中医内科学考点归纳Word打印版

成因证候审证要点治疗原则鉴别诊断肝气郁结情志抑郁突然精神刺激 其他病邪侵扰胸胁，少腹或乳房胀闷窜痛情志抑郁，喜太息急躁易怒咽部梅核气或颈项瘿瘤腹部徵瘕月经不调，痛经，闭经脉弦常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切（亦可有其他引起肝失疏泄的病理存在）。以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现。妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状。可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。疏肝解郁-四逆散，越鞠丸。痰气互结-理气化痰-四七汤。气滞血瘀-行气化瘀-失笑散血府逐瘀汤。常用中药：柴胡、枳壳、茯苓、白芍、甘草、法夏、陈皮。肝气郁结证临床以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。 肝火上炎证临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎情志不遂，肝郁化火嗜食辛辣肥甘，酿热化火 素体肝阳偏旺头晕胀痛，面红目赤急躁易怒失眠，恶梦纷纭胁肋灼痛便秘尿赤耳鸣如潮耳内红肿热痛流脓吐血衄血舌红苔黄，脉弦数（1） 有情志不遂，郁怒化火，或感受火热之邪，或因酒毒郁热等病因病理基础。（2） 以目赤、口苦、急躁易怒、胁肋灼痛、突发耳鸣耳聋、头晕胀痛等症，为病在肝胆，且为火热之证的证候。（3） 全身见实热的表现，如身热、口渴、便秘尿黄、脉弦数等。（4） 一般属新病，病体不虚。清肝泻火龙胆泻肝汤常用中药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等；肝火上炎临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢证见头晕耳鸣，头目胀痛，腰膝酸软，头重脚轻及阴虚舌脉。肝血虚脾胃亏虚，生化之源不足各种慢性疾病，耗伤肝血 各种原因失血过多眩晕耳鸣，面白无华爪甲干枯脆薄夜寐多梦视力减退，甚至雀盲肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤月经量少，色淡甚则经闭舌淡苔白脉弦细（1） 可有失血过多，或久病耗伤阴血，或生血不足等导致血虚的病因病理基础。一般属慢性病，久病。（2） 有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的主要特征。（3）有视物模糊、眼花，或肢体麻木等上述临床表现，是肝血虚失滋养的表现。补养肝血四物汤 常用中药：当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿胶等（2）肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候，有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。（3）肝血虚证重在头目、肢体失养表现，有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的特征表现。肝阴虚证 情志不遂，气郁化火继发于肝血虚之后 热病后期耗伤阴液头晕耳鸣、两目干涩面部烘热胁肋灼痛五心烦热，潮热盗汗口咽干燥手足蠕动-舌红少津脉弦细数（1）一般为慢性久病，有导致肝阴不足的基础。（2） 全身可有阴虚内热的证候。（3）有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症是肝血虚失滋养的表现。补滋养肝阴-一贯煎 常用中药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等（2）肝阴虚证可见头晕眼花，两目干涩，视力减退目，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或见手足蠕动，或胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细数。（3）肝阳上亢证以头目眩晕，目痛，头重脚轻，腰膝酸软为审证要点。除此之外伴有面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数之症。肝阳上亢 肝肾阴虚，肝阳失潜 恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤急躁易怒心悸健忘，失眠多梦腰膝酸软头重脚轻舌质红赤。脉弦有力或弦细数（1） 平素多性急易怒，精神紧张，或烟酒刺激等因素。（2） 以眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，脉弦有力为主症。（3）虚实夹杂，以实为主。病势不如肝火上炎之急，病程较久。滋阴平肝潜阳杞菊地黄丸常用中药：生地、山萸肉、淮山、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花等肝气郁结实证胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调等，舌薄白，脉弦肝火上炎热证头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血等，舌红苔黄，脉弦数肝阴不足虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，咽干舌燥或手足蠕动。舌红少津，脉弦细数肝阳上亢本虚表实眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。舌红，弦而有力或弦细数肝风内动1 肝阳化风-肝肾之阴久亏，肝阳失潜等导致肝阳亢逆无制而产生动风2 热极生风-邪热鸱张，燔灼肝经引动肝风3 阴虚动风-肝阴虚-阴虚筋脉失养（见肝阴虚证）4 血虚动风-肝血虚-血虚筋脉失养（见肝血虚证）肝阳化风眩晕欲仆，头摇而痛项强肢颤，手足麻木语言謇涩步履不正或猝然昏倒，不省人事或口眼歪斜，半身不遂或舌强不语舌红苔白腻脉弦有力热极生风高热神昏躁扰如狂手足抽搐颈项强直角弓反张两目上视牙关紧闭舌质红绛脉象弦数肝阳化风：（1） 有肝肾之阴久亏，肝阳上亢之病理基础。（2）以眩晕昏仆，肢颤麻木，语謇，口歪偏瘫，痰鸣等为主症。热极生风：（1）有明显的动风症状（手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭。）（2）并见高热神昏症状。肝阳化风平肝潜阳，熄风开窍-镇肝熄风汤热极生风清热熄风-羚角钩藤汤常用中药：羚羊角、钩藤、天麻、怀牛膝、石决明、生龙骨、生牡蛎、生白芍、生地等肝阳化风：（1） 有肝肾之阴久亏，肝阳上亢之病理基础。（2）以眩晕昏仆，肢颤麻木，语謇，口歪偏瘫，痰鸣等为主症。热极生风：（1）有明显的动风症状（手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭。）（2）并见高热神昏症状。寒滞肝脉感受寒邪-凝滞肝脉，脉络不通-寒滞肝脉。少腹牵引睾丸坠胀冷痛阴囊收缩引痛受寒则甚，得热则缓寒舌苔白滑脉沉迟弦（1） 新病，病势急，有新感外邪病史。（2） 肝经部位拘急疼痛。（3）有明显的实寒表现。暖肝散寒-温经汤常用中药：桂枝、干姜、附子、当归等（2）胃寒证因寒邪犯胃，和降失司，临床可见脘腹冷痛，干呕，口涎沫等症。（3）寒滞肝脉证因寒凝肝脉，其疼痛常在少腹，痛引睾丸，掣引两胁，可见两证疼痛的部位不同。肝胆湿热感受外来湿热之邪偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热 脾胃失健，湿邪内生，郁而化热胁肋胀痛灼热胁下痞块厌食腹胀口苦泛恶大便不调舌红苔黄腻脉弦数或滑数或寒热往来或身目发黄或阴部瘙痒，带下色黄秽臭（1） 有肝胆疏泄失常症状：胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦脉弦。（2） 有脾胃运化失职症状：厌食腹胀、泛恶、大便不调。（3）全身湿热症状：寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦数。清热利湿-龙胆泻肝汤常用中药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等（1）肝胆湿热病机在于气机郁滞，疏泄失常，而湿热蕴脾在于运化失司，升降不利。（2）肝胆湿热以胁肋灼痛，寒热往来，身目发黄，阴部瘙痒，带下黄臭，脉弦数为主。（3）湿热蕴脾常见脘腹痞闷，呕恶厌食，大便不爽，脉濡数等症状。胆郁痰扰 情志不遂，肝胆疏泄失职，生痰生火-痰热内恋-胆气被扰惊悸失眠，烦躁不安口苦呕恶胸闷胁胀头晕目眩耳鸣舌苔黄腻脉弦滑（1） 情志抑郁，郁怒不解病史。（2） 神气不宁症状：惊悸失眠，烦躁不安。（3）痰热征象：口苦呕恶、头晕目眩耳鸣、舌苔黄腻、脉弦滑。清热化痰，疏胆和胃-蒿芩清胆汤常用中药：青蒿、黄芩、柴胡、法夏、茯苓、枳实、竹茹等（1）两者均有情志不遂的病因。（2）胆郁痰扰证是指由于情志抑郁，郁怒不解，痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。除有惊悸失眠，烦躁不安等神气不宁症状外，还有口苦呕恶、头晕目眩耳鸣、舌苔黄腻、脉弦滑或滑数等痰热征象。（3）肝气郁结证常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切；以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。肾阳虚 素体阳虚年高肾亏久病伤肾 房劳过度腰膝酸软而痛男子阳痿早泄，女子宫寒不孕久泻不止，完谷不化，五更泄泻小便频数，清长，夜尿多浮肿，腰以下为甚面色黧黑无泽畏寒肢冷，下肢为甚精神萎靡面色晄白，头目眩晕舌淡胖苔白，脉沉弱而迟（1） 有素体阳虚，年高火衰，久病伤阳等而致肾阳亏虚之基础。（2） 全身虚寒症状明显（畏寒肢冷，舌淡苔白等）。（3） 腰膝酸软，阳痿不孕等肾虚症状。（4）若经常浮肿，下肢肿甚，尿少为主，则为肾虚水泛。肾阳虚-温补肾阳-金匮肾气丸肾虚泄泻-温肾止泻-四神丸肾虚水泛-温肾利水-真武汤常用中药：附子、桂枝、白术、甘草、黄芪 白芍、茯苓、山萸肉、淮山等（1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属阳虚，但肾阳虚纯属虚证，而肾虚水泛证属虚中夹实。（2）肾阳不足，以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。（3）肾虚水泛证则以全身水肿，腰以下为甚，按之没指，舌体胖嫩等水湿泛滥为主要表现。肾阴虚 久病伤肾禀赋不足房事过度 过服温燥怯阴之品腰膝酸痛头晕耳鸣失眠多梦阳强易举精泄梦遗-君火不宁，扰动精室。经少经闭崩漏形体消瘦，咽干颧红潮热盗汗，五心烦热，溲黄便干舌红少津，脉细数（1） 有耗伤肾阴之病理基础。（2） 全身有阴虚内热表现。（3） 以腰膝酸软，失眠多梦，遗精早泄，经少经闭等症状为肾虚证。滋补肾阴-六味地黄丸常用中药：生地、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、淮山等（1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者皆属肾虚证，但病变性质一为阳虚证，一为阴虚证。（2）肾阳虚证为肾阳不足，以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。主要特点是以生殖机能减退，精神萎靡为主，并见畏寒肢冷，腰膝冷痛的虚寒象。（3）肾阴虚证则以腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经不调，并伴见虚热象为辨证依据。肾精不足 禀赋不足，先天发育不良后天调养失宜 纵欲不节，房劳过度 它脏久病，伤及肾精小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软智力低下男子精少不育，女子经闭不孕发脱齿摇耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆滞舌淡，脉细弱（1） 有先天不足，后天失养，久病，房劳伤肾等病理基础。（2） 生殖生长机能低下（小儿发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕）。（3）有肾虚一般症状（如发脱齿摇，健忘失眠，腰膝酸软等）。补益肾精-五子衍宗丸、左归丸常用中药：熟地、茯苓、山萸肉、淮山、怀牛膝、菟丝子、枸杞子、车前子、补骨脂、桑椹子、女贞子、蛇床子等（1）肾阴虚证与肾精不足证均为肾之阴精不足所致，皆为虚证。肾阴虚证必兼阴虚内热之表现，而肾精亏损却无虚热之象，这是二证的主要区别。（2）肾阴虚证以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调为辨证依据。（3）肾精不足证以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为鉴别要点。肾气不固年高肾气亏虚年幼肾气未充房事过度 久病伤肾素体阳虚腰膝酸软无力小便频数清长，或余沥不尽，或夜尿多，遗尿男子遗精早泄，女子带下清稀量多月经淋漓不尽或胎动不安，滑胎面白神疲舌淡脉弱（1） 有导致肾气不固之病因。（2） 有肾气虚证候：神疲健忘，腰膝酸软，小便清长等。可有畏寒肢冷等阳虚表现。（3） 有下元亏虚的表现：尿，精，带，胎，便等异常。补肾固涩肾气丸加减常用中药：补骨脂、枸杞子、菟丝子、附子、桂枝、黄精、茯苓、山萸肉、淮山、桑寄生等肾气不固与肾阳虚证的鉴别。（1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属阳气虚，但肾阳虚以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。全身虚寒症状明显(畏寒肢冷，舌淡苔白等)。（2）肾气不固证是由肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。其临床表现为腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑。肾不纳气久病咳喘，肺虚及肾，耗伤肾气肾气虚衰，气不归元肾不纳气久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚。腰膝酸软自汗神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。（1） 有久病咳喘，肺病及肾等病理基础。（2） 有肾气亏虚的一般症状：疲倦，腰酸，声低，脉沉弱。（3） 以咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚为主症。（4） 可见阳虚或阴虚的一般表现。补肾纳气-七味都气丸加参附龙牡等常用中药：五味子、熟地、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、淮山、枸杞子、菟丝子、附子、人参、龙骨、牡蛎等肾不纳气与肾气不固证的鉴别： （1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属肾气虚，但肾不纳气有久病咳喘，肺病及肾等病理基础。有肾气亏虚的一般症状：疲倦，腰酸，声低，脉沉弱。并以咳喘，呼多吸少，气不得续，动则益甚为主症。（2）肾不纳气证是由肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。其临床表现为腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑。膀胱湿热 感受外来湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，湿热内生，下注膀胱尿频尿急，排尿灼痛尿色黄赤，小便短少尿血可见尿中砂石腰酸腰痛发热舌红苔黄腻，脉滑数（1） 一般为新病，或反复发作而急起，病体不虚。（2） 以尿急尿频，尿痛尿黄为辨证要点。（3）有湿热为患的全身表现（如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等）。清热利湿-八正散常用中药：金钱草、车前子、木通、淡竹叶、大黄、益母草、泽泻、茯苓、扁蓄、石苇等膀胱湿热与肾气不固证的鉴别： （1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变均有小便异常症状，但膀胱湿热以尿频尿急，排尿灼痛，舌红苔黄腻为主证。（2）肾气不固证是由肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。其临床表现为腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑。脾气虚饮食失调劳累过度急慢性病纳呆食少食后腹胀大便溏薄肢体倦怠少气懒言面色萎黄消瘦 面色恍白浮肿 舌淡苔白脉缓弱有饮食失调、劳倦、思虑伤神，久病体虚之病理基础。有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。有气虚证候：神疲乏力、气短懒言、舌淡、脉无力。可有水湿积聚证候：浮肿、形体肥胖。健脾益气六君子汤常用中药：党参、茯苓、白术、甘草、法夏、陈皮脾气虚证，健运失职，以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。胃气虚证，受纳腐熟功能减弱，胃失和降以胃脘隐痛，食欲不振，消化不良，嗳气呕恶为特征。脾阳虚 脾气虚发展而来过食生冷，损伤脾阳 肾阳虚衰，火不生土腹胀纳少腹痛喜温喜按大便溏薄清稀四肢不温小便不利，周身浮肿肢体困重白带清稀量多 舌淡胖苔白滑脉沉迟无力常由脾气虚发展而来,病程长,有脾气虚症状(食少、纳呆、腹胀、便溏)。腹部隐痛,喜温喜按（虚痛）。全身有畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力虚寒症状。可见浮肿、带下量多等水湿症状。温中健脾黄芪建中汤、理中汤常用中药：黄芪、桂枝、干姜、党参、白术、甘草、法夏、陈皮脾阳虚证常由脾气虚发展而来，有脾气虚症状(食少、纳呆、腹胀、便溏)腹部隐痛,喜温喜按（虚痛），可见浮肿、带下量多等水湿症状。心阳虚证是由心气虚证发展而来。具有心气虚的症状，常见心悸怔忡，心胸闷痛、气短，乏力疲惫，劳则甚为主症，或有自汗，舌淡紫苔白滑脉弱或结代。中气下陷脾气虚发展久泄久痢 久病体虚劳累过度脘腹重坠作胀，食入尤甚便意频数，肛门重坠久痢不止，甚或脱肛子宫下垂尿浊如米泔少气乏力，肢体倦怠，声低懒言 头晕目眩舌淡苔白脉弱有脾气虚的病理基础(病程长、食少、便溏、疲乏)。胀、坠、久泻等气陷的特征表现。补中益气补中益气汤 常用中药：黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、枳壳法夏、陈皮脾气虚证有脾气虚的病理基础(病程长、食少、便溏、疲乏)，其证以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。中气下陷证临床可见脾气虚证的一般临床症状，证见脘腹重坠作胀，食后益甚，便意频数，肛门重坠，久泄久痢，甚则脱肛，子宫脱垂，胃下垂，小便混浊如米泔。其证以胀、坠、久泻等气陷的特征表现。脾不统血久病脾虚 劳倦伤脾便血尿血肌衄齿衄妇女月经过多崩漏食少便溏神疲乏力、少气懒言面色无华舌淡苔白脉细弱有脾气虚病理基础(久病体弱、食少便溏、乏力)。各种出血症状(下趋性多见)。无血热,迫血妄行及外伤致出血之原因可寻。补脾摄血归脾汤 常用中药：黄芪、当归、元肉、木香、远志、酸枣仁、生姜、大枣、党参、白术、甘草、阿胶等脾不统血证有脾气虚病理基础(久病体弱、食少便溏、乏力)，可见各种出血症状(下趋性多见)，无血热，迫血妄行及外伤致出血之原因可寻。肝火上炎证多由气郁化火或火邪内侵所致，属实热证，临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。其出血属血热迫血妄行。膀胱湿热证多由湿热之邪内侵或湿热内生，下注膀胱所致，属实热证，临床可见尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。其出血属湿热灼伤阴络所致。寒湿困脾 饮食不节, 过食生冷 淋雨涉水, 居处潮湿 内湿素盛脘腹痞闷满痛食欲减退，口淡不渴，泛恶欲吐头身困重 肢体浮肿大便溏泻，小便短少面色黄晦肤目发黄舌淡胖苔白腻，脉濡缓有饮食生冷或气候变化，居处潮湿等寒湿内侵之病因。寒湿困阻中焦、纳化失常，可致水湿外溢肌肤。无热象，口淡不渴，舌苔白腻滑，脉濡缓。温中化湿苓桂术甘汤、实脾饮、鸡鸣散。常用中药：茯苓、桂枝、白术、甘草、厚朴、大腹皮、干姜、木香、草果、木瓜、陈皮寒湿困脾证有饮食生冷或气候变化，居处潮湿等寒湿内侵之病因；寒湿困阻中焦、纳化失常，可致水湿外溢肌肤；无热象，口淡不渴，舌苔白腻滑，脉濡缓。其面目发黄呈黄而晦暗，为阴黄。湿热蕴脾证有感受湿热之邪，饮食不洁、过食肥甘病史；有脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏不爽、或身目发黄等见症；有明显的热象：身热起伏、汗出热不解、小便短赤、舌红苔黄、脉数。其面目发黄呈黄而鲜明，为阳黄。湿热蕴脾湿热外邪，侵犯人体 过食肥甘酒酪，酿湿生热脘腹痞闷，纳呆呕恶 渴不多饮肢体困重大便溏泻不爽，小便短赤面目发黄，黄色鲜明身热起伏，皮肤发痒汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数有感受湿热之邪，饮食不洁、过食肥甘病史。有脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏不爽、或身目发黄等见症。有明显的热象：身热起伏、汗出热不解、小便短赤、舌红苔黄、脉数。清热化湿藿朴夏苓汤。常用中药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉湿热蕴脾证病机在于运化失司，升降不利。故临床常见脘腹痞闷，呕恶厌食，大便不爽，脉濡数等症状。肝胆湿热证病机在于气机郁滞，疏泄失常，故临床以胁肋灼痛，寒热往来，身目发黄，阴部瘙痒，带下黄臭，脉弦数等症状为主。胃阴虚胃病久延不愈热病后期阴液未复平素嗜食辛辣 情志不遂，气郁化火胃脘隐痛口燥咽干饥不欲食幕式 脘痞不舒、干呕呃逆 大便干结舌红少津脉细数有温病后或吐泻后、及素嗜煎炒香燥品等损伤胃阴之病理基础。有饥不欲食，或胃脘嘈杂，或痞胀不舒，胃脘隐痛等病在胃的主要表现。可有口干咽燥，大便干结，小便短黄，舌红少津，脉细而数等阴液亏损证候。滋养胃阴，兼清胃热加减玉女煎。 常用中药：玉竹、桔梗、白薇、甘草、红枣、淡豆豉胃热证为火热内盛之象，可见胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。为实热证。胃阴虚证则为虚热之象，可见胃脘隐隐灼痛，饥不欲食或胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。为虚热证。食滞胃脘饮食不节，暴饮暴食脾胃素弱，运化失健胃脘胀闷疼痛嗳气吞酸呕吐腐败食物，吐后痛减矢气便溏而臭，泻下酸腐臭秽舌苔厚腻脉滑有力多有饮食不节，暴饮暴食史。以胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸、呕吐，矢气便溏等为主要表现。为新病，病体不虚。消食导滞保和丸。常用中药-山楂、六曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子食滞胃脘证多有饮食不节，暴饮暴食史，临床可见脘腹胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。胃热证为火热内盛之象，可见胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。胃 寒腹部受凉 过食生冷 劳倦伤中，复感寒邪胃脘冷痛，痛势急剧遇寒加重，得温痛减 脘痞作胀，恶心呕吐，吐后痛缓口淡不渴，口泛清水，脘腹水声漉漉舌苔白滑 脉弦或沉紧多有过食生冷或脘腹受凉病史，起病快，病势急。以胃脘剧痛、恶心呕吐为主症。见寒象(恶寒喜温、四肢凉、口淡不渴、苔白滑)。若呕吐清水，脘腹水声漉漉，为寒饮停胃。散寒止痛厚朴温中汤常用中药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻胃寒证多有过食生冷或脘腹受凉病史，起病快，病势急；临床可见脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，面白或青，肢冷不温，舌苔白润，脉弦或沉紧。以胃脘剧痛、恶心呕吐为主症。脾阳虚证常由脾气虚发展而来，起病慢，病势缓；临床有脾气虚症状(食少、纳呆、腹胀、便溏)腹部隐痛,喜温喜按（虚痛），可见浮肿、带下量多等水湿症状；以食少纳呆、腹胀便溏、腹部隐痛，喜温喜按为主症。胃 热嗜食辛辣肥腻，化热生火情志不遂，气郁化火 外感热邪，热邪内犯胃脘灼痛吞酸嘈杂、食入即吐消谷善饥渴喜冷饮牙龈肿痛溃烂齿衄口臭 大便秘结，小便短赤 舌红苔黄，脉滑数有力有邪热犯胃,气郁化火,过食辛热史。脘腹灼痛、拒按、消谷善饥、口臭等(胃火)。全身渴喜冷饮,便闭尿黄,舌红苔黄(热象)。清胃泻火清胃散常用中药：当归、黄连、丹皮、升麻、生地蔻胃热证为火热内盛之象，有邪热犯胃,气郁化火,过食辛热史，可见胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。为实热证。胃阴虚证则为虚热之象，可见胃脘隐隐灼痛，饥不欲食或胃脘嘈杂，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。为虚热证。心肾不交证思虑劳神太过 情志忧郁，郁而化火 虚劳久病伤肾 房事不节心烦少寐，心悸多梦，五心烦热头晕健忘，耳鸣如蝉，口燥咽干腰膝酸软男子遗精，女子梦交形体消瘦，潮热盗汗大便干结，小便短赤舌红少苔，脉细数（1） 有耗伤心肾之阴，虚阳亢动，扰及心神之病理基础。（2） 全身可见阴虚内热表现。（3） 可见腰膝酸软，头晕健忘，耳鸣等肾虚症状。（4） 以惊悸失眠为其审证要点滋阴降火，交通心肾-黄连阿胶汤、交泰丸常用中药：黄连、肉桂、阿胶、生地、丹皮 泽泻、茯苓、山萸肉、淮山、知母、 黄柏等（2）肾阴虚证全身有阴虚内热表现。以腰膝酸软，失眠多梦，遗精早泄，经少经闭等症状为主要临床表现。（3）心肾不交证在临床上除见有肾阴不足的表现外，以惊悸失眠为其审证要点。心肾阳虚证 心阳虚衰，病久及肾肾阳亏虚，气化失权心悸怔忡形寒肢冷精神萎靡肢体浮肿小便不利唇甲青紫舌淡青紫苔白滑，脉沉细微（1）有心阳虚衰或肾阳亏虚，气化失权，瘀血内阻，水气上泛凌心之病理基础。（2）全身可见极度虚寒表现：形寒肢冷、精神萎靡。（3）可见肢体浮肿、小便不利、唇甲青紫等水液内停，泛溢肢体症状。（4）以心悸怔忡，肢体浮肿为其主要审证要点温补心肾-真武汤加味常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓，桂枝、红参、红花等（2）肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权表现的证候。临床上以生殖机能减退，腰膝酸冷为鉴别要点。（3）心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的证候，临床以心悸怔忡，肢体浮肿为鉴别要点。心脾两虚证久病失调，损伤脾胃思虑过度，伤及脾胃 饮食不节，损伤脾胃 慢性失血，血亏气耗心悸怔忡，失眠多梦食欲不振，腹胀便溏倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄皮下出血妇女月经量少色淡，淋漓不尽舌淡嫩，脉细弱（1）有久病失调、思虑过度、饮食不节损伤脾胃，或慢性失血，血亏气耗之病理基础。（2）有心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘等心血不足，心和头目、肢体失养症状。（3）有食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄等脾气不足、运化失健症状。（4）可见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等脾虚不能统血症状。补益心脾-归脾汤常用中药：党参、白术、熟地、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草、淮山、黄芪等（2）心脾两虚证临床除心悸怔忡、失眠多梦等心失所养症状外,还可见食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力等脾气不足、运化失健症状，或见皮下出血，妇女月经淋漓不尽等脾不统血证候。（3）心肾不交证在临床上除见有惊悸失眠的表现外，还有明显的阴虚内热，腰膝酸软等肾阴不足症状。心肝血虚证思虑过度，暗耗心血脾虚化源不足 失血过多心悸怔忡，失眠健忘头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲爪甲不荣，肢体麻木关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动妇女可见月经量少色淡甚则闭经舌淡苔白脉细弱或细弦（1）有思虑过度，失血过多，脾虚化源不足等导致心肝血虚之病理基础。（2）全身有头晕目眩，面白无华、舌淡脉细等血虚脏腑经脉失其濡养表现。（3）可见心悸怔忡，失眠健忘等心血不足症状。（4）可见爪甲不荣、肢体麻木、关节拘急不利、视物模糊或夜盲等肝血不足症状。补养心肝-四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌常用中药：熟地、当归、阿胶、生地、川芎、 白芍、桑椹子、枸杞子、首乌等（1）心肝血虚证的临床证候特点是神志以及目、筋、爪甲失养并见血虚之象。血虚脏腑经脉失其濡养为其特征。（2）心血虚证的临床证候特点是心悸、失眠多梦等心血不足、心失所养症状与头晕健忘、面色淡白、唇舌色淡白、脉细弱等血虚不荣之症状并见。（3）肝血虚证的临床证候特点是主要以爪甲不荣、肢体麻木、关节拘急不利、视物模糊或夜盲等筋脉、两目、爪甲失其濡养表现，以及血虚象为特征。脾肺气虚证久病咳喘，耗伤肺气，子病及母 饮食不节，损伤脾胃，累及于肺久咳喘息，痰多稀白少食纳呆，腹胀便溏。乏力少气，声低懒言面浮肢肿。舌淡苔白滑，脉细弱-气虚之候。（1）有久病咳喘，耗伤肺气及饮食不节，损伤脾胃之病理基础。（2）可见食纳减少、腹胀便溏、面浮肢肿等脾失健运表现（3）可见久咳不止，气短而喘，吐痰清稀而多等肺失宣降的症候。（4）有明显的声低懒言，乏力少气，面白无华，舌淡苔白，脉细弱等气虚症候。补脾益肺-香砂六君汤（培土生金）常用中药：党参、白术、茯苓、炙甘草、淮山、黄芪、木香、砂仁、半夏、陈皮等（2）脾肺气虚证主要表现在脾气虚衰，不能运化水谷与水湿上，故见少食纳呆，面浮肢肿等症状；（3）肺肾气虚证主要表现在肾气不足，摄纳无权，故见喘促，呼多吸少，腰膝酸软，甚者出现肾阳虚衰的冷汗淋漓，肢冷面青之症。脾肾阳虚证脾肾久病，耗气伤阳久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳脾阳久虚，不能充养肾阳形寒肢冷，面色晄白，腰膝冷痛久泻久痢，五更泄泻，下利清谷小便不利、肢体浮肿、腹胀如鼓舌淡胖，苔白滑脉沉细无力（1）有脾肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳之病理基础。（2）全身可见形寒肢冷，面色晄白，腰膝冷痛等阳气虚衰，不能温煦形体的表现。（3）可见久泻久痢，五更泄泻，下利清谷等脾肾阳虚，不能温化水谷症状。（4）有小便不利、肢体浮肿、腹胀如鼓等阳虚水湿不化的证候表现。温补脾肾-真武汤、附子理中汤常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等（2）肾阳虚证主要特点是以生殖机能减退，精神萎靡为主。（3）脾肾阳虚证主要病机为阳失温化，不能温化水谷，水液，故临床以泻痢浮肿，腰膝或下腹冷痛为主。肝火犯肺证郁怒伤肝，肝经气火上逆 肝经热邪上逆犯肺胸胁灼痛，急躁易怒咳嗽阵作甚则咳血痰稠色黄头胀头晕，面红目赤烦热口苦舌红苔薄黄，脉弦数（1）有郁怒伤肝，肝经气火上逆或肝经热邪上逆犯肺肺失清肃之病理基础。（2）可见肝火表现：胸胁灼痛、急躁易怒、头胀头晕、面红目赤、烦热口苦（3）可见肺热症状：咳嗽阵作、甚则咳血、痰稠色黄（4）全身实热表现：舌红苔薄黄，脉弦数清火疏肝宣肺-泻白散合黛蛤散常用中药：黄芩、桑白皮、青黛、海蛤壳、柴胡、川楝子、生地、白芍、龙胆草、地骨皮等（2）肝火犯肺证是由肝经气火上逆犯肺、肺失清肃所致。临床表现为胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数。（3）热邪壅肺证多由感受外邪，邪热蕴肺而来。临床表现为发热口渴,咳嗽气喘，鼻翼煽动，胸痛，咽喉肿痛，便干溲赤，舌红苔黄，脉数。以资鉴别。肝胃不和证情志不遂，气郁化火 寒邪入侵肝胃胸胁胃脘胀痛或窜痛呃逆嗳气，吞酸嘈杂烦躁易怒舌红苔薄黄，脉弦或带数或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减或形寒肢冷或呕吐涎沫或舌淡苔白滑，脉沉弦紧（1）有情志不舒，肝失疏泄或因寒邪入侵肝胃，扰乱肝胃正常功能之病理基础。（2）若情志不舒，肝失疏泄所致以胸胁、胃脘胀痛或窜痛，呃逆、嗳气为审证要点。（3）若因寒邪入侵肝胃所致可见形寒肢冷、巅顶疼痛、呕吐涎沫等症状。疏肝和胃-左金丸合金铃子散常用中药：吴茱萸、黄连、川楝子、茯苓、玄胡、香附、炙甘草等（1）两者在病因病机上多因情志不舒，肝失疏泄而引起，只不过是肝失疏泄影响的部位不同，一是在脾，一是在胃。所以在临床上皆可见到胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁症状。（2）肝胃不和证临床除胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁症状外，重在胃失和降，还可见呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少症状。（3）肝脾不调证在临床上除见有胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁的表现外，重在脾失健运，还有明显的纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻之症状。肝脾不调证情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土 饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄胸胁胀闷窜痛，纳呆腹胀腹痛欲泻，泻后痛减胸闷善长太息急躁易怒便溏不爽、肠鸣矢气舌苔白或白腻脉弦（1）有情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土;或饮食劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄之病理基础。（2）有纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减等脾失健运表现。（3）可见胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁症状疏肝健脾-逍遥丸、痛泻要方常用中药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、防风、陈皮等（1）两者在病因病机上多因情志不舒，肝失疏泄而引起,只不过是肝失疏泄影响的部位不同，一是在脾，一是在胃。所以在临床上皆可见到胸胁胀痛，善长