡萄糖后，血浆IRI在30-60min上升至高峰，可为基础值的5-10倍，（多数约50-100mU/L），3-4h恢复基础水平,胰岛素释放试验,C-肽测定,C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放由于C-肽清除率慢，肝对C-肽摄取率低，周围血中C-肽/胰岛素比例常大于5，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛细胞功能正常人基础血浆C-肽水平约为400pmol/L正常人口服葡萄糖后，C-肽水平升高5-6倍,C-肽释放试验,2型糖尿病自然病程,AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.,评价胰岛细胞功能的方法,高糖胰岛素钳夹技术微小模型计算法胰高糖素刺激试验精氨酸刺激试验OGTT中胰岛素上升值与血糖上升值的比值（I/G）静脉葡萄糖注射第一时相胰岛素分泌Homa-公式（20FINS/(FPG-3.5)）空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值MBCI指数（FPGFINS/(G120+G60)）胰岛素原/胰岛素比值（PI/P）,评价胰岛素抵抗的方法,正常血糖胰岛素钳夹技术微小模型计算法空腹胰岛素空腹血糖/空腹胰岛素比值OGTT中血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比值Homa-IR公式（FINS/22.5-LnFGP）QUICK指数（1/(LgIo+LgG0)）,实验室检查,尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定自身抗体测定其它,自身抗体检测,谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)胰岛素自身抗体(IAA)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛细胞表面抗体(ICSA)胰岛细胞胞浆抗体(ICCA)细胞毒性