宫腔粘连诊疗策略

宫腔粘连的诊疗策略,中山大学孙逸仙纪念医院陈勍sumsqin宫腔粘连的原因？宫腔粘连的临床表现？宫腔粘连的辅助检查：B超，B超造影HSG宫腔镜,中央型粘连,粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连。,周围型粘连,周边粘连，宫腔向心缩小,周围型粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。周围型粘连位于子宫底或子宫侧壁。位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术最为困难，危险。,右侧宫角粘连,宫腔右侧壁及右侧宫角粘连、消失,中央型与周围型同时存在,混合型粘连,严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性。,严重粘连，仅能窥见宫颈管,子宫下段宫颈管上端粘连，宫腔积血,这是什么型？,宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。,哪些患者需要治疗？如何治疗？,处理方式,宫腔扩张器扩宫“铲状分离器”分离球囊扩宫宫腔镜水压扩宫分离宫腔镜直视下微型剪分离宫腔镜直视下电切开分离经腹切开分离。,宫腔镜的作用,明确诊断镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离经操作孔插入专用剪刀剪开粘连手术宫腔镜电切开粘连,宫腔镜电切开粘连,手术后后续治疗,预防再粘连促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境，增加月经量，创造妊娠条件。,预防术后再粘连的方法,屏障介质宫内支架(IUD)球囊扩张法生物胶INTERCEED药物治疗雌激素羊膜植入宫腔镜探查及钝性分离术增加子宫内膜血流：理疗？高特宁？中药？,interceed,手术后应用雌激素的目的,大剂量雌激素促进内膜增殖修复，同时可以防止再粘连补佳乐,雌激素分类,天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇补佳乐倍美力半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性己烯雌酚、苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇,来源于天然植物：谷固醇，胆固醇来源于大豆的加工薯蓣皂苷元来源于大豆和薯蓣,补佳乐天然雌激素,微粒化、酯化的雌二醇在雌二醇的17位加上了戊酸,补佳乐的化学结构,补佳乐从植物中提取，是天然的外源性雌激素，与人体自身产生的雌激素极其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微粒化和酯化使得雌激素的口服吸收更容易在体内平稳转换，对肝脏的影响小，副反应更少溶解性更好、更迅速，吸收更好,用药方案,1、补佳乐23mgtidpo连续3月后510天加黄体酮20mgqdim撤退性出血后复查宫腔镜2、补佳乐23mgtid21天，后57天加孕激素3个人工周期复查宫腔镜,补佳乐序贯周期法,补佳乐:23mg,tid21,月经第1-5天,补佳乐孕激素,月经第1-5天开始服补佳乐服补佳乐最后1周加服孕激素,57天停药,停药后3-5天来月经,孕激素1020mg57天,2方案有何区别？,连续3个月，雌激素持续作用，内膜增生较快。周期用药，优点较多：1、有月经，病人有信心，可以评估内膜增生情况、指导及时调整用药剂量2、内膜周期脱落，有助预防再粘连3、保护乳腺，肝功,剂量过大？无需担心！,戊酸雌二醇的药代动力学特性,稳态浓度：3060pg/ml,来源：补佳乐说明书,2mg/qd补佳乐相当于卵泡早期水平（对于雌激素水平低下的闭经者，该剂量仅仅是最低的维持剂量）,补佳乐最大剂量：18mg/qd,9mg/qd补佳乐,血中雌激素浓度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平安全范围内此浓度的雌激素更有利损伤后内膜的增长修复,连续使用