心血管内科学考试试卷及答案4

一、病例分析1小题,共90分9分1男，50岁，因突发性心悸，胸闷3小时入院。既往有高血压史3年，无风心病及冠心病史。BP90/65MMHG，急性重病容，心律不齐，心率200次/分，心电图示QRS宽大畸形，心率200次/分，RR间期不一致，请问1最可能的诊断及其依据推测患者静息心电图有何改变2患者可能会发生什么危险3给出合理的治疗二、单选题54小题,共540分1分1下列哪一项是使用洋地黄的禁忌证A、预激综合征伴心房颤动或心房扑动B、二度以上的房室传导阻滞C、肥厚梗阻性心肌病不伴心房颤动或明显的心功能不全D、窦性心律的单纯重度二尖瓣狭窄E、以上都是1分2用受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误A、选择性受体阻滞剂优于非选择性者B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、心率越快者疗效越佳D、不宜用于舒张功能不全的患者E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰1分3男性，近3年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗A、潘生丁、地尔硫B、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米1分4引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A、柯萨奇病毒B、肝炎病毒C、艾滋病病毒D、流感病毒E、脊髓灰质炎病毒1分5触发性活动与折返机制的共同点为A、超速刺激可使其加速B、具有频率逐渐增加的现像C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止D、能被钙拮抗剂抑制E、以上都不是1分6目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是A、收缩压140MMHG，舒张压90MMHGB、收缩压160MMHG，舒张压100MMHGC、收缩压140MMHG，舒张压24KPA18MMHGC、尿量20ML/LD、血压104/67KPA78/50MMHGE、1VEDP左室舒张末期压267KPA20MMHG1分10女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白。最可能的诊断为风湿性心脏病合并A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、肾盂肾炎E、亚急性感染性心内膜炎1分11一患者反复晕厥，心脏超声见左房内有云雾状团快，活动于左房与左室间。该病例体征的特点是A、心尖区级收缩期杂音B、心前区舒张期震颤C、二尖瓣区全收缩期杂音D、二尖瓣区舒张期隆隆样杂音E、二尖瓣区舒张期杂音随体位而改变1分12急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔心得安1分13一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐1分14女，62岁，反复发作心悸，听诊发现第一心音强弱不等，行心电图检查，结果如图，诊断考虑A、房颤伴差传B、预激并房颤C、室性心动过速D、房颤E、以上均不正确1分15主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是A、药物治疗效果不佳B、可用二硝酸异山梨醇酯C、可用维拉帕米D、可用美托洛尔E、可用卡托普利1分16男，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体血压150/95MMHG，心率108次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示VV导联ST段弓背向上抬高2MV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗A、口服美托洛尔B、尿激酶溶栓治疗C、静脉注射毛花苷丙西地兰D、口服卡托普利E、静脉滴注低分子右旋糖酐1分17直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A、主动脉瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全1分18高血压患者发生胰岛素抵抗效应时，可引起以下反应，但除外A、血糖升高B、血中游离脂肪酸增加C、血总胆固醇增加D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高E、纤溶活性增高1分19对于无器质性心脏病的室性期前收缩的处理，应采用A、胺碘酮B、去除病因和诱因C、维拉帕米D、普罗帕酮E、美西律1分20下列哪一项不是法洛四联症的病理解剖特点A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨E、右心室肥厚1分21男，44岁，间歇性胸痛及活动后气促6年。入院时发生晕厥。查体于胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图示、AVF导联有病理Q波。最可能的诊断是A、陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全B、梗阻性肥厚型心肌病C、先心病室间隔缺损D、风心病主动脉瓣狭窄E、风心病二尖瓣病变伴脑栓塞1分22治疗心室颤动，最有效的措施为A、静脉注射利多卡因B、同步直流电复律C、胸外心脏按压D、非同步直流电除颤E、人工呼吸1分23男，45岁，发现高血压病2年，近日血压226/146KPA170/110MMHG，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗A、双氢克尿塞B、硝苯吡啶C、哌唑嗪D、普萘洛尔心得安E、利血平1分24高血压病人进行选择性手术时，以下注意事项何者错误A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等B、尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降C、不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高D、术前服用受体阻滞剂者均需停用E、术中出现血压下降可先用麻黄碱1分25病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项A、心电图检查B、X线检查C、血清酶学检查D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E、血清病毒抗体滴度呈4倍以上增高1分26以下哪项指标对病毒性心肌炎的诊断价值不大A、血清肌钙蛋白T或I增高B、血清心肌肌酸激酶CKMB增高C、血清肌红蛋白含量增加D、血沉加快E、血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高1分27亚急性感染性心内膜炎，行急诊人工瓣膜置换的指征是A、脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、中度贫血伴杵状指C、高热持续不退，白细胞持续升高D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔1分28心钠素的降压作用与以下哪项无关A、抑制血浆肾素活性B、增加排尿、降低血容量C、扩张外周血管D、降低心脏每搏输出量E、抑制血管紧张素I转化为血管紧张素1分29对缩窄性心包炎的治疗原则是A、尽量采取内科保守治疗B、一旦控制感染，尽早作心包剥离C、尽量采取心包引流术D、并发肾功能衰竭者，应考虑作心包剥离术E、以上都不是1分30女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体心率160次/分，S强度一致，ECG心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P波。治疗首选以下哪种药物A、胺碘酮B、苯妥英钠C、维拉帕米D、普罗帕酮E、普鲁卡因胺1分31下面一组图像应考虑为A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化1分32女，18岁，体检时发现心尖区舒张期隆隆样杂音，心率84次/分，律齐。无自觉不适。X线右前斜位吞钡检查发现食管受压，应作下列哪一项处理A、利尿剂治疗B、经皮二尖瓣球囊扩张术C、洋地黄治疗D、行心脏彩超检查，确定处理方式，追踪观察，避免重体力劳动E、卧床休息1分33洋地黄中毒的常见表现是A、QT间期缩短B、STT改变呈现鱼钩状C、窦性心动过速D、室性早搏二联律E、房性早搏1分34闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗1分35下列哪一种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似A、扩张型心肌病B、限制型心肌病C、肥厚型梗阻性心肌病D、冠心病E、肺心病1分36心室易损期位于A、R波顶峰前30MSB、R波顶峰后30MSC、T波顶峰前30MSD、T波顶峰后30MSE、U波顶峰1分37对诊断原发性肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项是错误的A、心电图出现病理性Q波B、用力后心前区闷痛C、立位性头晕D、胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音E、超声心动图示室间隔与左室后壁比值1311分38可以鉴别右心衰竭与肝硬化的是下列哪一项A、下肢水肿B、颈静脉压升高C、肝大D、脾大E、腹水形成1分39主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是A、周围动脉硬化B、收缩压增高、舒张压下降C、心排血量增大D、回心血量增加E、周围动脉弹性增加1分40心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎A、心力衰竭时B、咽喉炎或行口腔手术时C、心房颤动时D、严重二尖瓣狭窄时E、室间隔缺损时1分41诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是A、心界随体位改变B、心包摩擦音C、心音低钝D、奇脉E、颈静脉怒张，肝大1分421991年我国进行第三次高血压抽样调查，结果显示高血压患病率为A、511B、773C、1618D、1188E、20051分43下列何项为三度房室传导阻滞的心电图特点A、PP间距小于RR间距，P波与QRS波无关B、QRS波群为室上型C、心室率小于60次/分D、可见心室夺获E、PR间期延长1分44一风心病患者，突发室性心动过速，估计系前半月口服地高辛所致。在下列治疗方法中，何者应避免采用A、静脉注射利多卡因B、静脉注射乙胺碘呋酮C、同步直流电复律D、静脉注射普罗帕酮E、静脉注射普鲁卡因酰胺1分45判断无症状心肌缺血如属不能作心电图运动试验者，最常用的方法为A、二维超声心动图B、核素左心室造影C、运动铊心肌显像D、常规静息心电图E、动态心电图1分46女，58岁，突然出现心慌，伴短暂晕厥。心电图宽大畸形的QRS波群的心动过速，QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转。该病人诊断为何种类型心律失常A、室上性心动过速伴室内差异性传导B、窦性心动过速C、阵发性室性心动过速D、加速性室性自主心律E、尖端扭转型室性心动过速1分47隐匿性冠心病诊断依据之一是A、心电图有缺血型STT改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁1分48下列哪种心律失常心脏听诊时，其心率与心律可为正常A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、心房内折返性心动过速D、非阵发性交界性心动过速E、尖端扭转型室速1分49左前分支阻滞的心电图特点是A、QRS波群时限小于012S，电轴左偏超过45度，I、AVL导联QRS波群呈RS型，、AVF导联呈QR型B、QRS波群时限小于012S，电轴左偏超过45度，I、AVL导联QRS波群呈QR型，、AVF导联呈RS型C、QRS波群时限小于012S，电轴左偏超过45度，I、AVL导联QRS波群呈RS型，、AVF导联呈QR型D、QRS波群时限小于012S，电轴左偏超过45度，I、AVL导联QRS波群呈RS型，、AVF导联呈RS型E、QRS波群时限小于012S，电轴左偏超过45度，I、AVL导联QRS波群呈QR型，、AVF导联呈QS型1分50法洛四联症缺氧发作的主要原因为A、心衰、肺水肿B、脑血栓C、回心血量过多D、肺动脉漏斗部狭窄E、血粘度增加，血流缓慢1分51急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素A、持续高热不退B、高度房室传导阻滞C、血压为93/53KPA70/40MMHG，尿量20ML/HD、起病2年并有肺部感染E、急性肺水肿1分52缩窄性心包炎无下列哪项体征A、脉压增大B、收缩压降低C、心排血量减少D、静脉压升高E、颈静脉怒张1分53目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物为A、利多卡因B、阿司匹林C、乙胺碘呋酮D、美托洛尔E、维拉帕米1分54女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤三、多选题11小题,共220分2分1在治疗急性左心衰竭时，下列哪种药物可以使用A、速尿B、吗啡C、安定D、氨茶碱E、普萘洛尔心得安2分2亚急性感染性心内膜炎的特征是A、中毒症状轻B、病程数周至数月C、感染迁移少见D、病原体主要为金黄色葡萄球菌E、病原体主要为草绿色链球菌2分3有关室性并行心律，下列哪些描述正确A、室性异位搏动与前窦性搏动之间是固定关系B、室性异位搏动节律规则C、QRS宽大畸形D、常有室性融合波E、其前无相关P波2分4男，75岁，发现高血压20年，因活动后感气促就诊。查体血压160/86MMHG，脉率96次/分。UCG示左室向心性肥厚，左心房轻度增大，左心室内径和射血分数正常。请问下列药物中，哪些适用A、地高辛B、培哚普利C、维拉帕米D、倍他洛克E、以上均不适用2分5以下哪些可以促进肾素的分泌或释放A、受体阻滞剂B、运动C、血容量减低D、低钠摄入E、低血钾2分6出现心电图ST段抬高的疾病是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、左室室壁瘤D、早期复极综合征E、变异型心绞痛2分7有关高血压脑病的说法正确的是A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿C、弥漫性严重头痛、呕吐D、意识障碍E、局灶性或全身抽搐2分8下列哪些疾病易引起心肌缺血A、风心病二尖瓣狭窄B、风心病主动脉瓣狭窄C、冠心病D、糖尿病E、心肌炎2分9临床判断冠脉再通的间接指标为A、胸痛迅速缓解B、抬高的ST段下移C、再灌注性心律失常D、血清CKMB达峰时间10小时E、血清CKMB达峰时间16小时2分10患者听诊心率60次/分，律齐，如作心电图检查，可以出现下列哪些改变A、窦性心律B、心房颤动伴三度房室传导阻滞C、完全性左束支传导阻滞D、心房扑动41传导E、阵发性房性心动过速21传导2分11高血压合并高血脂、尿酸增高时不宜使用A、钙拮抗剂B、利尿剂C、ACEI血管紧张素转化酶抑制剂D、受体阻滞剂E、以上均不对四、名词解释5小题,共150分3分1靴形心3分2JANEWAY损害3分3KUSSMAUL征3分4白色炎性疼痛症3分5OS1ER结节答案部分，卷面共有71题,1000分,各大题标有题量和总分一、病例分析1小题,共90分9分1答案1预激综合征伴快速心房纤颤。依据心悸、胸闷；有高血压病史；心电图QRS宽大畸形，心率200次/分，RR间期不规则。2患者不立即治疗可能诱发室速、室颤、心力衰竭。3心律平或胺碘酮静脉注射；直流电复律；导管消融。二、单选题54小题,共540分1分1答案E1分2答案D1分3答案C1分4答案A1分5答案D1分6答案E1分7答案D1分8答案C1分9答案B1分10答案E1分11答案E1分12答案E1分13答案C1分14答案A1分15答案D1分16答案B1分17答案A1分18答案E1分19答案B1分20答案A1分21答案B1分22答案D1分23答案D1分24答案D1分25答案D1分26答