内科血液系统习题附答案

贫血概论一,选择题【A型题】1,慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加主要是由于A心输出量增加,血液循环加速B呼吸频率加速,增加换气功能C红细胞中2,3二磷酸甘油酸浓度增高D缺氧敏感器官的血流量增加E骨髓幼红细胞增生2,慢性全身性疾病导致贫血的机制重要的是A,红细胞寿命缩短B,骨髓不能代偿增生C,网状内皮系统不能释放储存铁D,无效造血E,EPO水平降低3,血细胞来源于骨髓的是A,网状细胞B,巨噬细胞C,T细胞D,B细胞E,多能干细胞4,贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是A,面颊皮肤及上腭粘膜B,手背皮肤及口腔粘膜C,耳廓皮肤D,颈部皮肤及舌面E,睑结膜,指甲及口唇5,下列哪一种表现为小细胞低色素性贫血A,免疫性溶血性贫血B,再生障碍性贫血C,巨幼细胞性贫血D,血红蛋白病E,慢性失血性贫血6,贫血的临床表现不取决于A,贫血的程度B,贫血的速度C,患者的体力活动程度D,性别E,机体对缺氧的代偿能力和适应能力【B型题】问题710A,大面积烧伤引起贫血B,肾功能不全引起贫血C,肝炎引起贫血D,小肠切除或肠吻合术后贫血E,慢性失血性贫血7,巨幼红细胞性贫血8,促红细胞生成素缺乏9,骨髓干细胞损伤10,溶血性贫血问题1112A,慢性化脓性感染所致的贫血B,缺铁性贫血C,再生障碍性贫血D,叶酸缺乏所致的贫血E,慢性失血性贫血11,小细胞正色素性贫血12,正细胞正色素性贫血问题1315A,缺铁性贫血B,再生障碍性贫血C,机械性溶血性贫血D,遗传性球形红细胞增多症引起的贫血E,失血性贫血13,造血功能障碍14,造血原料缺乏15,红细胞内在缺陷【X型题】多项选择题16,贫血常见的临床表现有A,疲乏,软弱无力B,心悸,气短C,杵状指D,头晕E,耳鸣17,对贫血患者的体格检查应注意A,皮肤,巩膜有无出血点B,皮肤,巩膜有无黄染C,淋巴结,肝,脾是否大D,肛门指检是否有指套染血E,舌乳头萎缩18,因造血干细胞增生和分化异常而造成贫血的疾病包括A,再生障碍性贫血B,骨髓增生异常综合征C,白血病D,恶性组织细胞病E,甲状腺功能减退症二,名词解释贫血三,思考题1,简述贫血的定义及分类2,贫血的诊断标准3,简述贫血的发病机制4,贫血的临床表现有哪些5,简述贫血的治疗原则贫血概论答案一,选择题【A型题】1,C2,B3,E4,E5,E6,D【B型题】7,D8,B9,C10,A11,A12,C13,B14,A15,D【X型题】多项选择题16,ABDE17,ABCE18,ABC二,名词解释答贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状由于红细胞容量测定较复杂,临床上以血红蛋白浓度来代替,故定义为单位容积血液中,血红蛋白浓度低于正常参考值的下限即为贫血三,思考题1,贫血的定义及分类答贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状按贫血进展速度分急,慢性贫血按红细胞形态学分类可分为大细胞性贫血,正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度分轻,中,重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况可分为增生性贫血和增生不良性贫血2,贫血的诊断标准答在海平面地区,成年男性HB096UMOL/L全血,FEP/HB45UG/GHB从铁的代谢规律论述缺铁贫的病因及发病机制一,病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收铁丢失过多二发病机制1缺铁对铁代谢影响当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态的铁时,铁代谢指标发生异常2缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁,血红素合成障碍,大量原卟啉不能合成铁为血红素,血红蛋白合成减少,发生小细胞低色素性贫血3缺铁对组织细胞代影响组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低进而影响患者的精神,行为,体力,免疫功能及患儿的生长发育和智力简述缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断一诊断1ID1血清铁蛋白10109/LB,肝,脾淋巴结肿大C,骨髓增生极度活跃D,骨髓中巨核及红系极度减少E,骨髓中原始粒细胞3019,慢性粒细胞白血病化疗药物首选A羟基脲B环磷酰胺C阿糖胞苷D柔红霉E马利兰20,急性白血病治疗完全降解后一周,渐感头痛加重,厌食恶心而嗜睡,体检T375,皮肤不苍白,无出血点,颈稍有抵抗,WBC35109/L,BPC99109/L应首先考虑是A白血病骨髓复发B结核性脑膜炎C脑膜白血病D颅内出血E病毒性脑炎二,简述题简述急性白血病的定义及分类2,简述急性白血病的临床表现3,简述急性白血病的骨髓象特点4,简述急性白血病诊断5,简述急性白血病的治疗原则及方法6,试述慢性粒细胞白血病的临床分期及治疗方法7,试述急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点8,试述慢性粒细胞白血病的治疗9,试述急淋白血病的化学治疗三,名词解释1白血病LEUKEMIA2急性白血病ACUTELEUKEMIA3绿色瘤CHLOROMA4中枢神经系统白血病CNSL四,思考题1,男性,48岁左上腹发现肿块3年,近10天来高热,全身酸痛贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐血红蛋白72G/L,白细胞210G/L,原粒细胞早幼粒细胞036,血小板35G/L骨髓有核细胞极度增生,原粒细胞017,早幼粒细胞028中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高本例最可能的诊断是急性粒细胞白血病B慢性粒细胞白血病C慢性粒细胞白血病急性变D急性早幼粒细胞白血病E类白血病反应白血病答案一,选择题【A型题】1,E2,C3,E4,B5,B6,C7,C8,E9,C10,E11,B12,A13,C14,B15,E16,E17,B18,E19,A20,C二,简述题1,答白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化障碍,凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为记性和慢性两大类急性白血病的细胞分化停留在较早阶段,多为原始细胞及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几个月分类根据主要受累细胞分为急性淋巴细胞白血病L1,L2,L3及急性非淋巴细胞白血病M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M72,答1正常骨髓造血功能受抑表现贫血发热出血2白血病细胞增殖浸润表现淋巴结和肝,脾大淋巴结肿大以ALL多见纵隔淋巴结肿大常见于T细胞ALL骨骼和关节,常有胸骨下段压痛发生骨髓坏死时,可引起骨骼剧痛眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出,复视或昏迷口腔和皮肤可因白血病细胞的浸润导致牙龈增生,肿胀,皮肤可出现蓝灰色斑丘疹,局部皮肤隆起,变硬,呈兰色结节中枢神经系统浸润表现为头痛,头晕,重者有呕吐,颈项强直,甚至抽搐,昏迷睾丸出现无痛性肿大,仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源此外,白血病可浸润其他组织器官肺,心,消化道,泌尿生殖系统均可受累3,答FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞30为AL的诊断标准多数病例骨髓象有核细胞显著增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞,形成所谓“裂孔“现象而少数骨髓增生低下但是原始细胞仍占30以上者,称为低增生性ALAUER小体仅见于ANLL,有独立诊断意义4,诊断必须通过形态学,细胞遗传学,免疫分型,分子生物学方可诊断同时,必须结合患者病史,症状等综合判断临床有贫血,出血,感染及发热表现有浸润体征如淋巴结肿大,胸骨压痛,肝脾肿大,出血体征血液学有贫血,白细胞量与质改变,血小板减少骨髓中原始细胞及幼稚细胞超过30有白血病融合基因如PML/RARA基因检出异常染色体检出5,其治疗原则为根据个体病人的不同特点,综合现代化的治疗手段,不断提高AL的CR率,延长存活期并不断减少复发,降低死亡,最终使病人治愈AL治疗的根本目的是彻底消除体内的白血病细胞,是病人长期存活及治愈化疗是最重要及最基本的手段,并且是其他治疗的基础化疗的目的降低机体白血病细胞的负荷,达到完全缓解,延长患者的生存期分成两个阶段即诱导治疗和缓解后治疗化疗的原则是早期早诊断,早治疗,足量,联合和个体化,同时也应注意髓外白血病的治疗及支持治疗和生物反应调节剂治疗完全缓解的标准无出血感染发烧,贫血及肝脾淋巴结肿大的临床症状及体征,HB100G/L男或90G/L女及儿童,中性粒细胞15109/L,PLT100109/L,外周血涂片分类未见白血病细胞骨髓中原幼细胞56,分为慢性期,加速期,急变期治疗包括白血病淤滞症的紧急处理,化学治疗包括羟基脲,阿糖胞苷和高三尖杉酯碱等伊马替尼,干扰素,异基因骨髓移植其晚期治疗主要为化疗,伊马替尼,异基因骨髓移植7,急淋,急粒,急单三种急性白血病的化学鉴别特点急淋白血病急粒白血病急性单核细胞白血病过氧化物酶分化差的原始细胞分化好的原始细胞或糖原染色成块或颗粒或,弥漫性淡红色或,弥漫性淡红色或颗粒状非特异性酯酶或,氟化钠抑制50,氟化钠抑制50,中性粒细胞碱性磷酸酶增加减少或正常或增加8,慢性粒细胞白血病的治疗包括羟基脲,白消安,其他药物如阿糖胞苷和高三尖杉酯碱等,干扰素,异基因骨髓移植9,急淋白血病的化学治疗包括诱导缓解治疗长春新碱V泼尼松P构成其基本方案,蒽环类抗生素如柔红霉素等,为VDP方案,如加上左旋门东酰氨酶则构成VDLP方案缓解后治疗强化巩固治疗和维持治疗十分必要大剂量阿糖胞苷及大剂量甲氨喋玲通常使用,同时用MTX阿糖胞苷氟美松三联鞘内注射预防中枢神经系统的浸润三,名词解释1白血病LEUKEMIA答是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病其克隆中的白血病细胞增殖失控,分化障碍,凋亡受阻,而停滞于细胞发育的不同阶段在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累及,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类根据受累的细胞系列可将AL分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病CL分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病以及少见类型的白血病,如HCL,PLL等2急性白血病ACUTELEUKEMIA答是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞白血病细胞大量增殖并广泛浸润肝,脾,淋巴结等各种脏器,抑制正常造血主要表现为贫血,出血,感染和浸润等征象3绿色瘤CHLOROMA答常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病例,多侵袭骨膜,硬脑膜及韧带组织好发于眼眶骨膜之下,引起突眼症,其次也见于颞骨,鼻窦,胸骨,肋骨及骨盆,向外隆起呈结节或肿块浸润之处呈绿色绿色瘤的绿色是由于含大量的髓过氧化酶所致4中枢神经系统白血病CNSL答中枢神经系统白血病CNSL是白血病细胞对中枢神经的侵犯由于血脑屏障,一般的化疗药物难以到达该部,而使白血病细胞隐藏于此,成为复发的根源可发生于白血病的各个时期,以缓解期多见,以急性淋巴细胞白血病最常见,儿童尤甚主要表现头痛,头昏,呕吐,颈抗,昏迷,瞳孔不等大,病理征阳性,常导致死亡四,思考题1,C出血性疾病概述一,选择题【A型题】1,凝血连锁反应的关键是A凝血酶形成B凝血活酶形成C纤维蛋白形成D纤维蛋白单体形成E血管内皮损伤2,人体内最重要的抗凝物质是A蛋白C系统B抗凝血酶ATC组织因子途径抑制物TFPID肝素E纤溶酶3,凝血活酶的组成成份是AFXA,FV,PF3,CA2BFXA,FV,PF3CFXA,FV,CA2DFV,PF3,CA2EFXA,PF3,CA24,凝血第三阶段的产物是A纤维蛋白单体形成B凝血酶形成C凝血活酶形成D不稳定性纤维蛋白E交联纤维蛋白5,血管性疾病的临床表现中常见的是A皮肤大块瘀斑B血肿C眼底出血D皮肤紫癜E手术或外伤后出血不止6,血小板疾病的临床表现中罕见的是A皮肤紫癜B内脏出血C关节腔出血D月经过多E眼底出血7,凝血障碍性疾病的临床表现中常见的是A血肿和内脏出血B皮肤紫癜C眼底出血D月经过多E女性多见8,能为FA,F,PF3,钙所形成的活性复合物所激活的是A因子B因子C因子D因子E因子9,APTT延长,PT正常,BT正常,FDP增高,考虑A血管性疾病B血小板疾病C凝固异常D纤溶亢进E抗凝物质增多10,APTT正常,PT正常,BT延长,血块收缩不良,考虑A血管性疾病B血小板疾病C凝固异常D纤溶亢进E抗凝物质增多11,APTT延长,PT延长,BT正常,纤维蛋白原定量正常,考虑A血管性疾病B血小板疾病C凝固异常D纤溶亢进E抗凝物质增多12,下列说法不正确的是A蛋白C系统由蛋白C,蛋白S及凝血酶调节蛋白等组成B肝素约占血浆生理性抗凝活性的75C抗凝血酶AT是人体内最重要的抗凝物质D肝素抗凝作用主要表现为抗FXA及凝血酶E组织因子途径抑制物TFPI为一种对热稳定的糖蛋白13,在出血性疾病的确诊试验中关于纤溶异常,不包括AAT抗原及活性或凝血酶抗凝血酶复合物TAT测定B鱼精蛋白副凝3P试验C血,尿FDP测定DD二聚体测定ETPA测定和纤溶酶原测定14,新鲜血浆或新鲜冷冻血浆所含的凝血因子中不含的是AF,PF3BPF3,CA2CTFDFXA,FVEFV,CA215,下列关于出血性疾病的说法中不正确的是A血管性疾病罕见血肿和关节腔出血血小板疾病常见内脏出血和眼底出血凝血障碍性疾病常见血肿和内脏出血血小板疾病常见阳性家族史凝血障碍性疾病多见阳性家族史16,原发性血小板减少性紫癜最有诊断意义的改变是A出血时间延长B血块收缩不佳C毛细血管脆性增加D血小板减少E以上都不是17,严重肝病患者伴有凝血障碍时出现A部份凝血活酶时间APTT延长B血小板减少C凝血酶原时间PT延长D出血时间延长E束臂试验阳性18,血小板减少患者的实验室检查结果主要是A出血时间延长B凝血时间延长C凝血酶时间延长D凝血酶原时间延长E凝血活酶时间延长19,内源性和外源性凝血都需要什么凝血因子参与A因子B因子C因子D因子E因子20,下列哪一项不符合特发性血小板减少性紫癜A出血时间延长B凝血时间正常C血块收缩不良D凝血酶原时间延长E凝血酶原消耗不良21,原发性血小板减少性紫癜出血症状的特点为A分批出现大小不等,深浅不一,高出皮面的瘀点B牙龈出血,鼻衂,皮肤瘀点瘀斑为多见C损伤后迟发出血D常见关节腔出血E常伴有深部血肿【C型题】问题2223A皮肤紫癜常见B眼底出血常见C二者均有D二者均无22,血管性疾病23,血小板疾病问题2425APT延长BAPTT延长C二者均有D二者均无24,血小板疾病25,纤溶亢进【X型题】多项选择题26,下列说法正确的是A血管受损时人体对出血最早的生理反应是局部血管发生收缩B血管内皮损伤可启动内源及外源性凝血C凝血酶形成是凝血连锁反应中的关键D抗凝血酶AT是人体内最重要的抗凝物质E健康人体内凝血与抗凝,纤维蛋白形成与纤溶维持着动态平衡27,关于凝血障碍性疾病,说法正确的是A少见眼底出血B多见阳性家族史C常见血肿D常见内脏出血E常见皮肤紫癜28,关于血小板疾病,说法正确的是A罕见关节腔出血B常见眼底出血C常见内脏出血D常见阳性家族史E多见皮肤紫癜二,名词解释抗凝血酶AT凝血活酶三,简答题纤溶异常的确诊试验有哪些2,抗凝系统的组成有哪些简述出血性疾病的定义简述凝血过程的三个阶段简述出血性疾病的分类6,简述ITP的可能病因7,简述ITP的诊断标准8,简述ITP的定义四,简述题简述血小板疾病和凝血障碍性疾病这两种出血性疾病的临床鉴别五,病例分析题男性,48岁左上腹发现肿块3年,近10天来高热,全身酸痛贫血貌,胸骨有压痛,脾大平脐血红蛋白72G/L,白细胞210G/L,原粒细胞早幼粒细胞036,血小板35G/L骨髓有核细胞极度增生,原粒细胞017,早幼粒细胞028中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高本例最可能的诊断是什么2男,30岁,牙龈出血3个月查双颈部各有一黄豆大小淋巴结,肝右肋下刚可扪及,脾左肋下1PT40G/L骨髓增生活跃,分类及形态正常,巨核细胞增多,产板型巨核细胞减少其最可能的诊断是什么如何治疗3女性,26岁,头晕,乏力3年,维生素B12,叶酸治疗3个月,平时月经量较多,查HB75G/L,RBC31T/L,WBC45G/L,PT120G/L,网织红细胞15,尿胆原,大便潜血该病人诊断是什么还需要做那些检查4女性,32岁,月经量增多,牙龈出血,伴头晕1年,双下肢有散在淤斑,肝脾未触及,HB65G/L,RBC213T/L,MCV82UM3,MCHC33,WBC31G/L,N43,L57,PT38G/L,骨髓巨核细胞减少该病人的诊断需要鉴别的常见疾病有哪些如何治疗出血性疾病概述答案一,选择题【A型题】1,A2,B3,A4,E5,D6,C7,A8,B9,D10,B11,C12,B13,A14,C15,D16,E17,C18,A19,E20,D21,B【C型题】22,A23,C24,D25,B【X型题】多项选择题26,AECD27,ABDC28,EABC二,名词解释1,答是人体内最重要的抗凝物质,约占血浆生理抗凝活性的75AT生成于肝及血管内皮细胞,主要功能是灭活FXA及凝血酶,对其他丝氨酸蛋白酶如FA,A,A等也有一定的灭活作用,其抗凝活性与肝素密切相关2,答是一种复合物,由CA,FA,F,PF3共同组成根据生成途径不同,分为外源性凝血途径及内源性凝血途径血浆中凝血活酶使无活性的凝血酶原转变为蛋白分解活性极强的凝血酶,最终使血液凝固达到止血的目的三,简答题1,纤溶异常的确诊试验有鱼精蛋白副凝3P试验血,尿FDP测定D二聚体测定纤溶酶原测定TPA,纤溶酶原激活物抑制物PAI及纤溶酶抗纤溶酶复合物等测定2,抗凝系统的组成包括抗凝血酶AT蛋白C系统由蛋白C,蛋白S及血栓调节蛋白TM等组成组织因子途径抑制物TFPI肝素3,因止血凝血功能缺陷而引起的以自发性出血或损伤后出血不止为特征的疾病出血性疾病4,第一阶段凝血活酶生成,包括外源性凝血途径血管损伤内皮细胞表达TF释放入血,最终激活F内源性凝血途径血管损伤内皮下胶原暴露F因子激活,最终激活F在CA2存在的条件下,FXA,F与PF3形成复合物,此即凝血活酶第二阶段凝血酶生成是无活性的凝血酶原在凝血活酶的作用下转变为蛋白分解活性极强的凝血酶第三阶段纤维蛋白生成在凝血酶作用下,纤维蛋白原依次裂解形成不稳定性纤维蛋白,再经FXA的作用形成稳定性交联的纤维蛋白5,出血性疾病分为血管壁异常先天性或遗传性,如遗传性毛细血管扩张症获得性如过敏性紫癜,药物性紫癜2血小板异常血小板数量异常和血小板质量异常3凝血异常先天性或遗传性,如血友病A,B获得性如肝病性凝血障碍4抗凝剂纤维蛋白溶解异常如肝素使用过量5复合性止血机制异常先天性或遗传性如血管性血友病获得性