急诊医学与灾难医学-含全部答案

一、绪论课后作业1急救医疗服务体系的主要作用为（E）A及时有效的院前救治B科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训C对突发性的重大事故，组织及时抢救D战地救护E以上都是2以下病例不需启动EMSS的是（D）A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹症3属于急诊分诊I类标准的是（C）A创伤病人的GCS评分为1113分B脉搏140次/分或60MMHG机械通气治疗糖皮质激素四、急性疼痛课后作业单选题1下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是AACTNTBCKMBCD二聚体DCKELDH2对急性冠状动脉综合征患者的处理不正确的是BA绝对卧床休息B扩容治疗C起病24小时，行介入治疗D给予硝酸甘油治疗E给予钙离子拮抗剂治疗3对有溶栓适应证的急性心肌梗死患者在到院多长时间内即应开始溶栓治疗BA10分钟B30分钟C45分钟D60分钟E2小时4关于主动脉夹层的内科治疗下列哪项说法是错误的E）A血压升高时应降压治疗B血压正常时也应降压治疗C血压降低时应扩容治疗D并发休克时可用血管活性药物E并发急性心肌梗死时可用溶栓治疗5下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现AA昏厥、头痛B少尿、心动过缓C低血压、持续胸痛D意识模糊、恶心E低血压、呕吐6血流动力学稳定的快速性心律失常患者，心电图为规则的窄QRS波（012秒）的心动过速常考虑为EA室性心动过速B心房颤动C尖端扭转型室速D心室颤动E室上性心动过速7下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（E）A腹腔脏器阻塞或扭转B铅中毒C实质脏器破裂D肠系膜动脉急性栓塞E结核性腹膜炎8钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫症D溃疡病E以上都不对9内脏穿孔腹痛的性质为（A）A上腹部刀割样痛伴肌紧张B上腹烧灼样痛伴反酸C上腹钻顶样痛D右上腹绞痛E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧10下列哪一项不是引起急性腹痛的病因EA腹腔脏器阻塞或扭转B铅中毒C实质脏器破裂D肠系膜动脉急性栓塞E结核性腹膜炎11急性腹痛患者诊断不明确时，不正确的处理方法是AA如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药B禁灌肠C禁饮禁食D抗感染E抗体液失衡12脑血栓形成的常见病因是BA高脂血症B动脉粥样硬化和动脉炎C糖尿病D房颤E细菌性心内膜炎13蛛网膜下腔出血最常见的原因CA情绪激动B外伤C脑动脉瘤D高血压E脑动静脉畸形14脑出血最常见的病因是BA脑动脉瘤B高血压C血液病D脑动脉炎E脑动静脉畸形15高血压性脑出血最好发的部位是DA丘脑B桥脑C小脑D基底神经节E脑室16急性腹痛病人表现为持续性腹痛伴阵发性加剧伴有休克，最大可能是DA输尿管结石B急性阑尾炎C急性胆囊炎D绞窄性肠梗阻E急性盆腔炎17男性，35岁，农民，两小时前在劳动中无诱因突然出现上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速遍及全腹，不敢直腰走路。肝浊音界消失，全腹有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失。最有可能的诊断是CA急性阑尾炎穿孔腹膜炎B胆囊穿孔腹膜炎C胃十二指肠溃疡穿孔D绞窄性肠梗阻E急性重症胰腺炎18男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50MMHG，脉搏124次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出粉红色血性液体。最可能的诊断是DA上消化道溃疡穿孔B急性胆囊炎穿孔C急性胃炎D急性重症胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻1927岁，男性，胃区疼痛7小时，后出现右下腹疼痛，持续性，发热，体温38，查体右下腹压痛、反跳痛。化验血白细胞升高。最可能的原因是AA急性阑尾炎B上消化道穿孔C右输尿管结石D右附件炎E急性胆囊炎20患者，男，21岁，参加3000米长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋气，胸闷，不能平卧。查体T363，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此患者初步判断为CA肺栓塞B哮喘持续发作C自发性气胸D急性呼吸窘迫综合征E慢性阻塞性肺疾病急性发作21患者，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗、恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值AA胸部X线检查B胸部CTC心电图D超声心动图E放射性核素检查26患者，男性，48岁，既往高血压病史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是CA急性心肌梗死B脑出血C主动脉夹层D肺栓塞E高血压危象27患者，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是BA乙状结肠扭转B胆总管结石伴感染C急性阑尾炎D胃溃疡穿孔E急性胰腺炎28患者，女性，56岁，右下腹隐痛6月，2天前开始血便3次，量共约600ML。自觉近来体重下降，容易疲劳。查体右下腹可及一45CM大小肿块，质中，活动。请问该患者首先应想到的出血原因是CA胃癌B肠结核C回盲部癌D阑尾脓肿E以上都不是30患者，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85MMHG，心律失常，下列哪项处置最不恰当CA应在25分钟内完成头颅CTB应在45分钟内完成头颅CT结果的解读C应用硝普钠进行降压治疗D到达急诊科10分钟内，对患者进行全身评估E应用抗心律失常药物（3133共用备选题干）A主动脉夹层B急性心肌梗死C肺动脉栓塞D输尿管结石E肠系膜动脉栓塞31患者男性，72岁，有高血压病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白（B）32患者女性，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，患者在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛（E）33患者女性，56岁，既往健康，否认冠心病，患者在3小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左肢体瘫痪，急诊血压为200/100MMHG（A）（3437题共用备选答案）A突然上腹部持续性刀割样疼痛，查体为板状腹B突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛C突然上腹部绞痛，持续性腹痛伴阵发性加剧，向右肩部放射D突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛E突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部34胆囊管结石嵌顿（C）35溃疡病穿孔（A）36胆道蛔虫症（B）37急性出血坏死型胰腺炎（D）（3840题共用备选答案）A阿托品B冰帽C人工呼吸，胸外心脏按压D人工心脏起博E气管插管38确立心脏骤停后给予的最基本的生命支持方法是（C）39建立人工通气的最好方法是（E）40心脏复苏后出现严重心动过缓，最好的治疗方法是（D）简答题1、列举至少5种引起急性胸痛的致命性疾病。答急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞2根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类其各自的临床基本特点是什么答分为7类。炎症性腹痛腹痛发热压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛腹膜刺激征气腹梗阻性腹痛阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍出血性腹痛腹痛隐性或显性出血失血性休克缺血性腹痛持续腹痛腹膜刺激征损伤性腹痛外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群功能紊乱或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史病例分析题1患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过一次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中上段闷痛，未向他处放射，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放射，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体温370，脉搏87次/分，呼吸15次/分，血压135/89MMHG，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次/分，心音低钝，节律整齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛级反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。（1）请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查答18导联心电图、心肌损伤标记物MB、CKMB、TNI/T等、凝血功能D二聚体、血常规、动脉血气、心脏超声、腹部B超、XRAY、血糖螺旋CT/MRI/CAG（2）该患者的临床初步诊断是什么冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征（3）应与哪些疾病鉴别答主动脉夹层、张力性气胸、肺梗死、心包炎、急腹症、食管破裂、心包压塞等相鉴别。（4）如何进行急诊处理答快速建立静脉通道，持续监护若生命体征不稳定，按相应流程处理，稳定生命体征快速有效镇痛吗啡3MG（至5毫升），IV（35MIN），Q515MIN，直到疼痛缓解监控生命体征T、R、BP、P、意识、氧饱和度随时做好心肺复苏的准备明确诊断及病因治疗安抚病人，向家属告病危五、创伤急救课后作业1对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（C）A伤口内的异物不能随意去除B创面中外露的骨折端不能回纳C腹内组织或脏器脱出，直接包扎D骨折要临时固定E脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎。2下列哪一项不是多发伤的临床特点（D）A损伤机制复杂、伤情重、变化快B生理紊乱严重，易发生休克、低氧血症C存在手术处理顺序与原则的矛盾D多发伤等同于多处伤E容易发生漏诊和误诊3多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（A）我觉得选B，休克更为危重A开放性气胸B休克C四肢开放性骨折D大出血的颌面部严重创伤E昏迷4女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不出，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（C）A多处伤B联合伤C多发伤D复合伤E单发伤5男性，22岁，右侧胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（A）A迅速封闭胸壁伤口B立即手术C输血、输液D胸腔闭式引流E给氧、气管插管6院前创伤保证错误的叙述是（B）A要防止滑脱B包扎四肢时，应将指（趾）端封闭，防止受凉C不要用已潮湿的绷带，因其干后会收缩D绷带各圈中，皮肤不可外露，每圈应重叠1/3，最后在肢体不易受压处打结E在肢体的骨隆起或凹陷处，如内外踝、腘窝及腹股沟等处，应垫好棉垫再行包扎7急救人员到达创伤现场后，首要的任务是（B）A安全地运送B除去正在威胁病人生命的因素C骨折固定D保护现场E以上都不对8异物插入体内，现场应立即（C）A拔除异物，填塞止血后送往医院B拔除异物，加压包扎止血后送往医院C不拔除异物，采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误，立即将伤员送往医院E以上方法均正确9对于创伤病人，急诊医师应牢记“CRASHPLAN”检查方法，其中S代表（C）A气道B、腹部C、脊柱D、头颅E骨盆10危重伤员的伤员标记卡为（C）A黑色B、黄色C、红色D、绿色E橙色11多发伤诊断时首先考虑（C）A病史的采集；B全身系统物理检查；C立即判断有无威胁生命的征象；D必要的特殊检查。E避免漏诊、误诊12复合伤初期急救处理错误的是（E）A迅速而安全地使伤员离开现场，避免再受伤和继发性损伤B维护呼吸道通畅，昏迷患者转运时取伤侧卧位C心搏和呼吸骤停时立即行心肺复苏D对连枷胸患者立即加压包扎，纠正反常呼吸E不能给予止痛镇静剂13下列不是复合伤的主要致死原因有（E）A休克B有害气体急性中毒或窒息C急性肺水肿D多器官功能障碍E感染14患者男，28岁，左侧胸部被匕首刺伤半小时，有胸痛，呼吸急促，口唇发绀。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，患侧叩诊呈鼓音，考虑此患者为（B）A闭合性气胸B开放性气胸C张力性气胸D损伤性气胸E胸壁软组织刺伤15下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征（E）A胸部B手和前臂C肾区D脊柱E臀部和大腿16创伤性休克患者到达急诊科后，首先给予的处理是（B）A立即行X线、B超检查，明确伤情B建立静脉通路，补足血容量C剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤D应用血管活性药物E防治感染17张力性气胸急救措施为（A）A粗针头排气减压B胸腔闭式引流C胸探查D加压给氧E输液、输血1820题共用题干患者男性，30岁，因车祸致外伤出血，发现患者面色苍白、呼吸浅快、紧急呼叫120现场抢救。18院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确的是（D）A加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血B指压止血法是主要用于动脉出血的一种应急止血措施C头颈部出血采用指压止血法绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉D止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口E止血带止血法适用于四肢较大动脉的出血19关于伤口包扎正确的是（B）A从上向下，从左到右B从远心端到近心端C固定绷带打结应在肢体内侧D可在伤口处打结E立刻还纳外露的肠内容物20检查发现患者骨折，下列有关骨折的急救处理哪一项错误（E）A首先应止血及包扎伤口B无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架C可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D脊柱骨折应保持头部与躯干成一直线E搬动脊柱损伤者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法12345678910CDACABBCCC11121314151617181920CEEBEBADBE六、灾难医学单项选择题1下列哪个灾难属于缓发性灾难性事故（A）A、环境污染B、地震C、车祸D、坠机2地震损伤中，下列哪一个发生率最高（A）A、软组织挫伤B、肝挫裂伤C、颅内出血D、骨折3下列不是爆炸事件事故现场的特点（D）A爆炸与燃烧的双重性B物体破坏和人员伤亡的严重性C突发性D次生灾害多4创伤性事件的心理救援步骤3的内容是什么（C）A接近、评估和救助B非评判性的倾听C给予支持和信息D鼓励需求其他支持多项选择题1下列属于现代灾难医学救援的“三七分理论”的是（ABCDE）A三分救援，七分自救；B三分急救，七分预防；C三分业务，七分管理；D三分战时，七分平时；E三分提高，七分普及；判断题1根据突发公共事件性质、危害程度、涉及范围，可以划分为三级。X,可分为4级P2872海啸的灾害特点为破坏力大，速度快