血气分析讲座

血 气 分 析,血气分析的目的常用动脉血液气体分析指标酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的类型酸碱平衡的判断,1判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级： 轻度 PaO2 8060 mmHg 中度 PaO2 6040 mmHg 重度 PaO2 40 mmHg 极限值 PaO2 SB提示 有呼吸性酸中毒 AB + 3 mmol/L 提示 代碱 - 3 mmol/L 提示 代酸,10.阴离子间隙（AG）根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，如HPO=4、糖、脂中间代谢产物，如乳酸、丙酮酸等的水平。用公式表示：,155 155,A G,用公式表示： AG=Na+-（ HCO3-+CL- ） 正常时为816mmol。其增加（AG16mmol） 反映 HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒,酸碱平衡的生理调节,HCO3-pH = pKa+ log PCO2 = 6.1 + log 20 = 7.401,体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白细胞内液：碳酸盐，血浆蛋白和血红蛋白，磷酸盐组织：组织蛋白骨骼：碳酸盐，磷酸盐细胞内外离子交换：H+ K+，H+ Na+， HCO3- Cl-,H+ + HCO 3- H2CO 3,H+ + HPO4 - H2PO4 -,H+ + Pr H Pr,H+ + Hb H Hb,肾脏的调节作用 对固定酸的调节排氢泌铵回吸收HCO3- ,排NH4CL离子交换：H+K+，H+Na+， HCO3- Cl-,肺脏的调节作用 对挥发性酸的直接调节 对固定酸的间接调节 H+ HCO3- H2CO3 CO2+ H2O 周围化学感受器 中枢化学感受器,HCO3- 肾 pH =pKa+log PCO2 肺,酸碱平衡的类型,单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,混合性酸碱失调呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱,三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱,酸碱平衡失调的判断,酸碱紊乱的诊断方法,酸碱卡图表电脑公式逻辑记忆,HCO3-pH =pKa+log PCO2,例3男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.32 43 22 5.8 144 90 32 95 0.29分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并代碱。,酸碱失衡分析方法,1.pH随原发因素的变化而改变，无过度代偿2. HCO3-和PaCO2 呈反向变化肯定是混合性酸碱失衡3. HCO3-和PaCO2 同向变化大而pH接近正常肯定是混合性酸碱失衡4.代偿时间 肺：0.5-1h开始代偿，12-24h达高峰 肾：12-48h开始代偿，3-5天达高峰,5.代偿幅度： 代酸： HCO3-1 mmol/L ，PaCO2约 1.2 mmHg 代碱： HCO3-1 mmol/L ，PaCO2约 0.6 mmHg 呼酸：PaCO210 mmHg，HCO3-约3.5 mmol/L 呼碱：PaCO2 10 mmHg，HCO3-约 5.6 mmol/L6.代偿极限： PaCO2代偿代碱不超过 55 mmHg PaCO2代偿代酸不超过 15 mmHg HCO3-代偿呼酸不超过 40 mmol/L HCO3-代偿呼碱不超过 15 mmol/L,7.根据AG判断有无其他代谢性因素(三重酸碱紊乱）存在？ 即 AG增高的代酸 同时计算潜在碱（ corrected HCO3- ）以确定是否合并代碱的可能 corrected HCO3- = measured HCO3- + (AG-12)corrected HCO3- = normal HCO3-，单纯代酸corrected HCO3- normal HCO3-，合并代碱,酸碱紊乱诊断举例,1男性，65岁，COPD伴感染 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.36 58 32 3.2 135 92 11 67 0.29 分析：患者为COPD伴感染。结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH和PaCO2一致，应诊断为慢性呼酸。是单纯性还是混合性？,诊断为慢性呼酸+代碱,2男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO27.19 46 17 3.4 124 94 13 98 0.25分析：患者有休克、无尿，结合病人PH与HCO3-一致，故可诊断为代酸。,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并呼酸,例3男性，55岁，拔牙后感染昏迷5小时 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.32 43 22 5.8 144 90 32 95 0.29分析：患者AG为32，可肯定代酸存在，,酸碱紊乱诊断举例,诊断为代酸合并代碱。,4男性，65岁，慢性肺源性心脏病合并肺部感染，经抗炎、利尿治疗后。 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.40 67 40 4.3 140 90 10 57 0.29,酸碱紊乱诊断举例,诊断为慢性呼酸合并代碱,5女性，72岁，脑溢血 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.18 33 12 3.4 149 115 22 147 0.40,酸碱紊乱诊断举例,高AG性代酸 + 高Cl性代酸,6女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 71 42 5.1 134 72 20 62 0.29,酸碱紊乱诊断举例,呼酸+代酸+代碱,酸碱紊乱诊断举例,7男性，63岁，COPD并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿1周PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 70 36 3.6 140 80 24 62 0.29,呼酸+高AG性代酸+代碱,血气分析的目的常用动脉血液气体分析指标酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的类型酸碱平