CRRT的治疗技术及护理

,CRRT的治疗技术及护理,重症医学科 简福霞,教学目标1.了解CRRT治疗的原理及优缺点2.掌握CRRT概念、适应症禁忌症及报警处理3. 掌握CRRT综合护理,授课内容,CRRT概述CRRT的优缺点CRRT适应症禁忌症了解CRRT治疗的原理报警处理CRRT综合护理,重点、难点,重点：CRRT概念 CRRT的适应症禁忌症 CRRT报警处理 CRRT综合护理难点：CRRT报警处理 治疗原理,什么是CRRT?,连续性肾脏替代治疗：（continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24H或接近24H进行的一种连续性的体外血液净化疗法。,CRRT的优点,稳定 波动小 清除率高 不受限制,CRRT缺点,感染 出血 费用高,CRRT适应症,1. 各种肾功能衰竭2. 急性心衰3. 各种原因引起的水肿 4. 中毒5. 感染性休克及脓毒血症6. 高热7.严重乳酸中毒8.急性溶血9. 急性重症胰腺炎,CRRT禁忌症,颅内出血或颅内高压药物难以纠正的严重休克活动性出血精神障碍不能配合,CRRT治疗的模式及原理,连续性静脉静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDF,以对流的原理清除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。,连续性（静脉-静脉）血液滤过CVVH,弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液,连续性(静脉-静脉)血液透析CVVHD,在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。,连续性(静脉-静脉)血液透析滤过CVVHDF,动脉压（通路压力）:+100 to -250高（High access pressure）或低（Low）均因通路不畅引起原因：1.通路弯曲或堵塞 2.导管异位 3. 凝血处理：1.探明原因，调节体位及导管方向。 2.如有凝血，更换滤器及管路。（建议滤器及管路24H更换，但管路经检测可以使用72H）,报警及处理,报警及处理,静脉压：-100 to +350高(High return pressure)原因：1.静脉回流扭曲、夹住 2.滤器或回路凝血 3.血流量过大 4.传感器错误处理：1.解除扭曲，打开夹子 2.更换滤器或管路 3.降低血流量 4.如若传感器故障，停止治疗。,低（low return pressure）原因：1.静脉回路漏气或导管拔出 2.发生在动脉压报警后（当血泵停转后静脉压降低至低限以下）处理：1.检查各连接口是否接紧，导管固定完好 2.调整导管位置,跨膜压高（High TMP）+30 to -400,报警及处理,滤器前压力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400原因：滤前压显著增高，压力降增高，提示滤器凝血处理：结束治疗,报警及处理,报警及处理,漏血报警（Blood leak）原因：1.半透膜被破坏 2.小壶没有放入检测器 3.探测器被污染处理：1.如超滤液呈红色，予以结束治疗 2.小壶正确放入探测器 3.擦拭探测器及小壶表面,报警及处理,空气检测报警（Air detected） 原因：静脉壶液面过低，回路出现空气 处理：接注射器，按空气报警键打开静脉回路夹，用注射器抽吸以排除空气。如静脉管路有少许气泡，将其弹出。,CRRT综合护理,1、心理护理2、严密观察病情变化3、CRRT工作状态的观察4、化验监测5、血管通路的护理6、抗凝效果的观察,心理护理,紧张 恐惧 思想负担重,严密观察病情变化,24小时监护监测血压心率氧饱和度、呼吸血压下降 补液 减超滤 升压,工作状态的观察,观察动脉压 静脉压 空气报警 跨膜压,化验监测,治疗前中后 肾功 电解质 动脉血气 保持平衡,血管通路的护理,保证导管畅通 防脱落 严格无菌 滤器管路专人保管 脉冲式封管 观察穿刺部位情况,抗凝效果的观察,观察伤口有无渗血大小便引流液颜色跨膜压静脉压滤器,凝血四项包括,凝血酶原时间（PT）秒数:11-14 活化部分凝血活酶时间（APTT）秒数:25-37 凝血酶时间（TT）秒数:12-16 纤维蛋白原（FIB）2-4 g/L,各项意义：,APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；,各项意义：,PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；,凝血四项包括,FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。,小结,CRRT作为