脑脊液检验(诊断学)

诊断学,第四节脑脊液检查一、概述二、标本采集三、检验项目四、临床应用,概述脑脊液(cerebros-pinalfluid，CSF)的产生、量及分布脑脊液的主要功能脑脊液检查的目的,一、标本采集1.穿刺部位2.收集方法3.注意事项,二、检验项目（一）一般性状检查1.颜色正常脑脊液为无色透明液体(1)红色常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血；(2)黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；(3)乳白色常见于化脓性脑膜炎；(4)微绿色常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；,(5)褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。2.透明度正常脑脊液清晰透明。脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致。根据细胞数量的多少，其混浊程度不同。3.凝固性脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊液形成凝块和薄膜。4.压力成人正常脑脊液压力为70180mmH2O。,（二）化学检查1.蛋白质(Protein)检查(1)蛋白质定性试验方法潘氏试验(Pandy试验)脑脊液中蛋白质与石炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。(2)蛋白质定量试验方法比浊法、比色法和全自动生化分析仪法；参考值腰椎0.20.45g/L，小脑延髓池0.100.25g/L，脑室0.050.15g/L。,临床意义血脑屏障通透性增高；脑脊液循环障碍。2.葡萄糖(Glucose)检查方法葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。参考值2.54.5mmol/L临床意义减低由于病原菌或破坏的细胞释放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解为丙酮酸和乳酸。常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及其他中枢神经系统性疾病。,3.氯化物(Chloride)检查方法离子选择电极法参考值120130mmol/L临床意义减低结核性脑膜炎明显减低，化脓性脑膜炎轻度减低。4.酶学检查血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致脑脊液中各种酶含量增高。(1)乳酸脱氢酶(LDH),参考值成人LDH35U/L，因方法而异。临床意义脑组织损伤、感染等脑脊液中LDH均可增高，细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高。病毒性脑膜炎时脑脊液中LDH多维持在正常水平，故对鉴别细菌性和病毒性脑膜炎有一定的诊断价值。无论细菌性和病毒性感染，若病人脑脊液同功酶LDH1、LDH2显著增高，均可作为脑实质细胞广泛损害的指标。(2)谷草转氨酶（AST）参考值20U/L临床意义,(3)肌酸激酶CK参考值0.940.26U/L，因方法而异。临床意义(4)其他溶菌酶脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶ADA08U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。,(三)显微镜检查细胞计数(1)手工显微镜计数法为常规方法，用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类；(2)血细胞分析仪计数法细胞较多时；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞原理，探讨过程中。参考值白细胞成人(0-8)106/L儿童(0-15)106/L白细胞分类计数直接分类和染色分类，主要为淋巴细和单核细胞。,临床意义(1)中枢神经系统感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎。(2)中枢神经系统肿瘤性疾病；(3)脑寄生虫病；(4)脑室和蛛网膜下腔出血。,（四）细菌学检查脑脊液的细菌培养与鉴定；用革兰氏染色法检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隐球菌；,（五）免疫学检查1.免疫球蛋白检测脑脊液中IgM出现提示中枢神经系统近期感染，IgM明显增加(30mg/L)，提示化脓性脑膜炎；IgM轻度增加(30mg/L)，提示病毒性脑膜炎。IgA增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及神经梅毒。2.结核抗体的检测3.乙型脑炎病毒抗原的检测,（六）脑脊液蛋白电泳检测方法、原理、特殊性、参考值和临床意义。（七）髓鞘碱性蛋白(MBP)测定MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质性损伤的特异标记，可反映脑、神经组织细胞有无实质性损伤敏感且可靠的指标，其含量的高低还可反映损伤的范围及其严重程度。检测方法有电泳法、RIA和ELISA法。参考值0.5，则多为渗出液。3.葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量较血糖稍减低，渗出液葡萄糖较血糖明显减低。,4.乳酸测定鉴别积液是细菌性感染还是非细菌性感染，细菌性感染引起的积液中乳酸含量增高，而结核性、病毒性感染积液中乳酸含量较低。5.乳酸脱氢酶(LDH)漏出液LDH与血清接近，渗出液积液LDH/血清LDH0.6，化脓性积液LDH活性显著升高，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。,（三）显微镜检查1.细胞计数漏出液白细胞一般500106/L。2.细胞分类漏出液中细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出液中细胞种类较多。(1)中性粒细胞增多(2)淋巴细胞增多(3)嗜酸性粒细胞增多(4)其他细胞,3.脱落细胞检查4.寄生虫检查(四)细菌学检查浆膜腔积液中细菌的培养与鉴定；用革兰氏染色检查细菌；用抗酸染色法或PCR法查结核杆菌。,三、漏出液与渗出液鉴别诊断表4-4-3漏出液及渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液比重1.0181.018蛋白质定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖细胞计数100106/L500106/L细胞分类淋巴细胞、间皮细胞中性粒细胞或淋巴细胞细菌学检测阴性可找到病原菌*积液/血清总蛋白0.50.5*积液/血清LDH0.60.6*LDH200IU200IU,附表1结核性与恶性胸腔积液的鉴别要点鉴别要点结核性恶性ADA(U/L)4025积液/血清ADA1.01.0溶菌酶(mg/L)2715积液/血清溶菌酶1.01.0,附表2良性与恶性腹腔积液的鉴别要点鉴别要点良性恶性LDH减低增高积液/血清LDH0.60.6CEA(g/L)2030积液/血清CEA1.01.0FN(mg/L)3030,四、临床应用1.鉴别漏出液和渗出液2.用于治疗浆膜腔积液检查进展,浆膜腔积液(胸水、腹水)常规检查项目中文名称测定值单位颜色颜色淡黄色透明度透明度微浑无凝块蛋白定性蛋白定性+细胞数细胞数220106/L多核细胞多核细胞60%单核细胞单核细胞40%,浆膜腔积液(胸水、腹水)生化检查英文简称中文名称结果单位Pr蛋白质0.4g/LGlu葡萄糖3.6mmol/LLA乳酸1.5