T型管的护理

T型管的临床应用及护理2015228刘霞T型管的简单介绍放置T型引流管的目的T管引流的护理T型管的临床应用及护理NT管因其形状而得名N主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。T型管的简单介绍T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。型号为2040号，常用22号，全长40厘米。有双臂伸出，形似“T”字。腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石胆总管切开取石T管引流术管引流术T形管引流示意图“T”管及置入方法胆道系统的生理功能1胆汁的生成与代谢2胆汁的浓缩和贮存3胆汁的排出T管引流的目的1引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4经T管溶石或造影等T型管引流适应症1、肝内胆管结石2、梗阻性黄疸3、胆管狭窄4、胆道损伤5、胆道出血6、胆道肿瘤7、急性梗阻性化脓型胆管炎和胆道感染并发症1，感染1）引流胆汁逆流2）换药时，无菌观念不强，操作不符合无菌要求2胆漏1）伤口愈合不良2）细菌感染3腹膜炎，腹腔积液4胆管扩张5胆结石的形成T管引流的护理一、患者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理六、健康教育一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻二、术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下。1、一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定，但2、对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手（一）妥善固定引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。二、护理措施不可固定于床上1、T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压2、保持引流袋高度，平卧时不可高于腋中线，站立时不可高于腹部切口3、若术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，挤压4、术后57天内不可加压冲洗引流管（二）保持引流通畅，预防感染，必要时以挤压防止预防感染，必要时以挤压防止阻塞阻塞二、护理措施由近端向远端半坐卧位有利于有效引流观察并记录24H胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等二、护理措施（三）病情观察术后12天引流量约为200250ML恢复饮食后引流量约为600700ML/D胆总管下端通畅约为200ML/D2、术后12天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色10005002000量1、引流液的色、量及性质的观察色早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓。量手术后12天在200250ML，以后渐多至400700ML，10天后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠，致引流量逐渐减少。性质及沉淀物应根据不同的患者处理，如胆道感染严重或胆结石性质不同待炎症消退感染控制后沉淀物减少。各种胆汁颜色的意义草绿色胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血T管引流的胆汁每天更换引流袋，注意无菌操作有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。（四）严格无菌操作护理措施四、T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1术后14天2无腹痛腹涨发热3黄疸症状减轻4引流量减少5颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6经T管造影证明胆总管舒畅五、T型管拔管前后护理1闭管期间患者无不适主诉。2造影后必须继续引流23天，以减轻造影剂反应和继发感染。3拔后伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。4伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。六、健康教育低脂饮食，少量多餐，