口腔修复学习题

1名解初诊（FIRSTVISIT）是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。主诉（CHIEFCOMPLAIN）是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，包括症状、部位和时间。咀嚼效能（MASTICATORYEFFICIENCY）指在一定时间内将一定量食物嚼碎的程度。牙体缺损指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系2的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。外展隙EMBRASURE在邻接四周，环绕着向四周展开的空隙称外展隙。邻间隙（INTERPOXIMATESPACE）又称邻外展隙，位于邻接点的龈方，呈三角形，基底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面顶则为邻接点。抗力形指将牙体预备成一定的形状，使修复体和患牙均能承受咀嚼压力而不致被破坏。固位形指为了使修复体在行使3功能时，不致从患牙上脱落，需在患牙上磨除一定的牙体组织，形成面、钉、洞、沟等有利于固位的形状。固位力人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称固位力。刚性约束若约束体本身是一刚体，约束与被约束物体是刚性接触，称刚性约束。嵌体（INLAY）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修4复体。烤瓷熔附金属全冠（PFM）也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷粉真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体。桩冠（POSTCROWN）是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。牙列缺损指上下颌牙列内不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙5的一种常规修复体，也称固定桥（FIXTUREBRIDGE）。牙周储备力又称牙周潜力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只是牙周组织所能支持力量的一半,而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即牙周储备力，约1023KG。应力（STRESS）是描述物体内部各点各方向的力学状态。张应力（TENSILESTRESS）当外力为拉力时，产生的应力是张（拉）应力。压应力（COMPRESSIVESTRESS）当外力是压力时，产生的是压应力。剪切应力（SHEARSTRESS）当外力是剪切力时，6产生的是剪切应力。屈应力（BENDINGSTRESS）当杆状物体（梁）受力时，可产生弯曲变形，在梁内部压缩区和伸张区形成两种完全相反的压应力和张应力，即产生屈应力和屈应力反应。应变（STRAIN）应变是描述物体在外力作用下形状变化的量。屈矩（BENDINGMONENT）由于固定桥的两端固定于基牙内，不能向上翘起变形，故固定桥受力时，基牙不但有负重反应，还有抵抗和防止两端向上的力矩反应，这种桥基为由屈应力所产生的力矩反应为屈矩。弦高远端基牙连线与固定桥唇7颊边缘的垂线，即为弦高。固定义齿的固位指在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上。固定桥的稳定指在受力时能够保持固定桥的平衡稳定，而不会出现翘动。固定桥的支持指在口腔行使各种功能运动时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉、松动、移位等，基牙要求有良好的负重能力，是固定桥修复的重要条件。8牙列缺损上下颌牙列内的不不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。牙列缺失上颌、下颌或上下颌牙齿全部丧失全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿全口义齿由基托和人工牙两部分组成全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密9贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位,吸附在上下颌牙槽嵴上,以恢复患者的面部形态和功能全口义齿是粘膜支持式义齿义齿间隙又称中性区，是在口腔内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。义齿性口炎指在义齿基托下得黏膜所产生的局部或弥漫性炎症,多发生于女性,上颌多于下颌固位指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。稳定指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱10位。附着力指不同分子之间的吸引力内聚力指同分子之间的内聚力印模IMPRESSION是用可塑性印模材料取得的无牙上、下颌牙槽嵴和周围软硬组织的阴模。模型MODELORCAST是灌注模型材料石膏或人造石于印模内形成的物体原型。全口义齿模型是灌注模型材料于无牙颌印模内形成的无牙颌阳模。颌位关系记录RECORDOFMAXILLOMANDIBULARRELATION指用牙合托来确定并记录在患者11面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中牙合关系。正中牙合位当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙牙合面间呈尖窝交错的接触关系，此时的上下颌关系为最广泛接触位（也称正中牙合位）正中关系位当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时称正中关系位。垂直距离VERTICALDIMENSION12为自然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。息止颌位在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位（RESTJAWPOSITION）上牙合架（MOUNTINGARTICULATOR）就是将带有上下牙合托的上下模型用石膏固定在牙合架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。牙合架（ARTICULATOR）是一种13固定上下牙合托和模型的仪器，具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。克里斯坦森现象上下牙合托戴入口内后,嘱患者下颌向前伸约6MM,当下牙合托向上牙合托闭合时,牙合托前缘接触,而后部离开,形成楔形间隙此间隙出现与髁道斜度呈正度数时,正度数越大,楔状间隙也越大,此现象称（CHRISTENSENPHENOMENON）全口义齿的平衡牙合指在正中牙合及下颌作前伸,侧方运动等非正中牙合运动时,上下颌相关的牙都14能同时接触,即为平衡牙合髁导斜度是患者的下颌向前下方运动时两侧髁突运动道路的角度在牙合架上的体现。髁道指下颌在咀嚼运动过程中髁突在关节凹内运动的道路侧方髁导斜道指下颌作侧方运动时非工作侧髁突向前内方运动与正中矢状面形成的夹角将其转移到牙合架上则是调节侧柱与正中矢状面的夹角为切道下颌从正中咬合作前伸运动时下前牙切缘沿上前牙舌面向前下方运动的道路叫切道斜度切道与眶耳平面的夹15角叫切导斜度为切导盘与水平面的交角,切导斜度与切道斜度相当而不相等补偿曲线曲度全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于37颊尖顶相连,形成凸向下的曲线正中牙合平衡下颌在正中牙合位时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中牙合平衡。非正中牙合平衡主要指前伸牙合平衡和侧方牙合平衡。前伸牙合平衡当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触，按后牙16的接触情况，可分为三点接触的、多点接触的和完全接触的前伸平衡牙合。侧方牙合平衡当下颌向一侧做咬合接触滑动运功时，两侧后牙均有接触为侧方牙合平衡。牙尖斜度当下颌作前伸运动时下后牙颊尖的近中斜面颌上后牙颊尖的远中斜面相互接触此牙尖斜面又称牙尖工作斜面或平衡斜面与各自牙尖底的交角称为即刻义齿又称预成义齿是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好牙齿拔除后立即戴入的义齿17简答牙齿松动度一度松动松动幅度1MM；二度松动松动幅度为12MM；三度松动松动幅度2MM。一度松动仅有唇舌向或颊舌向松动；二度松动唇（颊）舌向及近远中向均有松动；三度松动唇（颊）舌向及近远中向松动并伴有垂直向松动。根分叉病变第一类牙周支持组织垂直向丧失3MM，根分叉水平横向诊断深度1MM。X线片无明显骨吸收。18第二类牙周支持组织垂直向丧失3MM。根分叉水平横向探诊深度1MM。但尚不能穿透到对侧，X线片骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三类根分叉处牙槽骨已发生穿通性破坏，用探诊器械可穿透到对侧，但肉眼不可见。第四类X线明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向穿通，肉眼可见。牙体缺损的病因是什么1龋病2牙外伤3磨损4楔状缺损5酸蚀症6发育畸19形牙体缺损的影响1对牙体和牙髓组织的影响；2对牙周组织的影响；3对咀嚼功能的影响；4对美观和发音的影响牙体预备必须达到的要求1尽可能的保存牙体组织；2去除病变组织，以免患牙继发龋坏；3磨除轴面倒凹，取得良好的就位道；4为保证修复体的强度预备必要的间隙；5具有良好的抗力形和固位形。6防止继发龋牙体缺损的修复原则20答正确地恢复形态与功能轴面形态邻接关系外展隙和邻间隙咬合关系患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓牙体预备必须达到的要求去除病变组织磨除轴面倒凹为保证修复体的强度预备必要的间隙具有良好的抗力形与固位形防止继发龋牙体预备时应尽量避免对牙髓产生不良影响使用高速高效切割牙体预备尽量一次完成应尽量争取活髓局麻下预备术中保护暂时冠保护修复体应合乎保护组织健康的21要求保护硬组织和牙髓的健康保护龈组织的健康修复体应合乎抗力形与固位形的要求抗力形使患牙能抵抗咬合压力,不致被破坏或折断修复体不因受咬合压力而折断破裂固位形影响摩擦力的因素1轴壁越接近平行，修复体与轴壁越密贴，则受到的约束就越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的角度，产生摩擦力的机会就越多；2轴壁越向牙合端内收，产生摩擦力的机会就越少。22嵌体的适应症和禁忌症适应症1严重的牙体缺损，已涉及牙尖、切角、牙合面边缘嵴以及牙合面，需要咬合重建，而不能用一般材料充填者；2因牙体缺损，邻接不良，需恢复邻面接触点；、3固定桥的固位体禁忌症1年轻恒牙；2缺损较少且表浅，未涉及切角，不宜用嵌体；3缺损范围太大，剩余牙体组织抗力形差，固位不良；4前牙缺损慎用。嵌体牙体预备的要求231洞形无倒凹；2洞缘有斜面；3邻面可做片切形；4可有辅助固位形。高嵌体的适应症1后牙的多面嵌体；2洞形牙合面部分宽度较大；3牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但仍有完整的颊舌壁可保留。高嵌体的优缺点优点牙体硬组织是一种耐压不耐拉的材料，高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从而使牙折的可能性大为减小。缺点牙体预备较复杂，固位力24较差，边缘线较长。铸造金属全冠适应症和非适应症适应症1后牙严重缺损，或充填后抗力形、固位形较差者；2后牙需要以修复体恢复正常解剖外形，咬合、邻接及排列关系者；3后牙固定义齿的固位体；4后牙隐裂，牙髓活力未见异常或已经牙髓治疗无症状者；5龋坏率高或牙本质过敏严重，异种金属微电流刺激；6牙周固定夹板的固位体；7活动义齿基牙需要保护、改形。25禁忌症1对金属过敏者；2牙体无足够固位形、抗力形者；3牙体尚无足够的修复空间者；4龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者；5要求不暴露金属的患者。PFM适应症和禁忌症适应症1氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等；2因龋坏或外伤等造成牙体损伤较大；3不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙；4烤瓷固定桥的固位体。26禁忌症1年轻恒牙或严重错位的成年人患牙；2无法取得足够固位形和抗力形的患牙；3深覆牙合、咬合紧，没有矫正而且又无法预备出足够间隙的患牙；4患者身心无法承受或不能配合治疗者对烤瓷合金和烤瓷粉应有的要求（生机元热榕色）1具有良好的生物相容性；2适当的机械强度和硬度；3含有一种以上的元素，实现化学结合；4热膨胀系数要严27格匹配；5烤瓷合金的熔点大于烤瓷粉的熔点，约170270；6烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且稳定。全瓷冠适应症和禁忌症适应症1、前牙切缘缺损。不宜充填或用PFM修复者2、变色牙。患者对美观要求较高3、金属过敏者4、不希望口内有金属材料存在者禁忌症1、牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者2、固位形和抗力形差者3、对刃牙合或夜磨牙者4、夹板固定者5、患者身心28无法承受或不能配合治疗者桩核冠的三个优点1如冠有变色，磨耗。缺损等情况需要重做可以换冠而不用换核，减少了牙龈损伤的可能性2如需做基牙，即使原牙长轴方向与其他基牙不一致，也可将核的方向略作调整而使其与其他牙的就位道一致3桩核与冠是分别戴入的，冠的就位与边缘位置不受根管方向的影响，可以保证边缘的密合桩核冠适应症和禁忌症适应症1临床冠大部分缺损，无法直接用冠类修复者292临床冠完整缺损，断面达龈下，但根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下最少15MM的根面高度，磨牙以下以不暴露根分叉为限3错位、扭转牙而非正畸适应症者4畸形牙直接预备固位形不良者禁忌症118岁以下年轻恒牙2根尖周病3有瘘道未愈合4有根尖吸收，牙槽骨吸收5根管壁侧穿。弯曲，根管过细。根折，根管壁过薄临床上人造冠就位的参考标志1边缘密合，到达设计位置2、30咬合基本合适3、稳定无翘动理论标志戴入患牙上的人造冠牙合面表面与患牙牙合面之间的间隙不大于50UM阻碍冠就位的因素1倒凹2过锐的点角和线角3模型损伤4铸造缺陷5冠转动6牙龈阻挡7其他因素印模、模型变形等。牙列缺损的原因1龋病2牙周病3根尖周病4外伤5颌骨疾病6发育障碍牙列缺损的影响1咀嚼功能减退2牙周组织反应313发音功能障碍4美观影响5颞下颌关节疾病固定义齿的特点（与活动义齿相比较）优点1固位、支持、稳定作用好2舒服、无异物感3不影响发音4美观、自然5无需摘戴、使用方便缺点1、适用范围窄2、基牙牙体切割较多3、固定桥不易修理4、不易口外清理固定义齿的组成固位体、桥体、32连接体类型按结构分双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥；按材料分金属固定桥金属烤瓷固定桥金属树脂固定桥全瓷固定桥固定义齿的适应证适应证缺牙的数目少数牙缺失或间隔缺失缺牙的部位任何部位基牙的条件牙冠高度适当形态正常牙体组织健康牙根粗壮足够长牙槽骨吸收不超过根长1/3牙髓活髓牙如病变需治愈牙周组织健康基牙位置基本33正常。咬合关系邻牙倾斜对颌牙伸长调磨改变设计咬合紊乱磨耗严重调牙合咬合板治疗后咬合重建牙合龈高度过小不宜设计固定桥不适宜为重度深覆牙的患者设计固定桥。缺牙区的牙槽嵴拔牙或手术后3个月完全愈合。年龄青年壮年阶段2255岁。口腔卫生情况做固定桥前进行完善的牙体牙周治疗形成良好的口腔卫生习惯。余留牙情况牙冠无伸长下沉及过度倾斜无重度松动无不良修复体牙冠无龋坏或龋坏已经治疗无根尖34周病或牙周病。患者的要求和口腔条件的一致性固定义齿的禁忌症禁忌症1、年轻恒牙2、缺牙较多3、缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗4、缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗5、缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙牙合平面的距离过小者非适应症1缺牙区毗邻牙倾斜错位，对牙合牙伸长形成牙间锁牙合2末端游离缺失的缺牙数2个3缺牙区毗邻牙临床牙冠较短。35通过桩冠也无法达到固位体的固位力4缺牙区毗邻牙松动度I5牙槽骨吸收1/3根长6拔牙创未愈合、牙槽嵴吸收未稳定固定义齿设计的基本原则1、恢复形态和功能2、保护基牙及口腔组织健康3、严格把握适应症4、维护患者身心健康固位体设计的一般原则1有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动，脱落或破损2能够恢复桥基牙的解剖形态与36生理功能，前牙还应美观3能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔病变的发生4能够取得固位桥所需的共同就位道5固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好、经久耐用、不易腐蚀和变色、不刺激口腔组织、无毒性固位体类型冠内固位体冠外固位体根内固位体桥体设计的基本要求1能够恢复缺失牙的形态和功能、维护牙弓的完整性2具有良好的自洁作用,有益于清37洁的外形和良好的光洁度。符合口腔卫生要求3固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好、经久耐用4形态，色泽美观、舒服5桥体颌面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应6桥体牙合面大小要适宜。与粘膜密合而不压迫粘膜。悬空式桥体易于清洁临时固定桥修复体的作用1使活髓基牙的磨切面不出现过敏现象。免受口腔功能运动中的各种刺激。避免磨切面的污染382防止基牙因意外出现折裂3患者依靠暂时固定桥修复口腔的主要功能。包括后牙的咀嚼和前牙的语言功能4暂时固定桥能够维护前牙的美观。避免暂时缺牙的尴尬5暂时固定桥维持了缺牙间隙的位置、维护了牙弓的稳定性6暂时固定桥让患者适应固定桥修复后的形态和功能，很容易接受最终的固定桥修复体暂时冠的作用1、保护作用2、自洁作用3、维持与稳定作用4、恢复功能作用5、诊断信息作用39全口义齿分类按牙列缺失情况分全颌全口义齿，单颌全口义齿按牙列缺失后开始修复的时段分类长期型全口义齿，即刻型全口义齿，过渡型全口义齿按义齿结构和支持形式分黏膜支持式全口义齿，混合支持式全口义齿，根支持式全口义齿牙列缺失后骨组织的改变牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后头三个月最快，大约六个月后吸收速率显著下降，拔牙后两年吸收速率趋于稳定，每年约吸收05MM的水平。40上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系（一）无牙颌的分区1主承托区2副承托区3边缘封闭区4缓冲区。（二）义齿的间隙和义齿表面义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间，是自然牙列所占据的空间。（又称中性区）义齿表面（1）组织面（2）咬合面（3）磨光面（三）牙列缺失后的改变1骨41组织的改变牙槽嵴萎缩2软组织的改变舌伸展扩大，面下1/3变短（四）全口义齿的固位和稳定1全口义齿固位原理大气压力；吸附力；表面张力2影响全口义齿固位的因素（1）颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质（2）基托的边缘（3）唾液的质和量3影响全口义齿稳定的有关因素（1）良好的咬合关系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形印模的要求完整，光滑无气泡，无变形和损42坏，精确，清晰的组织解剖形态和周围组织的功能状态，适度的生理伸展范围。模型的要求工作模型应充分反映出无牙颌组织面的细微纹路，印模边缘上显露出肌功能修整的痕迹，模型边缘厚度以35MM为宜，模型最薄处也不能少于10MM，模型后缘应在腭小凹后不少于2MM，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10MM。选择托盘上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽23MM，周围边缘高度应离开43黏膜皱襞约2MM，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线34MM。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。颌位关系记录颌位记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分。（一）确定垂直距离垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就44是面下1/3的距离。方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙（2）瞳孔到口裂的距离等于垂直距离（3）面部外形观察法（3）拔牙前咬合位垂直距离记录法（二）水平颌位关系记录1哥特式弓描记法2直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法（4）肌肉疲劳法（5）肌监测仪法垂直距离恢复不正确1恢复过大，面下1/3距离增大，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，45肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感,可使牙槽嵴因受压而加速吸收；2恢复过小，面下1/3距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。息止牙合间隙偏大，咀嚼肌的紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。牙合堤的制作要求牙合平面的前部在上唇下缘以下露出约2MM。且与瞳孔连线平行，牙合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满46而自然。牙合堤的制作要求1宽度约8MM，前部可略窄6MM，后牙区810MM，高度为前部78MM，后部56MM，亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。2位置应在牙槽嵴顶，与牙槽嵴形状一致，牢固粘着在腊基托上，表面应平整光滑。3长度上颌应过上颌结节区，下颌应在磨牙后垫之前。4上、下颌牙合堤形状应相互协调，在咬合时应均匀广泛接触、上下牙合堤高度大致相等。排牙原则47（1）美观原则1）牙列弧度要与颌弓型一致2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度3）牙排列要体现患者的个性4）上前牙的排列要参考患者的意见。（2）组织保健功能1）人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动，处于肌平衡位置。2）牙合平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处3）后牙功能要尽量排在牙槽嵴顶上，使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴。4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据48牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使牙合力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要求注意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。5）前牙排列成浅覆牙合，浅覆盖，正中牙合时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1MM范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡牙合接触7）减少功能状态下的不稳定因素，要适当降低非功能尖。（3）咀嚼功能原则有最广泛的49牙尖接触尖窝关系要稳定尽量选择解剖式或半解剖式牙以便增加切割便利扩大接触面积提高咀嚼效能论述题充填体与嵌体对比1充填体靠倒凹固位，嵌体靠粘固力和摩擦力固位；2充填体是直接在口内充填而成，嵌体是用不同材料在口外模型上制作完成；3充填体的牙合面形态靠在口内修整形成，成沟窝较易，堆尖嵴50难；嵌体的牙合面形态在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可做出并与对颌协调；4充填体邻、轴面不易正确恢复外形凸度，不能高度抛光，易附着菌斑；嵌体可恢复正确的邻接关系和轴面凸度，除组织面外均可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁；5与银汞充填体相比，合金嵌体在强度、耐受久性能上要更突出，金合金可长期维持准确的形态与完整的边缘；6与树脂、玻璃离子充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观性能上要好51得多；7龋洞较小，用嵌体修复可能会因其牙体预备的固位要求而多去除一些牙体组织；8当冠低，龋坏率高，缺损大，外形线长，牙体薄弱时都不适合做嵌体。PFM常见问题的预防及处理答色彩环境取光误差透明度基底过厚瓷层过薄瓷崩裂冠设计金瓷界面咬合问题临床因素处理重粘瓷饰片复合树脂修复形态问题不自然不对称龈缘问题不对称必要时修52复前应进行牙槽骨修整、龈形成手术，然后再修复；牙龈损伤先用龈线排龈、选择合适的肩台、车针和手法，合理设计，修复体粘固后，将龈隙沟内的粘固料清除干净。龈染色问题金属基底氧化物未去净龈缘炎症诱发预防牙体预备足够保证边缘合理厚度和外形金属基底外形和质量好清除氧化物粘结剂质量好去除多余粘固料控制龈缘炎鼓励贵金属全瓷颈缘牙体缺损修复后可能出现的问题和处理53答1疼痛1过敏性疼痛粘固后牙髓充血安抚/自行消失严重安抚观察固定粘结。使用一段时间后出现疼痛除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，多需重做；2咬合痛短时间创伤牙合调牙合长时间牙周炎症治疗拆除重做；3自发性疼痛明确诊断，依具体情况处2食物嵌塞分析其原因，据因处理3龈缘炎消炎调牙合保守治54疗症状无缓解拆除重做。4修复体松动脱落分析其原因，据因处理5修复体破裂折断穿孔光固化树脂修复、拆除重做6塑料树脂冠变色磨损脱落。光固化树脂修复、拆除重做7修复体的拆除方法如下用去冠器卸下冠的破除机123械去冠器和超声震荡取桩牙体缺损修复后食物嵌塞的原因接触不良外展隙过大排溢不畅有倾斜面有悬突对颌有充填式牙尖。55牙体缺损修复后修复体破裂折断穿孔外伤材料因素瓷脆性制作因素棱角锐边牙合力过大调牙合磨改过多磨耗过多。固定桥修复后可能出现的问题及处理答1基牙疼痛1）过敏性疼痛戴入时疼痛可自行消失近期内疼痛暂时粘固症状消失后可永久粘固使用一段时间后继发龋、牙龈退缩、牙周创伤、固定体适合性差重粘/治疗后重做；2）自发性疼痛牙髓炎根尖周炎56治疗嵌塞性疼痛调牙合、拆除，微电流改用同