老年痴呆课件

葡萄糖消耗量25,脑氧耗量20,脑血流量为心输出量的15,占体重的23,判断力。,人格和其他认知功能如计算力、抽象,受损语言、记忆、视空间能力、情感、,害综合症具有以下至少三项精神活动,痴呆是一种获得性、持续性智能损,混合性痴呆,血管性痴呆vasculardementiaVD,70%。,AD、其中AD最为常见约占,阿尔茨海默痴呆Alzheimerdisease,呆,痴,十年。,伴有精神异常和人格障碍病程可长达数年至数,病变临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退,大脑皮层颞叶和额页萎缩为主的神经系统退行性,临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病以,AlzheimersDisease(AD)亦称老年性痴呆是一种以,阿尔茨海默痴呆概述,且在一定程度上可进行预防。,痴呆其预后相对好治疗途径广泛,血管性痴呆包括所有与血管因素有关的,质性变化所致。,血管性痴呆是脑动脉硬化引起脑组织器,血管性痴呆的概述,在亚洲此病发生率较高主要与中风高发率有关,老年性痴呆占血管性痴呆占,岁者有严重痴呆者高达。其中,在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为,国际研究表明随着年龄的增长老年性痴呆的年龄,呈指数增长,老年痴呆的流行病学调查,受教育程度低的地区相对高的地区,农村城市,北方南方,总体,发病率和国外接近,我国不是痴呆的低危地区,流行病学特征,非VD。,因此,我国痴呆的主要亚型是AD而,还是农村:ADVD,无论是北方还是南方无论是城市,流行病学特征,(),95-99,90-94,85-89,80-84,75-79,70-74,65-69,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,老年性痴呆的患病率随年龄而增高,(%),低教育程度,吸烟、过量饮酒,Down综合征家族史,头外伤,营养不均衡,环境因素,遗传因素,老年性痴呆的易患因素,大脑特定区域萎缩皮层、海马,脑室扩大,脑沟变宽,脑回变薄,大体解剖,老年性痴呆的病理和生化改变,功能损害。,力下降、行为症状、认知,症状出现日常生活能,脑中Ach的活性降低,胆碱神经元进行性丧失,胆碱能缺陷,胆碱能缺陷与痴呆临床症状,认知能力损害C,B,行为症状,日常生活下降A,BuChE,Achch的减少,A的减少,AChE,胆碱能神经元的缺失,神经递质与老年性痴呆,产生巨大压力。,对病人、家属和护理人员的精神、情绪,确诊后一般还能生存5-10年,生活能力下降导致病人需要专人护理,(Cognition),行为症状(Behavior)和认知能力损害,三个症状群日常生活能力丧失(ADL),认知Cognition,理家务洗衣吃药坐车,打电话购物管理钱财烹调整,应用工具能力,大小便个人卫生洗澡,吃饭吃药,穿衣,基本生活能力,失抑制,为,拒绝帮助甚至出现以往从未有过的暴力行,激越/攻击,镜子中的自我谈话,己配偶是骗子与想象中的人物对话可与,多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自,妄想,幻觉,日夜倒错,游荡/尾随,言语增多反复提问重复收敛,法以决定其行为致使意志能力丧失,兴趣减少主动性差因长久保持一种想,淡漠/退缩被动,抑郁焦虑欣快易激惹/情感易变,情感/心境恶劣,判断和解决问题能力下降,计算能力下降,视空间能力受损,语言障碍,时间、地点、人物,定向障碍,事件,近记忆力个人经历记忆生活中重大,记忆障碍,大概分为早、中、晚三期。,痴呆的临床分期方法很多归纳起来,不能完成复杂工作。,可有多疑、固执与斤斤计较,学习知识、掌握新技能的能力下降,注意力不集中兴趣及积极性减退,近期记忆障碍个人经历的记忆缺陷,为是老年人的自然过程,症状很轻微进展很缓慢常被忽略和认,可有幻觉、妄想等。,情绪不稳定、注意力涣散、行为异常有的,现定向力、计算力、理解判断力的障碍,近事遗忘严重远事遗忘也常受影响可出,认知功能障碍,智能减退与人格变化已相当显著有明显的,帮助,本阶段患者生活自理能力降低需要别人的,日夜节律紊乱等等。,日常生活需要照顾外出需要帮助,计算力障碍做10以内的加减法有困难,环境不知道年份季节,历的知识但为数甚少不能识别周围,历和事件大部分忘记保留一些过去经,记忆障碍忘记配偶的名字最近的经,并发症如感染、内脏疾病或衰竭。,也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于,由于引起痴呆的原因不同其临床病程,体征,常出现广泛的皮层性神经系统的症状和,丧失基本的精神性运动技能,丧失语言能力不能说话,区别AD、VD等,明确痴呆的诊断,诊断分析:分两步,各种评定量表,脑部扫描CT、MRI,实验室检查,体格检查,病史回顾,脑代谢激活药。,胆碱能增强药。,常用药物,神经保护药。,胆碱能激动药,药物。,第三代如他克林、多奈哌齐等是目前治疗AD较常用,用时间较长的优点。,第二代如加兰他敏、美曲磷脂等具有选择性高且作,化学不稳定等。,利用度低、个体差异大、作用时间短、不良反应多以及,第一代如毒扁豆碱已少用。因选择性低、口服生物,顺序大致分为三代,是目前常用于治疗AD的药物之一。按药物研制开发的,胆碱酯酶抑制药,AChE,加兰他敏,多奈哌齐,单一ChE抑制剂,和BuChE,AChE,他克林非脑选择性,艾斯能脑选择性,双重ChE抑制剂,类别,抑制,用改善学习、记忆能力的降低。,海马的N-R密度。促进脑组织对葡萄糖的利,促进脑内AChE的释放。增加大脑皮质和,机制抑制脑内AChE增加脑内ACh含量。,作用是常用药物。,性高易透过血脑屏障对AChE有抑制,【药理作用】临床使用始于1993年。脂溶,显影响其吸收。饭后服t1/2约24h。,【体内过程】口服个体差异大食物可明,及消化道反应。,【不良反应】最常见的不良反应为肝毒性,能力和自理能力。,可延缓病程612个月提高患者的认知,治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用),【临床应用】,改善患者记忆和认知能力。,老年性记忆功能减退及老年性痴呆症能,【临床应用】可用于各型痴呆症的治疗。对,呆患者的记忆功能有良好作用。,质传递对改善衰老性记忆障碍及老年痴,强的拟胆碱活性能易化神经肌肉接头递,药理作用】为可逆性第三代抗AChE药有很,方面心动过缓、低血压的不良反应。,作行为可明显改善但有胃肠道及心血管,过血脑屏障。用药后AD患者的认知和动,占诺美林为胆碱能M1受体激动药易透,变等作用有望成为新的抗老年痴呆药。,活、修复损伤以及延缓中枢神经退行性病,时具有保护和促进神经元生长、分化、存,统发育和维持神经系统功能的蛋白质。同,子和神经营养素等是一类能促进神经系,脑源性神经营养因子、成纤维细胞生长因,属基因工程药物包括神经生长因子、,剂。,甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋,进脑代谢,双氢麦角碱除前面已提到可改善脑循环外还可促,都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂,西坦),吡拉西坦(脑复康脑康素)吡咯酸衍生物(茴拉,临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为,增强病人反应性和兴奋性增强记忆力的作用,神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用从而起到,脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑,Mg2+,调节离子通道K+、,由基,抗氧化反应、清除自,抑制炎症粘附,营养因子,促进神经生长因子及,作用于NO系统,保护内源性腺苷受体,TIMP增效剂,稳定细胞膜,调节雌激素,白酶,抑制CASPASE蛋,抑制核酸内切酶,提高GABA含量,拮抗兴奋性氨基酸,学药品造成的记忆障碍有显著改善作用。,显增加小鼠海马部位的突触数目对多种化,人参皂苷可促进脑内蛋白质合成的增加明,和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用。,活性和大脑ATP/ADP的比值改善脑血流量,能促进大脑皮层细胞代谢提高腺苷酸激酶,的银杏制剂也有一定的抗氧化效果。,被认为是内源性抗氧化物质。近年来较广泛报道,善自由基清除系统的缺陷。如褪黑素、维生素E,药物干预可提高AD患者体内抗氧化系统水平改,抗氧化治疗药,疗有益于防止淀粉样蛋白的产生。,进-AP代谢。合用非类固醇消炎镇痛药抗炎治,关键在于阻止淀粉样蛋白-AP产生和促,抗炎及抗淀粉样蛋白治疗药,改善环境,情绪平稳、心理健康,忌烟酒,防止脑外伤、感染或中毒,保护好大脑,等,抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素,睡眠充足,适量运动有氧运动供氧,微量元素等多吃鱼、蛋和豆制品,营养均衡糖和蛋白质多种维生素和,养育好大脑,人。,音乐图象化虚构一段故事观察生活中的,训练大脑的创造力想象诗词的意境让,经常放松自己、劳逸结合注意词汇的积累,增强记忆思维能力多看轻松愉快的喜剧,脑力活动-阅读、写作、练字、下棋,沟通、交流,利用好大脑勤用脑,征其康复治疗较AD有一定侧重性。,全面性、斑片状且常合并局灶性神经体,对于血管性痴呆由于其智力损害常为非,病进展延缓痴呆恶化,活进行一些简单的工作或家务防止疾,对于痴呆病人目的是使他们能够自理生,生活质量回归社会,以减少伤残者身心和社会功能障碍提高,疗、护理