血气分析-具体分析

,血气分析及酸碱平衡,血液中的气体有氧气，二氧化碳，氮气等血气与酸碱平衡和电解质三者密切相关,提纲,体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节血气(包括酸碱平衡)的常用指标酸碱平衡及其意义酸碱平衡紊乱类型及判定病例分析,体液酸碱物质的来源,酸能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等挥发酸：碳酸CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羟丁酸，乙酰乙酸碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质,体液酸性物质来源三大营养物质完全氧化CO2+H2O(挥发性酸H2CO3)物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢：-羟丁酸，乙酰乙酸食物或药物体液碱性物质来源碱性食物（蔬菜、瓜果中的有机盐）机体代谢产生：氨基酸脱氨基产生的氨是碱性物质,酸碱平衡的调节,五大缓冲系统,H2CO3H+HCO3-H2PO4H+HPO4-HPrH+Pr-HHbH+Hb-HHbO2H+HbO2-,酸碱平衡的调节,2020/5/2,反映血气及酸碱平衡的主要指标,PaO2酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）,氧分压,物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。正常值：动脉血氧分压为（PaO2）为95100mmHg静脉血氧分压为（PvO2）为40mmHg40岁以上，PaO2=102-(年龄-40)0.460岁以上，年龄每增加1岁，PaO2下降1mmHg不管什么年龄只要PaO2小于80mmHg都是低氧血症。,血氧饱和度,是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%100%静脉血氧饱和度（SvO2）为70%75%主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、温度、PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3DPG）的变化有关。,缺氧程度的判断,轻度低氧血症：PaO250mmHg，SaO280%中度低氧血症：PaO23050mmHg，SaO260%80%重度低氧血症：PaO230mmHg，SaO260%,酸碱度（pH）,pH值是反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。Henderson-hassalbalch公式pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3正常值：7.357.45（7.40）。pH7.45碱中毒（失代偿）,PaCO2,PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。正常值：3545mmHg（40mmHg）。PaCO245mmHg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：2227mmol/L(24mmol/L)。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响。正常情况下，AB=SBABSB,PaCO240mmHg，呼酸AB16mEq/L，HCO3-可高可低，血氯一般低于正常。,酸碱失衡的判断,2020/5/2,酸碱失衡的判断步骤,（1）酸中毒还是碱中毒-根据pH（H+）的变化判断。（2）呼吸性还是代谢性-根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）单纯性还是混合性酸碱失衡-根据代偿公式判断。,代偿公式,2020/5/2,46,酸碱失衡判断,病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH7.36；PCO271mmHg；HCO3-39mmol/L,酸碱失衡判断,病例1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。pH7.36；PCO271mmHg；HCO3-39mmol/LPCO2增高-HCO3-增高pH正常HCO3-=0.4PCO2=0.4(71-40)=12.4HCO3-=24+12.4=36.4HCO3-=36.43=33.439.4判断为代偿性呼吸性酸中毒,酸碱失衡判断,病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/L,酸碱失衡判断,病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。pH7.62;pCO219mmol/L;HCO3-20mmol/LPCO2降低-HCO3-降低pH增高HCO3-=0.2PCO2=0.2(40-19）=4.1;HCO3-=24-4.1=19.9HCO3-=19.92.5=17.422.4判断为失代偿性呼吸性碱中毒,酸碱失衡判断,病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/L,酸碱失衡判断,病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎”pH7.56；PCO254mmHg;HCO3-48mmol/LHCO3-增高-PCO2增高pH增高PCO2=0.7HCO3-=0.7(48-24）=16.8PCO2=40+16.8=56.856.85=51.861.8判断为代谢性碱中毒失代偿,酸碱失衡判断,病例4男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有无酸碱失衡？,酸碱失衡判断,病例4男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH7.47,PCO240mmHg,HCO3-29.1mmol/LNa+140mmol/L,Cl-92mmol/L有无酸碱失衡？HCO3-升高Cl-降低pH升高AG=140-（29+92）=19代酸并代碱,酸碱失衡判断,病例5肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,K+4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?,酸碱失衡判断,病例5肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH7.34,PCO266mmHg,HCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-75mmol/L,，K+4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?PCO2增高HCO3-增高，pH降低HCO3-=0.4PCO2=0.4(66-40）=10.4HCO3-=24+10.4=34.4HCO3-34.43=31.437.4AG=140-（75+36）=29呼酸并代酸,酸碱失衡判断,病例6女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入院，PH7.61,PCO232mmHg,PO237.6mmHg,HCO3-28mmol/L;K+2.9mmol/LNa+141mmol/L,Cl-94mmol/L,该病人存在何种酸碱失衡?,酸碱失衡判断,病例6女性，79岁，因患金萄菌性肺炎5天入院，PH7.61,PCO232mmHg,PO237.6mmHg,HCO3-28mmol/L;Na+141mmol/L,Cl-94mmol/L,K+2.9mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?HCO3-增高PCO2降低PH增高AG=141-(94+28）=1