骨质疏松

骨质疏松治疗方案的应用评价,南华医院脊柱外科,男性，78岁，身高167.5cm，体重67kg，BMI 23.9 kg/m2我院骨密度（2010-4-13）： L1-4：0.894 / -1.1 / 0.0 FN： 0.752 / -1.4 / 0.8 Total：0.815 / -1.5 / 0.2无烟酒嗜好、脑力劳动者，规律性户外活动无骨质疏松家族史，无高血压，糖尿病、甲状腺疾病，无胃肠道疾病史，否认肾结石无糖皮质激素药物 等药物服用史,2010-4-13 第一次就诊,体检：一般情况好，中等身材，脊柱无弯曲畸形，下肢关节无红肿，无压痛，活动无受限，四肢肌力正常诊断：低骨量治疗：每日牛奶250毫升、鸡蛋1只美国钙片：元素钙600mg+ 维生素D650IU,无明显诱因出现腰痛体检：腰椎压痛阳性,2010-5-22第二次就诊（40天后）,胸腰椎退行性变T12压缩性骨折 压缩约1/2,2010-05-26我院胸腰椎CT片：,骨代谢特征2010-05-26,骨代谢：骨钙素 21.2ng/ml 甲状旁腺素 26.3pg/ml I型胶原羧端肽 825.5pg/ml 25羟基维生素D 20.7ng/ml I前胶原氨基端肽 77.8ng/ml 碱性磷酸酶 65U/L 钙 2.35mmol/L 磷 1.16mmol/L,低骨量重度骨质疏松 （原发性II型）椎体压缩性骨折高转换型,诊断：,骨质疏松的诊断,临床诊断： 脆性骨折重度骨质疏松症骨量诊断病因诊断骨转换诊断,治疗,鲑降钙素50iu 肌肉注射，隔日1次，同时加用活性维生素D和钙剂，家庭理疗第1个月患者以卧床为主，第2个月腰痛好转不明显，每日坚持起床坐半小时-1小时,第三次就诊：SCT治疗3个月后（2010-08-24）,第3个月末抽筋缓解，腰背痛间歇性，下床活动半小时即有背部负重痛体检：患者背部肌肉紧张，多节椎体压痛阳性,胸椎退行性变骨质疏松胸5，7，9，11，12等多个椎体楔形压缩变,2010-08-24胸腰椎X线侧位：,重度骨质疏松单个多节椎体压缩性骨折 原因：诊断？原发性？继发性？ 治疗？药物选择？药物失效？,诊断：,1、多发性骨髓瘤？,血常规：HB138g/L，三系均正常蛋白电泳：正常尿本周氏蛋白：阴性肝肾功能、血脂、血糖、尿酸、总蛋白等：均正常,不支持,2、实体肿瘤骨转移？,尿常规+粪常规：正常大便隐血：阴性肝胆胰脾肾B超：慢性胆囊炎前列腺B超：前列腺轻度肥大肺CT：右上肺见斑片灶，考虑陈旧性结核伴继发性支扩可能，左肺下叶少许索条影。与2007-12-21日片比相仿。肿瘤标记物：均正常骨扫描：胸7，9，11，12椎体放射性浓聚，余未见异常,不支持,3、内分泌代谢疾病？,甲状腺功能：T3、T4、TSH正常甲状旁腺功能： 32.3pg/ml 性腺激素：T 4.28ng/ml E2 14.0pg/ml。 FSH 19.2IU/L LH 7.8IU/L PRL 5.2ng/ml 肾上腺B超：双侧肾上腺未见异常尿24小时皮质酮：正常,不支持,重度骨质疏松骨折后快速骨丢失多节椎体压缩性骨折（原发性）高骨转换型,诊断：,改变治疗,给予福善美70mg 每周1粒2周后患者腰背疼痛明显改善 1月后自觉可以腰部可以挺直 6月后可负重，进行日常家务，腰痛完全消失,骨钙素 18.4ng/ml 甲状旁腺素 32.3pg/ml I型胶原羧端肽 420.5pg/ml 25羟基维生素D 23.2ng/ml I前胶原氨基端肽 38.6ng/ml 碱性磷酸酶 72 U/L 钙 2.37mmol/L 磷 1.21mmol/L,复查血骨代谢（2010-12-20）,2011年3月29日 第四次就诊,患者坚持每周服用福善美，情况良好，生活自理，腰背痛基本缓解血骨代谢 骨钙素 10.2ng/ml 甲状旁腺素 24.2pg/ml I型胶原羧端肽 112.5pg/ml 25羟基维生素D 32.3ng/ml I前胶原氨基端肽 17.1ng/ml 碱性磷酸酶 65 U/L 钙 2.31mmol/L 磷 1.08mmol/L,问题1：脆性骨折后再骨折发生率？,men,women,所有椎体骨折的患者，骨质疏松性或创伤性因卧床引起骨丢失，在急性期均应接受治疗与女性相似，男性在骨折后骨量丢失也明显加速，所以男性骨折后也应该积极治疗骨折急性期治疗非常重要，与长期治疗相比，cost-effective更高,问题2：椎体骨折后再发骨折高峰期？,Effect of Prior Vertebral Fracture on Risk of Subsequent Vertebral Fracture,Adapted from Lindsay R et al. JAMA 2001;285:320-23,0,5,10,15,Incidence of New VertebralFracture (%),No. of Vertebral Fractures at Baseline,RR=7.3 (4.4, 12.3),RR=5.1 (3.1, 8.4),RR=2.6 (1.4, 4.9),First Year of Study,0,1,1,2,Johnell et al Fracture risk following an osteoporotic fracture Osteoporos Int, 2004,15:175-179,女性和男性在椎体骨折后1-5年中各部位骨折发生率,问题3：骨折急性期抗骨质疏松药物的选择？,福善美明显降低骨折后卧床时间和活动受限时间,63%,16%,问题4：骨折后多久可以应用双膦酸盐？,Is fracture healing affected by bisphosphonates?,阿仑膦酸钠促进老年女性低创伤髋部骨折后愈合1年随机前瞻性临床试验,手术后被随机分组,预选417人,钙-维生素D3(500 MG/D +400 IU/DAYn=125,阿仑膦酸钠 (70 MG/W) +钙-维生素D3(500 MG/D + 400 IU/D)n=114,治疗均在患者能够保持直立坐位或立位后立即开始通常为术后2至4 天且均在出院前,主要终点事件：全髋骨密度变化,Adapted from Cecilia et al.Osteoporos Int (2009) 20:903-910,阿仑膦酸钠促进老年女性低创伤髋部骨折后愈合,Patients treated with alendronate+calcium+vitamin D3 vs. patients treated with calcium +vitamin D3. Bone mineral density (BMD; g/cm2) TH:totalhip, TC:trochanteric, IT:inter-trochanteric, FN:femoral neck, LS:lumbar spine,Adapted from Cecilia et al.Osteoporos Int (2009) 20:903-910,年龄大于65岁绝经后骨质疏松妇女，转子间骨折患者共16人阿伦膦酸钠治疗或安慰剂治疗3月给予内固定治疗（经转子固定器和羟磷灰石涂层的固定钉）术后3月