医院消毒供应中心ppt课件

.,医院消毒供应室管理规范,大冈中心卫生院院感科,.,消毒供应中心是医院的心脏,医院最基层的科室之一全院污染物品及无菌物品最集中的科室历史最悠久的科室需要评审验收的科室院感管理的第一重点科室“如果医院只能建设好一个院感重点科室，那么这个科室就应该是消毒供应中心”每一件器械的背后都是一个鲜活的生命!每一次细小疏忽都可能影响病人的生死!,.,安徽宿州“眼球事件”,.,消毒供应中心现状令人堪忧,物品处理流程不规范:有的医院仅用自来水冲洗器械,包布污浊破损医院消毒技术规范、医院感染管理规范未能很好地落实:如器械保养、物品装载、BD测试包等不规范;普通未对清洗水质进行检测;器械清洗普通未使用酶洗液、除锈剂、润滑剂;清洗消毒知识的培训差;缺乏对清洗消毒过程重要性的理解;职业防护不到位,缺乏防护意识和设备;包装材料缺乏标准;管理模式：未实行集中管理,可复用的器械、物品等仍在供应室以外科室自处理.,.,质量保证要涉及到每个工作环节,.,建立各工作区工作流程标准,.,器械循环流程图,从科室转运接收预处理摆放清洗消毒干燥检查上油包装灭菌发放,.,预处理与回收,手术室或病区使用后的器械如不及时做初步处理,存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结,关节处出现锈迹,器械难以清洗处理不及时的污垢会对器械造成伤害，降低器械的使用寿命，增加处理成本，并且在物品之间和向环境中扩散。,血液对器械的腐蚀,.,预处理与回收,使用后的器械应该立即用流动水冲洗干净，去除肉眼可视污染，然后封闭尽快封闭送CSSD统一处理。夜间手术的器械初步冲洗干净后，保湿存放，待次日8点再送CSSD。不应在诊疗场所对污染的诊疗器械进行清点,为减少污染环节,在供应室清点。操作人员应认真清点记录回收的污染器械,发现问题及时反馈。,.,清洗的重要性,要求尽快清洗没有适当清洗大多数消毒和灭菌过程可能失败.先清洗后消毒,彻底清洗是保证消毒或灭菌的成功关键!,.,所有接触血液组织体液的器械清洗需用多酶清洗液（快速分解蛋白质脂肪等有机物）,手术器械内镜口腔器械换药器械供应室,机器和手工均应使用酶清洁剂,仅用水清洗,不能去除有机污物干、难清洗部位肉眼很难发现小的污物,.,清洗,清洗:去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。(1)冲洗:使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。(2)洗涤:使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程。(3)漂洗:用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。(4)终末漂洗:用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。(防止器械长斑,漂洗掉热原，防止矿物质、微生物和热原的再次沉积)。高质量的器械清洗、消毒、包装、灭菌可有效地减少医院相关感染,在保障病人安全中发挥重要作用,.,手工清洗,自来水水质符合GB5749的规定,纯化水也符合相应要求。使用专用清洗槽,至少2槽以上；使用压力气枪、水枪、专用器械刷。,.,手工清洗的注意事项,被清洗的器械、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开。手工清洗时水温宜为1530。先用酶清洁剂浸泡,再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,.,清洁-消毒成功的重要保证,清洗干净的器械，无任何瑕疵。,清洗质量标准目测应达到器械表面以及关节、齿牙处光洁如新，无任何残留物质，无血迹、污渍及水垢和锈斑，功能完好，无损毁并达到使用标准。,.,清洁-消毒成功的重要保证,未清洗干净的器械，有组织残留物未清洗干净的器械，有水垢,.,清洁-消毒成功的重要保证,锈质的处理与确定:原则上清洗完毕的手术器械不应该有任何锈质，有锈质的要做除锈处理，对于一些难以处理的锈斑，可以用白纱布擦拭，如果白纱布没有被锈质污染，则可视为合格，否则此器械应该重新清洗或淘汰。,.,清洁-消毒成功的重要保证,器械关节处有轻度、严重锈渍,需除锈处理,.,清洁-消毒成功的重要保证,器械关节表面有锈渍,需除锈处理,器械表面有陈年色斑,但不污染白纱布的器械，可继续使用,1,.,器械表面锈渍可污染白纱布应将器械进行除锈处理关节处严重腐蚀应该予以淘汰的器械表面严重腐蚀应该予以淘汰的器械,.,清洁-消毒成功的重要保证,.,不规范清洁的危害,初次清洗失败，污物累积，清洗更难，沉积的污物对物品具有腐蚀性，加速器械老化、生锈，同样，不规范清洁也易造成不当的操作，加速仪器的损坏。清洗残留物易形成生物膜，增加消毒难度，特别是管腔类器械；任何残留的有机物会影响消毒剂、灭菌剂的穿透，如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能100%有效；清洁残留物可导致热原反应、过敏反应；清洁不彻底，污物易堵塞管道。,.,检查与保养,一、检查应设器械检查台、定岗、定人。全部器械均应进行检查并登记。检查方法:目测为主,辅以放大镜。（一）、器械洁净度检查检查洗涤质量:要求手术器械光洁，无残留物质，无血迹、污质和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处无锈斑。关节、齿牙部份要打开检查。,.,检查与保养,（二）、器械功能性检查外科手术器械具有专用性,必须根据其用途对其完好性、灵活性、咬合性、锐器的锋利度进行功能测试。注:带有连接和关节部位的器械在功能测试前须用润滑油对器械进行润滑.二、器械保养应使用水溶性的医用器械润滑剂进行保养,上油适当，手术器械关键部份建议手工上油。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂(石蜡油影响灭菌剂的穿透)。,.,检查与保养,已生锈的器械,日常养护,液体石蜡作润滑剂,除锈剂,有防锈功能的水溶性润滑油,.,包装,包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤.装配手术器械通常为多件组合，包内器械种类、规格和数量要准确；器械应摆放在有孔的篮筐中或特别设计的灭菌容器中进行配套包装,摆放平整有序(组装顺序有利于手术操作)；剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣,关闭在第一齿的位置,也可使用U型架保持器械处于开启位置;配置正确,包内放化学指示卡放置正确,包外贴化学指示胶带。,.,包装的重要性,没有无菌的包装，就没有无菌的物品。时间:无菌物品从灭菌程序结束到病人使用要经过一段时间。无菌状态:在这段时间内，包装对于维持物品的无菌状态有着至关重要的作用。规范包装的质量要求:1.包布清洁、干燥、无破损，无异物;2.包装松紧适宜,闭合完好、严密;3.物品干燥彻底再包装,器械包的重量不超过7公斤(敷料包重量5公斤),体积大小不超过303025(下排气式)。,.,包装的重要性,包装材料与方法灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的贮槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料新的棉布使用前应先清洗，重复使用的一用一洗，无污渍，灯光检查无破损，有破损的不可以缝补。手术器械采用闭合式包装方法,应由两层包装材料分两次包装。,.,.,封包,封包前后放置灭菌检测物封包前应在高度危险性物品灭菌包内放置包内化学指示物,放在最难灭菌的部位。封包后应在每个无菌包外贴灭菌标识。包外化学监测不合格的灭菌物品不得发。关键环节:无菌物品的标识标识无菌物品的身份唯一证明。流通、使用、召回工作中，提供有效的信息。标识要求:有物品名称、操作者、锅次锅号、灭菌日期、失效日期，字迹清楚,要有可追溯性。使用者应检查并确认包内化学指示卡是否合格、器械干燥、洁净等,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，合格后方可使用,同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。,.,灭菌,压力蒸汽灭菌:灭菌首选方法，最为经济可靠，也无污染。正确装载:材质不同时,器械类放置于下层，敷料、布类物品应放置上层、竖放,利于蒸汽进入和冷空气排出.小包宜放在下层，大包宜放在上层。包距灭菌器顶部7-8，侧壁和门盖4-5，装载量不应柜室容积的80%，同时不应柜室容积的10%。恰当冷却卸载:灭菌结束冷却30分钟后再取出，完全冷却前不要放到金属或冷的表面上，防止产生冷凝水，导致湿包。冷却过程中的物品不要用手碰。,.,储存,要求:灭菌后物品分类、分架存放在无菌物品存放