食道支架术后的观察护理.doc

食道支架术后的观察护理护理园地中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年1月第19卷第1期食道支架术后的观察护理王子华【中图分类号】R473.6【文献标iRC【文章编号】16726383一(2011)01-0072-02【关键词】食道支架术;食道狭窄;术后观察护理食道狭窄的患者因进食困难等不适而生活质量低下,病人痛苦不堪,情绪低落,以往需要手术治疗.近年来,置人食管支架微创手术成为治疗食管狭窄主要而有效的新兴技术,它能迅速扩张食道,缓解食道狭窄梗阻.2008年2月至2009年2月,我科采用国产镍钛合金支架置人作为食管狭窄的姑息治疗方法,取得很好效果,但术后可能出现多种并发症.故加强术后治疗和护理,特别是饮食护理,对减少并发症,有效提高患者生活质量,延长寿命有重要意义.现将内镜引导下支架置人术的护理情况报告如下:1临床资料1.1一般资料:选择2008年2月至2009年2月,在我科住院的36例患者,其中男28例,女8例.晚期食道癌l1例,食道手术后狭窄14例,食道放疗后狭窄11例.平均年龄58.3岁.1.2治疗器械;GIFXQ26O奥林巴斯电子胃镜,常州微创公司生产的镍钛合金支架.1.3操作方法:在胃镜下常规扩张,由细到粗逐渐扩张到5llmm.选择相应规格支架,定位准确后放置,在胃镜下观察放置位置及效果.2术后护理2.1支架置人后,立即安置患者平卧位,床头抬高1o.,以防支架在未释放完全时发生移位滑脱,导致手术失败.2.2心理护理:支架置人术后均发生短暂,程度不同的胸骨后疼痛不适,患者因担心疗效而焦虑不安.护士及时做好心理疏导,向患者讲解引起疼痛的原因,目前疼痛治疗方法及有效性.要建立良好的护患关系,对患者表示同情和理解,耐心听其诉说内心感受,认可其疼痛的感觉.要多陪伴病人,尽量满足病人的合理要求.让成功患者现身说法,缓解紧张情绪,可起到满意的效果1.在条件允许的情况下,让亲人陪伴,以亲情激发患者的生存欲望,提高战胜疾病的信心,减轻焦虑感.2.3饮食护理:支架置人后,饮食的管理特别重要,许多并发症的发生都与饮食不当有关.支架置入成功后,可试验性饮少量温开水,促进支架膨胀,同时观察有无呛咳,无呛咳者46小时后可进温热流质,循序渐进,少量多餐,过度到软食.进食时嘱细嚼慢咽,避免长纤维硬性粘性食物.食后,饮水冲洗支架,预防食团堵塞.选择饮食温热切忌生冷,如冷饮,以防支架收缩移位,脱落或变形;忌甜食,胀气类食物而造成患者不适,如:糖,豆类,牛奶等.同时要注意饮食的合理搭配,以增进食欲,增强体质.2.4并发症的观察与护理:2.4.1胸骨后疼痛不适,由于支架膨胀挤压周围组织,术后常有程度不等的疼痛不适.通过分散注意力和放松疗法等心理疏导,患者一般都能忍受,逐渐缓解症状.医生护士本身就具有与精神安慰剂的相同作用E.本组只有5例使用止痛药缓解,症状一般在37天后消失.2.4.2出血:支架术后均有局部粘膜少量渗血,须密切观察患者的一72一生命体征,特别是血压,脉搏.如有异常,及时汇报医生,并予相应的治疗护理.本组无一例出现呕血,黑便的现象.2.4.3支架移位滑脱:支架移位是较常见的并发症,移出病变部位过高或过底,重者可脱人胃内,向上移位可表现为喉部异物感,窒息感,严重的可经口脱出,向下多表现为吞咽困难1.除了体位和饮食可能造成支架移位滑脱外,呕吐剧烈者也应及时处理.观察支架发生移位滑脱的症状,注意患者的进食情况,近期内突然出现进食困难的应警惕内支架滑脱,及时报告医生.对严重并发症者,可用内窥镜取出重新放置.本组出现一例移位患者,再次调整支架位置效果良好.2.4.4肺部并发症.:老年病人伴有慢性支气管炎,肺气肿,肺功能低下,术后疼痛,虚弱致咳痰无力.医务人员鼓励并协助病人自行翻身,每12小时鼓励病人深呼吸,促使肺膨胀.密切观察生命体征,面色,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆.如发现体温升高,呼吸浅快,发绀,呼吸音减弱等异常情况,应及时汇报并采取相应的抢救措施.本组3z例病人中无一例出现肺部并发症.2.4.5返流性食管炎:多见于长期放置的病人.由于支架的放入,食管的蠕动力下降所致.症状以胸后疼痛,烧灼感及返酸为主.提示患者注意餐后保持直立,避免过度负重,抬高床头.避免高脂肪,高酸饮食,限制咖啡因,巧克力,酸辣,番茄和柑橘类食儡,睡前3小时避免进食.给予止酸,增加胃动力等对症处理.本组有3例发生返流性食管炎,经过治疗和护理,一周后症状消失.3结果胃镜下置人国产镍钛合金治疗食道狭窄病例36例,支架膨胀良好,近期症状缓解率为100%.支架置人后食道直径较前明显扩大,采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)s3对食道支架置入患者术前后的生活质量进行测试,见表1.表1食道支架置入患者术前术后患者生活质量的比较4讨论支架治疗食道狭窄,是目前应用前景最好,操作简便,创伤小,并发症少,费用较低,痛苦小的治疗方法.食道支架术后可能发生多种并发症.加强术后饮食护理和对症状的观察,有效提高患者生活质量,延长寿命是支架置人术成功的重要保证.表1结果表明食道支架置入患者术后的明显生活质量明显提高.参考文献1-13崔彦秋,徐文燕,魏金莉.介入治疗肝癌的心理护理J.黑龙江医2011年1月第19卷第1期中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth护理园地学,1999,5:782周际昌.实用肿瘤内科学M.北京:人民卫生出版社,1999.1763李国芹.手术访视对患者情绪及伤口疼痛的影响口.中国临床保健杂志2007.10(1):854毛燕君,许秀芳,扬继金.介入护理学M.北京:人民军医出版社,2007.2772835李春波,何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍M.国外医学精神病学分册,2002,29:116-1196吴冬梅,王伟娟.食管内支架治疗食管癌的护理M.护理与康复,2005,02:127作者单位:225700江苏省兴化人民医院孕中期人工流产妇女的心理护理李美英【中图分类号R473.71【文献标识码】C【文章编号1672-6383-(2011)01-0073-01人工流产是人们非意愿妊娠后选择的一种终止妊娠的措施,对妇女身心健康具有严重的不良影响;医学心理护理是护理人员与患者之间相互交际的过程,它是通过护理人员的言行,仪表以及相应的心理护理来影响患者,以改善或清除患者的不良心态及由此引起的各种不良症状,建立和谐的医患关系,使患者更好地适应环境,从而使心理及身体少受损害之目的.对孕中期人工流产妇女多年的护理,现将护理体会报告如下.1孕中期人工流产受术者的心理表现孕中期人工流产的对象主要是已婚育龄妇女,对一健康孕妇施术,受术者在心理上极易产生波动,大致可分为以下几种.1.1术前的恐惧心理:一个健康孕妇进人手术室,在没有家人的陪同下,分娩出一死婴,极易产生惧怕疼痛以及紧张焦虑和忧郁的心理.在这种心理不能得到缓解的情况下,将严重影响手术的顺利及术后身心的康复.1.2术中希望释放情绪的心理:在陌生的环境,繁忙的医护人员给患者宜造成极大的心理压力,对医护人员的动作,表情,语言,对话尤为注意,特别是对器械的碰撞声以及术中疼痛特别敏感.她们需要医护人员的理解,希望与别人的交流来释放心里的焦虑情绪,更希望手术时问短,施术者技术熟练,动作轻柔,无痛苦地完成手术.1.3术后的忧郁心理:受术者普遍存在着腹中胎儿突然失去的落空感,怕术后留下妇科病等后遗症;担心术后影响女性特征.2护理前后的评估通过观察及与患者交流,采用scl一9O测评表在心理护理前后(即入院时和出院时)各测评一次.3护理措施的实施根据以上各种心理表现,医护人员要掌握受术者的心理特点,根据不同时期的不同心理变化,做好医学心理护理,使受术者处于最佳心理状态接受检查和手术.这样既有益于受术者的身体康复,也有利于手术短时间高质量的完成.3.1热情的态度感染患者:护理人员以热情和亲切的态度,用和善的语言介绍整个手术的过程,帮助受术者提前做好心理准备,以及在将实施的手术中积极地配合医生.让受术者明白手术机理,以减轻和消除恐惧紧张心理.3.2使用文明亲切的语言:语言是医护人员与患者沟通的桥梁,也是医护人员服务素质高低的表现恰当,亲切的语言有助于患者的痊愈,反之可导致病情变化,甚至导致严重的术后并发症,故在施术过程中应严格执行操作规程,严禁使用指责,训斥类伤害性语言,与患者的交谈语言要文明,亲切.3.3减轻患者的身心负担:大脑皮层对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位,强度,频率有关,还受患者的心理状态影响.因此可以运用暗示,安慰,鼓励等方法减轻患者的心理压力,指导患者自我控制,引产中从腔内注射到分娩结束长达75小时左右,患者盼望分娩能尽快结束,渴望医护人员的指导.帮助和关心.医护人员耐心讲解分娩知识,告知分娩的先兆及胎儿娩出的简单过程,指导患者在分娩过程中将采取的配合方法,鼓励进高热量,高蛋白食物.再作一次到两次静脉推注安定针休息,使患者保持充足的睡眠,使其有饱满的精神状态和良好的体力迎接分娩.在分娩中由于精神高度紧张,宫缩带来剧痛时,患者宜产生消极,负面的情绪,有的患者疼痛时会大声喊叫,哭泣,乱动等行为,医护人员切不可横加指责.宜给予鼓励,安抚和陪护,用交谈分散患者对疼痛的注意力,指导患者运用松弛疗法和自我控制技术,以积极的态度对待分娩过程.同时在检查时注意动作轻柔,防止更多的疼痛刺激.3.4重视术后护理;术后送息者回病房休息,在注意血压,脉搏,体温等生命体征变化时,更应特别留意患者的心理变化,并嘱家属给予安抚和陪护,切不可送回病房就万事大吉.护理人员除亲自护理外,还要教会患者家属护理方法.说明术后注意事项,做好术后卫生指导,防止感染4护理结果4.1心理护理实施后,患者能够接受并配合各项检查,治疗,顺利完成引产手术,术后出血少,情绪稳定.4.2采用scl-90测评表测评,结果显示:心理护理前即人院时,绝大多数因子分值显着高于正常成人分值;实施心理护理后即出院后,所有因子分值显着下降,能达到正常成人因子分值.5心理护理体会由于我们高度重视引产的基础护理和心理护理,并把两者结合起