内科护理学COPD.ppt

“COPD，一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。”,定义,不完全可逆,气流受限,进行性发展,肺气肿,慢性支气管炎,哮喘,定义,“终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。”,肺气肿,慢性支气管炎,哮喘,定义,COPD,气流受限,不完全可逆,肺气肿,慢性支气管炎,肺心病,临床表现,进行性发展,COPD,咳、痰、喘,气短或呼吸困难,体征变化,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他：食欲减退、体重下降,临床表现,视：桶状胸、呼吸浅快、缩唇呼吸触：触觉语颤减弱或消失叩：过清音听：呼吸音减弱，呼气延长,临床表现,临床表现,慢性呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病,临床表现,居全球死亡原因的第4位WHO公布，2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位,流行病学,Age-standardiseddisability-adjustedlifeyear(DALY)ratesfromChronicobstructivepulmonarydiseasebycountry(per100,000inhabitants).,数据来源：/wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease,发病情况：随年龄增长,流行病学,性别,发病情况：,流行病学,季节,病因与发病机制,吸烟,职业接触大气污染,感染,病因,吸烟,病因与发病机制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,氧化应激,炎症机制,机体免疫力,实验室及其他检查,肺功能检查,主要指标,X线检查,血气分析,痰培养等,FEV1/FVCFEV1%预计值,实验室及其他检查,肺功能检查,TLC、FRC、RV，VCDLCO、与VA比值,评价严重程度,评价气流受限,实验室及其他检查,肺功能检查,不完全可逆的气流受限：“吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%，FEV1%预计值80%“,肺功能检查,早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等,实验室及其他检查,X线检查,“胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长”,X线检查,实验室及其他检查,动脉血气分析：低氧、高碳酸、酸碱失衡其他：痰培养、血常规等,实验室及其他检查,吸烟史等临床症状体征肺功能检查,诊断要点,不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件,诊断要点,诊断要点,咳、喘、痰,症状轻微,急性加重期,稳定期,控制感染缓解症状,缓解肺功能改善活动能力,治疗要点,持续低流量吸氧支气管舒张药控制感染：有效抗生素糖皮质激素祛痰剂,住院或门诊治疗,治疗要点,氧流量：1-2L/min氧浓度：25%-29%鼻导管或文丘里面罩,住院或门诊治疗,治疗要点,低流量给氧,呼吸的调节,化学感受器,呼吸中枢,呼吸肌,PCO2,PO2,中枢,外周,CO2潴留,危险因素：戒烟药物治疗长期家庭氧疗夜间无创机械通气,稳定期,缓解肺功能改善活动能力,家庭护理为主,治疗要点,支气管舒张剂2受体激动剂抗胆碱能茶碱类祛痰药糖皮质激素,家庭护理为主,治疗要点,治疗要点,长期家庭氧疗指征,治疗要点,长期家庭氧疗指征,治疗要点,氧流量：1-2L/min避免高浓度吸氧时间：15h/d鼻导管吸氧,长期家庭氧疗,相关护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑与病情、经济有关,营养失调：低于机体需要量,休息与活动氧疗护理病情观察用药护理呼吸功能锻炼,护理措施,护理措施,缩唇呼吸,护理措施,腹式呼吸,疾病预防指导：积极治疗，避免诱因饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免产气食物,健康指导,【掌握】COPD的概念、临床表现、护理措施及健康指导【熟悉】COPD的辅助检查、诊断要点、治疗要点【了解】COPD的发病机制,学习目标,吸烟为COPD重要的发病因素COPD以不完全可逆性气流受限为特征COPD的典型症状与体征氧疗的原则，长期家庭氧疗的方法、氧流量、时间与疗效观察呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸的方法,小结,患者，男，78岁，2010年10月15日入院。主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，气喘10年，加重10天现病史：30余年前出现反复咳嗽、咳痰，咳嗽以夜间为主，痰为白色粘痰，量中，易咳出，每感冒或着凉后易诱发，多于季节转换时发病。多次就诊于协和、省立医院，考虑“COPD”。近10年出现气喘，且逐渐加重，近2年上1楼即感气喘，休息后缓解。10天前因着凉后出现咳、痰、喘加重，咳白粘痰，痰多，不易咳出，伴胸闷、心悸，休息时亦感气喘。门诊胸透示“右肺下野可见三角形高密度影”。拟“慢阻肺、肺不张”收入院。,病例,体格检查：T37.5，P110，R26，BP167/95。可见桶状胸，肺部听诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及少许干罗音，心律不齐，第一心音强弱不等。ECG示心房颤动。诊断：1.慢阻肺急性加重期2.肺不张？3.慢性心房颤动,病例,治疗：1.抗感染：凯斯（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）、阿奇霉素2.化痰止咳：沐舒坦3.平喘：甲强龙、舒利迭、万托林4.吸氧10.17：查房发现双下肢轻度凹陷性水肿10.26：气喘加重，停用舒利迭、万托林，改用可必特、普米克令舒10.28：加用多索茶碱、硫酸镁解痉,病例,10.29：早晨5点患者排便后气喘加重，予多索茶碱静滴。8时15分再次排便后气喘进一步加重，呈端坐呼吸，口唇四肢紫绀。查体：T36.7，R40，P174，BP200/130，SpO2：96%；呼吸急促，可见三凹征，双肺呼吸音清，布满哮鸣音；心律绝对不齐，S1强弱不等，双下肢中度凹陷性水肿；ECG：频速型房颤，部分导联ST段压低。考虑右心衰。立即予速尿利尿，硝酸甘油扩管，开博通降压，甲强龙抗炎，西地兰强心，可达龙控制心室率等处理,病例,8：30，患者神志不清，气喘、气促、紫绀进行性加重，SpO2下降，面罩给氧维持在92%10：17，出现昏迷，考虑呼吸衰竭，肺性脑病。加用尼可刹米、纳络酮兴奋呼吸中枢10：35，血气分析报告：PH6.