腹腔镜下肾部分切除术

.,魏澎涛,腹腔镜下肾部分切除术,.,T1期肾癌治疗现状,因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。出现肾癌三联征均已属晚期,.,根治性肾切除术的缺点,RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。,.,PN的优势(与RN比较）,肾部分切除术（partialnephrectomy,PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）的新术式。PN能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。,.,LPN缺点(与OPN比较）,LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍。,.,为什么要做肾部分切除术,切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.LancetOncol.2006Sep;7(9):735-40.术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl）LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.,.,基本原则,手术切缘阴性减少并发症保护肾功能,.,手术适应症的掌握,T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要,.,手术切缘的界定,传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险切缘阳性也未必一定复发基底活检或根治切除未见肿瘤残留电烧灼、机械损伤、炎症反应病理学评估标准,.,LPN手术路径,经腹途径LPN腹膜后LPN,.,患者体位,.,游离并阻断肾动脉,.,切除肿瘤,.,缝合肾脏,.,缝合方法的改进,倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过,.,V-lock缝