跟痛症

1,跟痛症,2,概 念,跟痛症(Painful heel syndrome，PHS)是足跟周 围疼痛性疾病的总称，是指多种慢性疾患所引起的跟 部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。,3,统计学调查,多发生于4070岁的中老年人，男性多于女性。男女比约2：1，特别是男性肥胖者及运动员，可一侧或两侧同时发病1。在美国每年有超过200万的PHS患者就 医L2，而我国PHS发病率尚无权威统计数字。近年来发现该症的发生有逐年增多的趋势,4,病 因,跟痛症的病因病机繁多且较复杂，在临床方面主要由足底腱膜炎，神经卡压，跟骨刺等原因引起。,5,病理学,机械性因素,跟骨骨刺,足底筋膜炎,跟腱炎,跟骨滑囊炎,跟痛症,跟腱滑囊炎,6,病理学,跟骨足底骨刺致病机制,7,病理学,跟骨结节骨刺致病机制,8,病理学,神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生,9,病理学,跗管综合症,10,病理学,足跟内高压,跟骨内瘀血,造血组织水肿,跟骨内高压,髓内无菌性炎症,毛细血管增生,跟痛症,11,病理学,其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩,12,临床表现与诊断,13,疼痛部位,跟骨结节周围跟腱炎（Achilles tendonitis)跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis),14,疼痛部位,足跟内侧面下方跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome)神经卡压或神经瘤（Neuroma),15,疼痛部位,足跟底面足底筋膜炎（Plantar fascitis)足底筋膜破裂（ Plantar fascia rupture)足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy),16,疼痛部位,定位不准骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor)骨髓炎 (Osteomyelitis)骨折 (Fracture)跟骨高压症,17,足底筋膜炎型跟痛症诊断标准,晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰MRI见足底筋膜较腱侧增厚,18,跟骨高压症型跟痛症诊断标准,晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压大于2.67kPa,19,神经卡压型跟痛症诊断标准,慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行扣击痛,20,跗管综合症诊断标准,青壮年多见内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛足外翻及背屈时跗管区疼痛加重EMG检查可有阳性改变,21,跟骨结节周围炎症诊断标准,跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显,22,辅助检查,X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症,23,治疗,药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗,24,足底筋膜炎,保守治疗止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术,25,跟腱炎/跟骨周围滑囊炎,保守治疗休息止痛（药物、局封）伸展疗法 (Stretching)增力训练（strengthening exercise）穿戴适当的鞋具手术治疗跟骨结节切除术,26,跗管综合症,止痛（药物、局封）足踝矫形器,27,神经卡压跟痛症,保守治疗局部封闭手术治疗神经松解/切断术注意合并跟骨脂肪