脑神经

脑神经： 12对 罗马数字按次序命名命名方法： I嗅、 II视、III动眼、 IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII听、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下,简介,第，对（嗅、视）在脑内部分是其二级和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，除面神经核下部、舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，余脑神经核的运动核均是双重支配的。,简介,简介,、在中脑 midbrain、在桥脑 pons、在延髓 medulla oblongata运动核靠近正中线(腹侧)感觉核外侧（背侧）,简介,5. 脑神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：I 、II、VIII 运动神经：III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X6. 含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X,、嗅神经(olfactory nerve),（一）解剖生理 嗅粘膜 第一级神经元 第二级神经元 内侧嗅纹前穿质、胼胝体下回双极嗅神经元嗅神经筛板嗅球嗅束外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的 钩回、海马回的(二) 生理特殊内脏感觉神经、司嗅觉 嗅觉传导束是唯一不在丘脑内交换神经元而将冲动直接传达脑皮质的感觉传导束。,前部分及杏仁核）,损害表现及定位诊断,鼻腔局部病变 （鼻炎、外伤、药物副作用） 一侧或两侧嗅觉丧失或减退嗅沟病变压迫嗅球、嗅束（额底脑膜瘤） 嗅觉丧失嗅中枢的病变 （颞叶海马附近的肿瘤、颞叶癫痫） 幻嗅发作 中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联络纤维）,、视神经 Optic nerve,（一）解剖生理 视觉感受器： 视杆细胞（位于视网膜周边）周边视野，主司明亮感觉和夜光视觉 视锥细胞（集中于黄斑）中央部视野，主司颜色感觉和日光视觉,视觉系统的血供,眼动脉视网膜 大脑中动脉视放射 大脑后动脉视皮质,、视神经 Optic nerve,（二）临床症状 1. 视力(vision, visual acuity)障碍及视野(visual field)缺损: 具有很大的定位价值。 2.视乳头异常 (1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高 机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流 (2)视神经萎缩：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失,病损表现及定位诊断,3、视神经萎缩：主要表现为视乳头苍白、视力下降或丧失、视野向心性缩小。 原发性：边界清楚、色白。病因：中毒、变性、 受压等。 继发性：边界不清、色白。病因：视乳头水肿或 视乳头炎演变而成。 假性原发性视神经萎缩：当水肿渗出完全消失时，眼底类似原发性视神经萎缩。,1、视力障碍及视野缺损视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间。（1） 视神经-该侧一眼全盲 临床疾病：球后视神经炎,视神经,（2）视交叉： 1）视交叉内侧部分-两颞侧视野的视觉丧失。 临床疾病：垂体腺瘤，颅咽管瘤。2）视交叉两外侧部分-特征：两鼻侧视野的视觉丧失。临床疾病：两侧颈内动脉动脉瘤、 两侧颈内动脉粥样硬化 并极度扩张。,视神经,（3）视束-两眼对侧视野的同 向性偏盲，偏盲侧瞳孔对光反射消失临床疾病：颞叶肿瘤 丘脑部肿瘤,视神经,（4）视辐射：1）部分受损： 下部受损 两眼对侧视野的同向上象限盲， 临床疾病： 颞叶后部肿瘤或血管病,视神经,（4）视辐射：1）部分受损： 上部受损两眼对侧视野的同向下象限盲， 临床疾病： 顶叶肿瘤或血管病。,视神经,（4）视辐射： 2）全部受损： 两眼对侧视野同向偏盲。 临床疾病：病变累及内囊后肢。,视神经,（5）枕叶视中枢损害： 1）局限性病变：对侧象限盲 2）完全损害： 两眼对侧视野同向偏盲，同时 视野的中心部常保存，称黄斑回避。 临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。枕叶视中枢刺激性损害，使对侧视野出现闪光型幻视；枕叶前部受损引起视觉失认。多见于脑梗死、枕叶出血、肿瘤压迫,、动眼神经 （ oculomotor nerve ）、滑车神经 (trochlear nerve ) 、展神经 ( abducens nerve),动眼、滑车、外展,、动眼神经（oculomotor nerve）,（一）解剖生理：动眼N外侧核（眼外肌）穿过中脑红核中脑脚间窝 （出脑） 海绵窦 上睑提肌、上直肌 （出颅）下直肌、内直肌、下斜肌 眶上裂 E-W 核（眼内肌）睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔缩小 （副交感核） 睫状肌晶体变厚正中核：主管两眼辐辏运动（二）功能：眼球运动,、滑车神经解剖生理：中脑滑车神经核 背侧顶盖 前髓帆中脑下丘上方海绵窦 眶上裂上斜肌功能：上斜肌眼球向下外旋VI、外展神经解剖生理：脑桥展神经核 脑桥腹面与延髓交界处海绵窦眶上裂外直肌功能：外直肌眼球外展,上斜肌,下直肌,下斜肌,上直肌,外直肌,内直肌,外展,展神经,内收,向上,向下滑车神经,动眼神经,（2）损害表现及定位1.眼肌瘫痪：2.复视3. 瞳孔,1.眼肌瘫痪： 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性、核上性四种。周围性眼肌麻痹： （1）动眼神经麻痹：,损伤表现： 上睑提肌 上睑下垂 上直肌、下直肌 外斜视 复视 内直肌、下斜肌 眼球不能向上、向内运动 向下运动亦受到很大限制 瞳孔括约肌 瞳孔散大 睫状肌 光反射及调节反射消失病 因：动脉瘤、脑疝、脑血管病、肿瘤、血管性变性,、滑车神经损伤表现：病侧眼球向上和稍向内，向健侧眼球方向偏斜 上斜肌 眼球向下向外运动减弱，下楼出现复视病 因： 单独少见，多合并其他神经，最常见原因为外伤，其次血管性病变和肿瘤VI、外展神经损伤表现： 外直肌 病侧眼球内斜视， 眼球向外运动不能或受限，伴复视病 因：多单独出现，由肿瘤或血管性病变所致，由于该神经在硬膜下走行最长，所以，脑膜炎和SAH时也可受累。,动眼、滑车、展神经合并麻痹很多见，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射、调节反射消失。常见于海绵窦血栓及眶上裂综合症。,核性眼肌麻痹 脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致、核损害所引起的眼球运动障碍。 特点：1. 可选择地损害个别神经核团，呈分离性眼肌麻痹。2. 常伴有脑干内临近结构损害，如展神经和面神经 纤维，伴发同侧的周围行面神经麻痹。3. 核性眼肌麻痹时常累及双侧。,核间性眼肌麻痹 内侧纵束眼球水平同向运动,核上性眼肌麻痹： 侧视中枢同向注视运动障碍 (1) 皮 质 侧 视 中枢：额中回后部 (2) 皮质下侧视中枢：脑桥特点：（1）双眼同时受累 （2）无复视 （3）反射性运动仍保存,皮质侧视中枢,动眼神经核,皮质下侧视中枢,外展神经核,眼外肌麻痹： 眼球运动障碍眼内肌麻痹： 对光发射消失、辐辏及调节功能障碍全眼肌麻痹= 眼内肌+眼外肌,3.瞳孔（pupil）：动眼神经的副交感纤维瞳孔括约肌瞳孔缩小颈上交感神经节的交感纤维瞳孔散大肌瞳孔散大（交大副小）瞳孔: 正常直径为3-4mm瞳孔缩小：5mm 动眼神经麻痹、视神经的完全性损害辐凑、调节反射：为注视近物时引起两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。,瞳孔光反射：,光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射传导径路： 视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌传入神经：视神经 传出神经：动眼神经这一径路上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。,视网膜,视神经,动眼神经,视网膜视神经中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光反射的径路不经外侧膝状体，外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢损害，光反射不丧失，瞳孔不散大。,光反射径路,E-W核,阿-罗瞳孔： 两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。 常见于神经梅毒、偶见多发性硬化。艾迪瞳孔：（强直瞳孔） 多见于中年女性，表现一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。,、三叉神经（trigeminal nerve）,三叉神经,、三叉神经（trigeminal nerve）（一）解剖生理1.感觉： 眼支（眶上裂） 痛、温觉三叉神经脊束核上颌支（圆孔） 三叉神经半月节 触觉纤维感觉主核下颌支（卵圆孔）三叉丘系 丘脑内囊后肢大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部,三叉神经脊束核 起: 脑桥 止: 第二颈髓后角 上部-口周 下部-耳周 部分受损-面部的葱皮样分布区的分离性痛温觉缺失，与个别周围支受损后产生的感觉障碍分布不同。,三叉神经,、三叉神经（trigeminal nerve）（一）解剖生理2.运动：脑桥三叉神经运动核三叉神经小部 卵圆孔下颌支咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、鼓膜张肌等。运动核接受双侧皮质延髓束支配,、三叉神经（trigeminal nerve）（一）解剖生理3.角膜反射弧：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌。,（二）病害表现及定位诊断：1 感觉障碍： （1）周围性：三叉神经半月节、三叉神经根 刺激性症状-三叉神经痛 破坏性症状-感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹（张口时下颌向病侧偏斜）。 同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失）,（2）核性（脊束核）： 感觉核 同侧面部的葱皮样分布区的分离性痛、温度觉缺失，触觉存在。常见于延髓空洞、延髓背外侧综合症、脑干肿瘤。 运动核 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。,VII 面神经（facial verve）,面神经,、面神经(facial nerve)（一）解剖生理1.运动：脑桥面神经核绕过展神经核（内膝） 内耳孔面神经管膝状神经节茎乳孔支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等2.感觉：舌前2/3的味蕾鼓索神经膝状神经节脑桥孤束核 3.副交感：脑桥上涎核副交感纤维中间神经、鼓索岩浅大神经、舌神经 颌下神经节 节后纤维舌下腺、颌下腺、泪腺,面神经核上部：双侧皮质延髓束支配额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配颊肌、口轮匝肌等,面神经,（二）临床症状 1. 面神经麻痹： 患侧额纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂，口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹哨、示齿等动作不能。面部表情动作丧失,面神经管前损害:（1）面神经核损害 常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。（2） 膝状神经节损害： 鼓索舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍 镫骨肌神经 听觉过敏 亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染,面神经管内损害: 鼓索舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍 镫骨肌神经 听觉过敏茎乳孔以外病变 : 只表现周围性面神经麻痹,周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别,、前庭蜗神经 ( auditory nerve )组成：蜗神经前庭神经2.蜗神经：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）内耳双极细胞内听道蜗神经脑桥蜗神经前后核外侧丘系四叠体的下丘及内侧膝状体听辐射颞横回的皮质听觉中枢。 （2）临床症状：耳聋、耳鸣,-前庭耳蜗神经,蜗神经耳聋耳鸣,前庭神经眩 晕平衡障碍 眼 震,临床表现,（二）临床表现：蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣1、耳聋： 神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病,蜗神经,2、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变,前庭神经,前庭神经（一）解剖生理1、 解剖,内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元）,周围支,三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊,中枢支,前庭神经,前庭神经,前庭核,小 脑,同侧脊髓前角细胞,参与内侧纵束,小脑下脚,前庭脊髓束,2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。,（二）临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。,前庭神经,前庭神经,2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。 3、眼球震颤（简称眼震）： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。,前庭神经,舌咽、迷走神经,为混合神经，包括躯体运动、感觉和内脏运动、感觉四种成分。两者有共同的神经核疑核-支配软腭、咽喉、和食管上部的横纹肌孤束核-一般内脏感觉纤维的中枢突终止于,舌咽神经,、舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神经 ( vagus nerve )（一）解剖生理1.舌咽神经（1）感觉： 舌后1/3的味蕾 咽部、软腭、舌后1/3、 扁桃体、两侧腭弓 上神经节 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 岩（下）神经节 粘膜感觉 颈动脉窦和颈动脉球（呼吸、脉搏、血压的调节反射）（2）运动：疑核 茎突咽肌 提高咽穹隆（3）副交感： 下涎核 鼓室神经、岩浅小神经 耳神经节 节后纤维腮腺分泌,2.迷走神经（1）感觉：体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支） 颈静脉神经节三叉神经脊束核B. 内脏感觉：胸腹腔内诸内脏结状神经节 孤束核（2）运动： 疑核 软腭、咽及喉部诸肌， 迷走神经背运动核 胸腹腔内诸脏器（副交感）,迷 走 神 经,（1）发音嘶哑(hoarseness)、构音障碍（dysarthia）、吞咽困难(dysphagia)、腭垂向健侧偏、患侧软腭弓低（2）咽部感觉丧失（3）咽反射消失,（二）临床症状：,舌咽、迷走神经,、副