皮肤基本病理改变PPT课件

-,1,皮肤疾病基本病理改变,-,2,一、皮肤疾病的临床表现,-,3,1、斑疹：Macule,斑疹：境界清楚的扁平损害，与周围正常皮肤颜色不同。斑疹的大小与形态多样：A色素沉着hyperpigmentation(A)色素减退hypopigmentation真皮色素沉着dermalpigmentation(B)毛细血管扩张红斑(erythema)(C)紫癜purpura(D)鳞屑疹：斑疹表面伴有细小鳞屑，如花斑癣tineaB.红色斑疹压之退色，因毛细血管扩张之故。图为药物反应性皮疹。,-,4,2、丘疹：Papule,丘疹是高起于皮面的实性损害，直径小于1cm。原因：真皮代谢物质沉积：淀粉物质、粘蛋白(A)局灶炎细胞浸润(B)真皮或表皮细胞增生(vegetation)(C)丘疹表面伴有鳞屑形成鳞屑性丘疹，如银屑病psoriasis.B.真皮内细胞增生，如真皮黑色细胞痣dermalmelanocyticnevi;C.多发性、境界较清、大小不等但呈相互融合的丘疹，表面扁平、反光。见于lichenplanus（扁平苔癣）。,-,5,3、斑块：Plaque,A.斑块：绘图状的大面积高起于皮肤的损害。B.境界清楚、暗红色的鳞屑性斑块，中心可退缩，常见于寻常性银屑病。C.苔癣样变Lichenification：皮肤明显增厚，常见于反复搔痒与摩擦。见于遗传性过敏性皮炎、湿疹性皮炎、结节性痒疹。表面可见抓痕、剥脱和血痂。,-,6,4、结节：Nodule,A.皮肤可触性的实性圆形或椭圆形损害，通常直径大于1cm。（A）结节伸入真皮与皮下脂肪组织，（B）结节位于表皮。B.境界清楚的实性结节，周围表面光滑，中心凹陷，形成溃疡，中心血管扩张，图为结节性基底细胞癌(nodularbasalcellcarcinoma)。C.皮下多发性大小不等的结节，图为黑色素瘤转移(melanomametastases)。,-,7,5、风团：Wheal,圆形或扁平的丘疹或斑块，迅速消失或数小时内消失。直径可为34mm如cholinergicurticaria（胆碱能性荨麻疹）(B)。过敏性病变大而相互融合，常见于青霉素、其它药物或花粉、尘螨过敏(C)。荨麻疹常伴明显搔痒。,-,8,6、小疱与大疱：Vesiclesandbullae,小疱与大疱通称为水疱blisters。通常境界清楚，内含液体。小疱直径0.5cm。(A).角层下水疱(B).海绵状水疱：细胞间水肿。水疱直径0.5cm称为大疱。下图示临床图片，水疱透亮，易破萎陷，表面结痂，图为脓疱疮staphylococcalimpetigo。病人直立时，水疱下坠，乃因白细胞向下沉积。,-,9,6.1、表皮内水疱,(A)细胞间连接溶解(B)病毒感染致表皮细胞气球样变，如varicella-zoster（水痘带状疱疹病毒）带状疱疹herpeszoster沿皮神经分布，串珠状的水疱。水疱中心凹陷，称为脐凹征。轻压水疱，水疱向周围扩张并增大，称为Nikolsky征阳性。常见于寻常型天疱疮。,Nikolskyssign,-,10,6.2、表皮下水疱,Subepidermalvesicles,asshowninthedrawing(A),occurasaconsequenceofpathologicchangesintheregionofthedermal-epidermaljunction.Subepidermalvesiclesandbullaeareseeninbullouserythemamultiforme(大疱性多形红斑),porphyriacutaneatarda（迟发性皮肤卟啉病）,epidermolysisbullosa（大疱性表皮松解症）,dermatitisherpetiformis（疱疹样皮炎）,andbullouspemphigoid（大疱性类天疱疮）.Theclinicalphotograph(B)demonstratesbullaeinthelattercondition.Someofthemariseonnormalandsomeonerythematousskin.Mostofthemaretenseandfilledwithaserousorhemorrhagicfluid;somehavecollapsedandcrusted.,-,11,7、糜烂：Erosion,表皮细胞部分或全部缺失，遗留境界清楚的湿润状损害，称为糜烂。可继发于水疱或大疱表皮脱失。也可继发于epidermalnecrosisasintoxicepidermalnecrolysis（中毒性表皮坏死性松解症），痊愈后不留疤痕。Why？,-,12,8、脓疱：Pustule.,含有脓性渗出液的水疱称为脓疱。原发性非毛囊性损害的脓疱常见于pustularpsoriasis（脓疱性银屑病），脓疱表浅，相互融合，形成脓湖。还见于掌跖脓疱病，角层下脓疱性皮炎，也可继发于水疱的感染。,-,13,9、囊肿：Cyst.,囊性结构包裹液体或半固体物质（液体、细胞或细胞产物）呈球形或椭圆形结节或丘疹改变，但有弹性，能自动回复，状如眼球。最常见于epidermalcysts(表皮囊肿，A)、pilarcysts(毛发囊肿，B).临床图片：浅蓝色的弹性囊肿，为cystichidradenoma，（囊性汗腺瘤），其内充满粘液样物质。,-,14,10、萎缩：Atrophy.,皮肤减少或变薄，可局限于表皮或真皮，或二者兼有。(A).表皮萎缩epidermalatrophy(B).表皮真皮均萎缩变薄。真皮萎缩时真皮乳头层或网状层变薄，皮肤下陷。皮下脂肪组织萎缩也致皮肤下陷，皮纹消失，皮肤变薄，表面起皱纹。,-,15,11、溃疡：Ulcer.,Anulcer,shownin(A),istheholeordefectthatremainsafteranareaofepidermisandatleastpartofthedermishavebeendestroyedorremoved.Becausethedermisisinvolved,ulcershealwithscarring.Theclinicalphotograph(B)showsagiganticulcerwithared,granulatingbaseandwell-defined,punched-outborders.,-,16,12、疤痕：Scar.,Ascaristhefibroustissuereplacementthatdevelopsasaconsequenceofhealingatthesiteofapriorulcerorwound.Ascarmaybehypertrophic(A)oratrophic(B),asshowninthedrawing(A).Atypicalclinicalexampleofahypertrophicscarisshowninthephotograph(B).,-,17,13、脱屑：Desquamation.,Abnormalsheddingoraccumulationofstratumcorneuminperceptibleflakesiscalledscalingandisshowninthedrawing(A).Parakeratotic（角化不全）scale(withretainednuclei)maybeseensurmountingpsoriasiformepidermalhyperplasia(A，银屑病样表皮增生).Denselyadherentscalewithagrittyfeelfromalocalizedincreaseinthestratumcorneumisseeninactinickeratoses(B，光化性角化症).Typicalpsoriaticscalingisshowninthephotograph(B).Scalesthatadheretightlytotheunderlyingepidermismaybuilduptoformanasbestos-likelayerthatobscurestheunderlyinglesion,asinthepsoriaticplaque（银屑病斑块）shownin(C).,-,18,14、痂：Crusts,Crustsresultwhenserum,blood,orpurulentexudatedriesontheskinsurfaceandarecharacteristicofinjuryandpyogenicinfections.Crustsmaybethin,delicate,andfriable(A)orthickandadherent(B),asshowninthedrawing(A).Crustsareyellowwhenformedfromdriedserum,greenoryellow-greenwhenformedfrompurulentexudate,orbrownordarkredwhenformedfromblood.Superficialcruststhatoccurashoney-colored,delicate,glisteningparticulatesonthesurfacearetypicalofimpetigo（脓疱病）andareillustratedinthephotograph(B).,-,19,二、皮肤活检,适应症：确定诊断与了解病情有高度诊断价值：肿瘤、病毒性皮肤病（传染性软疣、带状疱疹、寻常疣）、角化性皮肤病（毛囊角化病、汗管角化病等）、红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、扁平苔藓等）、真菌性皮肤病（孢子丝菌病、马拉色菌性毛囊炎、着色芽生菌病）有诊断价值：疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性良性天疱疮）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉变性、胫前粘液水肿）、某些肉芽肿性皮肤病（环状肉芽肿、面部肉芽肿、结节病）、部分风湿病（红斑狼疮、硬皮病、结节性动脉炎）无明显特征，需结合临床排除的皮肤病：结核、麻风,-,20,皮肤活检要求,充分发育的损害性病变，早期病变非特异性，晚期已恢复、变性、坏死、疤痕水疱性皮肤病选择早期损害选择活动性损害的周边部组织：如色素性皮肤病、银屑病进展期标本必须含有皮下脂肪组织，因部分皮肤病仅限皮下脂肪组织病变取材应含少量正常皮肤，避免腋窝、腹股沟等摩擦部位尽量避免面部、关切活动部位取材老年患者、血液淤积患者避免下肢取材,-,21,三、皮肤病基本病理改变,病变观察要求表浅部（表皮与真皮乳头层）观察：表皮表皮真皮接合带真皮乳头层表浅小血管网状层观察：结缔组织附属器真皮深层血管丛皮下组织观察：脂肪小叶脂肪间隔,-,22,病理医生观察皮肤活检注意事项,紧密结合临床：皮疹、生化检查、实验室检查、影像学检查；病人年龄、性别、个人生活史值得参考等。时刻留心病人的全身状况。尽可能参考临床医生意见，需主动与其交流。必要时观察病人皮疹状态、摸淋巴结、亲自询问病史再行决断。组织化学染色有助于寻找病原体、组织变性性疾病，免疫组化有助于淋巴瘤与良性淋巴组织增生疾病的鉴别。儿童患者应仔细了解免疫状态，排除原发性免疫缺陷性疾病。,-,23,（一）表皮病变1、角化过度：Hyperkeratosis,角层增厚，角层细胞完全角化，无残留细胞核。角层增厚：扁平苔癣、掌跖角化病、鱼鳞病、花斑癣、红斑狼疮。伴有毛囊漏斗角质栓：毛囊角化病伴有汗孔角质栓：汗孔角化病,-,24,2、角化不全：parakeratosis,表皮角层细胞保留固缩的细胞核。常见于银屑病。,-,25,3、角化不良：dyskeratosis,表皮或附属器个别细胞未长至角层，显示过早或不良角化。可见于表皮、毛囊漏斗、末端汗管。良性：见于棘层松角性皮肤病，如毛囊角化病、疣状角化不良瘤、家族性良性天疱疮。恶性：皮肤原位癌、日光角化病、鳞状细胞癌,-,26,4、表皮萎缩：epidermalatrophy,表皮变薄，细胞减少或/和体积缩小，伴表皮突消失。如慢性萎缩性苔癣（常见于外阴部）。,-,27,5、乳头上表皮变薄,真皮乳头层上表皮萎缩，或伴乳头瘤样增生。常见于银屑病。,-,28,6、粒层肥厚：Hypergranulosis,因细胞增生/肥大致粒层变厚。见于神经性皮炎、扁平苔癣等。,-,29,7、棘层肥厚：acanthosis,表皮生发层增厚，常伴表皮突伸长或增宽。见于银屑病、扁平苔癣、盘状红斑狼疮等。,-,30,8、疣状增生：verrucoushyperplasia,表皮增厚，表面呈疣状，常伴角化过度与乳头瘤样增生。见于疣状表皮发育不良、线状表皮痣等。,-,31,9、假上皮瘤样增生：pseudoepithelialhyperplasia,棘层、基底层细胞高度不规则增生、肥厚，表皮突延长可达汗腺水平以下。常见于慢性感染性病变：慢性溃疡、着色芽生菌病。,-,32,10、空泡形成：vacuolation,表皮或附属器角朊细胞、粘膜上皮的变性，胞浆内出现蛋白质水滴，又称为水滴状变性。常见于维生素A缺乏病、扁平疣等。,-,33,11、表皮松解性角化过度或颗粒变性epidermalytichyperkeratosisorgranulardegeneration,棘层上部细胞核周出现透明晕，其中为淡染物或透明角质颗粒。粒层明显增厚，其中透明角质颗粒增加角化过度。见于先天性鱼鳞病样红皮病、掌跖松解性角化过度。,-,34,12、基底细胞液化liquefactiondegenerationofbasalcells,基底细胞空泡形成和崩解。见于红斑狼疮、皮肌炎、硬化萎缩性苔癣、血管萎缩性皮肤异色病、扁平苔癣。,-,35,13、表皮网状变性reticulardegenerationofepidermis,表皮细胞内极度水肿，细胞破裂，形成多房性水疱。常伴海绵形成状态或气球变性。急性皮炎、水痘、带状疱疹等。,-,36,14、气球状变性,表皮细胞内显著水肿而成气球状，细胞间桥消失，棘突松解，形成水疱。多见于病毒性皮肤病，如带状疱疹、单纯疱疹、粘膜息肉、尖锐湿疣。,-,37,15、棘突松解：acantholysis,角朊细胞失去细胞间桥连接而松解，可原发与继发。如天疱疮、慢性家族性良性天疱疮、毛囊角化病、脓疱疮、角层下脓疱病。,-,38,16、海绵状态与细胞外渗：spongiosisandexocytosis,表皮细胞间水肿，细胞间隙增宽，伴炎细胞浸润。常见于接触性皮炎、亚急性与慢性湿疹。,-,39,17、向表皮性：epidermotropism,单个核细胞浸润于表皮细胞间，不伴海绵状态。见于蕈样肉芽肿（蕈样霉菌病）,-,40,18、微脓肿：microabscesses,表皮或真皮乳头内有少量细胞聚集。Pautrier微脓肿：异型淋巴细胞浸润，见于蕈样霉菌病。Munro微脓肿：角化不全的破碎细胞间中性粒细胞聚集，见于银屑病。Kogoj海绵状脓疱：棘层上部多房性微小脓肿，见于脓疱型银屑病。乳头顶部微脓肿：乳头顶部中性粒聚集，见于疱疹样皮炎；酸性粒聚集，见于大疱性类天疱