《特定人群的口腔保健》培训

特定人群的口腔保健,华西口腔医学院口腔预防医学教研室,1,杨英明,口腔预防保健特点,不同的人群有不同的生理、物质和感情需要，对口腔保健的需求也各不相同。,2,特殊人群包括,妊娠期妇女婴幼儿、学龄前儿童、中小学生老年人残疾人,3,妊娠期妇女的口腔保健,4,口腔卫生保健包括：,孕前的口腔健康检查维护妊娠期妇女的口腔健康为婴儿未来的口腔保健提供准备,5,妊娠期口腔保健内容,（1）口腔健康教育提高妊娠期妇女的口腔保健意识，掌握正确的口腔保健方法，有效刷牙，彻底清除菌斑。,（2）定期进行口腔健康检查早期发现，及时治疗,6,妊娠期口腔保健内容,建立良好生活习惯，最好不用或少用药物，用药也应在医生指导下使用，避免有害因素侵袭影响胎儿正常生长发育烟酒酗酒可致胎儿面部畸形药物镇静药和激素类四环素感染最严重的感染：,胎儿唇裂或腭裂影响牙齿矿化、变色,风疹、麻疹、疱疹病毒、乙肝病毒、HIV病毒、梅毒、淋病,7,妊娠期口腔保健内容,产前咨询教育通过电视、宣传画、板报等,乳牙的生长发育、萌出时间母乳喂养与人工喂养的注意事项牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害如何清洁婴儿的口腔牙萌出后可能遇到的问题氟化物防龋的重要性如何维护儿童的口腔健康,8,妊娠期口腔疾病治疗注意,前3个月：仅急诊处理避免X-ray照射,4-6个月：治疗口腔疾病的适宜时期尽量不用X-ray必要时使用保护措施不要照射盆腔和腹部,后3个月：应尽可能避免口腔治疗急诊处理时可选用局麻-不加肾,9,妊娠期龈炎,非特异性的，多血管，有大量炎性细胞浸润的炎症。与牙菌斑和怀孕后黄体酮水平升高有关。临床表现：与龈炎的症状相同严重者妊娠瘤治疗：控制菌斑必要时切除妊娠瘤,10,正常牙龈HealthyGingiva,轻度龈炎MildGingivitis,中度龈炎ModerateG.,重度龈炎SevereG.,11,妊娠期牙龈瘤,妊娠期牙龈炎,12,妊娠期妇女口腔环境不洁的原因?,激素水平改变妊娠性呕吐使唾液pH下降，引起牙腭侧面酸蚀与脱矿饮食的摄取次数和数量增加体力下降，活动减少，日常生活不规则导致口腔卫生放松因妊娠期的特殊性，不能及时治疗口腔疾病，口腔卫生状况更差,13,孕妇食物营养与胎儿口腔健康,重要性合理的营养对减少畸形，优生优育极为重要。合理营养原则：热量适宜，营养素之间比例恰当，同时供给富含各种营养素与无机物的食物。,14,孕妇食物营养与胎儿口腔健康,孕妇营养状况直接关系到胎儿的生长发育营养缺乏将导致胎儿营养不良。影响其体格、大脑、智力的发育。也使口腔组织发生改变。特别在牙的发育阶段，营养缺乏可导致不可逆的改变。如牙齿钙化不良、牙釉质发育不全、唇裂或腭裂、出生后易患龋病等。,15,孕妇食物营养与胎儿口腔健康,蛋白质：牙齿形成不全VitA：阻碍牙釉质的形成VitC：影响牙本质，使牙本质细胞排列不齐，牙本质质量不高VitD：牙本质、牙槽骨的形成受阻微量元素Ca,P,Mg：萌出后外形难看，如表面有条纹状或不规则的黄褐色缺陷，形态畸形,16,婴幼儿学龄前儿童的口腔保健,17,儿童生长发育的年龄期,婴儿期：4周1岁幼儿期：13岁学龄前期：36岁学龄儿童：612岁青少年：1218岁,18,（一）重要性,儿童保健是贯彻全国提倡预防为主方针中最重要的环节。口腔医学工作者从充填、修复转向预防，可以提高一代人从儿童到青少年的口腔健康，能取得最大的经济效果和社会效益。,19,（二）特点,从牙颌系统生长发育，婴儿经历了四个时期：婴儿期乳牙萌出期乳牙列完成期学龄前后期,20,特别注意保护恒牙，因为它是一生中行使咀嚼功能的重要不可缺的工具,各期口腔保健有其侧重面：婴儿期：强调不需儿童合作的预防措施乳牙萌出期：注意萌出乳牙的保健，预防龋病乳牙列完成期：强调预防龋病，维护乳牙列完整学龄前后期：恒牙开始萌出，乳牙患龋率增高应定期检查，早期治疗,21,（三）口腔保健内容,家庭保健幼儿园保健食物营养氟的应用窝沟封闭,22,婴幼儿：指导父母帮助儿童刷牙,家庭保健,23,胎儿发育期预防感染性疾病，慎重用药6-12个月内安排婴幼儿第一次看牙注意哺乳姿势5-6个月起半固体食物，培养咀嚼能力出生后6个月开始补充氟，以氟滴剂为宜,家庭保健,婴幼儿口腔保健,24,家庭保健,36岁：a.不具备独立自我保健能力，仍需家长的配合。b.让儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷牙方法，有效的刷牙。6岁左右：a.乳牙开始脱落，恒牙萌出。b.恒牙萌出时可发生疼痛、牙龈水肿不舒服等，应及时处理。c.保护好新萌出的恒牙。,25,幼儿园保健,重视在幼儿园开展儿童的口腔保健工作，对预防儿童口腔疾病，培养良好的口腔卫生习惯有非常重要的意义,26,幼儿园保健,具体内容：1.对幼儿园教师进行口腔保健培训认识到口腔保健工作的重要性，掌握口腔预防保健的基本知识，以及预防的基本方法,2.做好儿童口腔保健工作幼儿园儿童集中，适合开展群体预防工作定期对儿童进行口腔检查，采取一些防龋措施，如氟滴、局部涂氟等,27,幼儿园保健,3.培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯让小孩从小养成好的习惯，如学会正确刷牙、餐后漱口、少吃甜食，特别是晚上睡前要认真刷牙,4.与家长配合共同促进儿童口腔健康在幼儿园定期检查中发现小孩有龋齿，要及时通知家长，让家长尽早带小孩去医院治疗老师与家长要经常沟通，家长在家里面应督促小孩,28,食物营养,要建立良好的饮食习惯母乳热量高，含各种天然营养素，同时含有较多的酶与抗体，有利于婴儿的消化、吸收，可增强抵抗力注意：母乳中含7%的乳糖，致龋菌变链能利用乳糖产酸致龋，因此在牙萌出后最好有规律的喂乳，或断奶，而代之以牛乳在哺乳期要严格做到每次喂养后必须清洁已萌出的乳牙牙面，减少软垢附着的酸蚀作用,29,龋病,30,人工喂养时预防奶瓶龋,31,合理进糖,32,氟的应用,氟是人体正常代谢和促进牙齿健康必需的微量元素大量研究证实了在牙釉质形成和矿化时补充适量氟有良好的防龋效果,33,氟的应用,婴幼儿推荐的补充氟的方法有：氟滴氟片局部用氟：含氟牙膏含氟涂膜,34,含氟涂膜,35,含氟涂膜(fluoridevarnish)防龋机制,在牙表面上自然干燥形成一层含氟薄膜，增加氟在釉质表面停留时间，释放氟与牙釉质反应，保护牙釉质具有显著的防龋作用，效果与使用频率有关高浓度沉积形成氟化钙，低浓度沉积形成氟磷灰石。增强再矿化，有抗菌效果,36,有效性与安全性,含氟涂膜是一种安全有效的防龋方法临床研究证明Duraphat防龋效果为3040。FluorProtector防龋效果为117。Duraphat强化处理（一周治疗三次），连续34年，龋减少4667（Skold,1994)。使用量范围为0.7-14.5mg，平均5.2mgF-，没有儿童达到急性中毒剂量（1mgF-/kg),37,含氟涂膜的操作,用牙刷清洁牙齿表面棉球或气枪吹干牙面用小刷将涂膜均匀地涂在牙面上并干燥，约需35分钟，用量约0.30.5ml4小时内不刷牙，涂膜保持2448小时推荐每4个月或半年使用一次出血的牙龈不应使用,38,氟的应用,特别强调小儿不推荐氟水漱口的方法：氟牙症的产生是在釉质钙化时期小儿的吞咽控制能力不够完善，易误吞，导致含氟浓度在体内较高氟斑牙成年人和青少年不同，能避免误吞，漱口后停留在口腔内的氟化物极少，不会对全身健康构成威胁，而且在青少年期，恒牙釉质都已钙化，再不会产生氟牙症,39,氟的应用,补充氟前应测试当地水的含氟情况：在高氟区学龄前儿童忌用含氟牙膏，（学龄前儿童的恒牙釉质正在钙化，处于形式氟牙症的关键时期小孩由于吞咽控制能力不够完善，易误吞牙膏，使氟化物在体内浓度增高，加重儿童氟牙症的程度在低氟区也应注意,可用含氟牙膏，但牙膏量不能太多（pea-size)，刷完牙后要漱口几次，尽量吐干净,40,中小学生口腔保健的特点,学生处于口腔保健发展的重要时期牙颌系统的快速发育期口腔疾病的高发期口腔健康观念和行为的形成期学校是口腔保健的重要场所,41,中小学生口腔保健的方法,监测学生健康状况对学生进行健康教育培养学生良好的卫生习惯常见病的预防（窝沟封闭）身体意外事故的预防,42,窝沟封闭,窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，能够达到预防龋病发展的一种有效方法。,43,窝沟封闭剂,颜色窝沟封闭剂涂布时显色，固化后无色，利于观察范围,树脂封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂释氟,自酸蚀窝沟封闭剂酸蚀后无需冲洗、干燥，减少污染机会。,固化前,固化后,44,口腔检查窝沟封闭的适应症与非适应证,（一）窝沟封闭的适应证1.深的窝沟，特别可插入或卡住探针（含可疑龋）2.对侧同名牙患龋或有患龋倾向3.封闭时间：牙萌出后达到合平面或者颌平面无软组织的覆盖即适宜封闭。,岁,岁,1113岁,乳磨牙第一恒磨牙第二恒磨牙,45,（二）窝沟封闭的非适应证,.合面无深的沟裂点隙、自洁作用好.患较多邻面龋损者.病人不合作，不能配合正常操作.牙齿未完全萌出，被牙龈覆盖,46,老年人口腔保健,47,老年人特征,老年人：60岁以上（联合国）6574岁年轻老年人7584岁中老年人85岁以上长寿老年人适应能力的丧失,48,我国人口学趋势,总人口增长老龄化-人类历史上绝无仅有的白发浪潮60岁以上人口1.32亿占人口总数102040年，60岁以上人口4亿占人口总数26,49,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,1953,1964,1982,1990,1995,2000,2015,人口老龄化趋势,(亿),2050,50,我国人口老化特征,老化速度相当快80%分布在农村老年人文化水平低具有经济薄弱的背景,51,老年人生活质量直接相关的口腔功能,吃饭购物打电话咀嚼功能语言功能个人口腔卫生（刷牙等）能力,52,与老化有关的口腔问题,牙根面龋无牙牙合不健康的牙周和粘膜组织牙周病（Periodontaldiseases）口腔念珠菌感染（Oralcandidiasis）,53,牙根面龋,原因：常见的全身和局部疾病状况口腔卫生差（延长了口腔内细菌与食物的接触时间，形成口腔内的酸性环境）食物的选择（具有致龋性的碳水化合物）牙周病（根面龋的危险因素）唾液腺萎缩，唾液分泌的减少,54,根面龋,55,龋齿动态过程,早期龋损,56,早期龋损,57,牙周病,主要致病因素：口腔卫生差老年人衰退的免疫反应加剧牙周病的炎症反应,58,口腔念珠菌感染,表现：急性伪膜性、慢性萎缩性表症：口腔烧灼感原因：免疫系统疾病正常菌群改变与义齿有关,59,牙列缺损,60,措施综合保健,通过个人努力、医生指导、以及社会上从事保健工作的行政机构和人员的支持和帮助，尽最大可能，保护每个老人健康口腔保健与全身健康结合口腔医学领域内，预防、治疗、修复和康复各个方面问题统一考虑和规划,61,内容,针对老年人的心理状态变化、普遍存在的口腔卫生问题和不讲究口腔卫生的旧传统观念与习惯等进行纠正教育人老了要掉牙？,62,1）提高老人自身的口腔保健能力刷牙、洁牙、剔牙、漱口这是保持老年人口腔健康的基础2）改善膳食营养状态限制甜食、多吃新鲜水果蔬菜,内容,63,内容,3）定期口腔检查有问题及时对症治疗4）康复口腔基本功能拔除残根及松动牙义齿修复，恢复牙列完整,64,至少有20颗功能牙,维持最基本的口腔功能状态或通过最低限度的修复,尽可能恢复口腔功能保持老年人的独立生活自理能力,提高老年人的生活质量,口腔健康目标,65,幸福的晚年需要口腔健康,66,残疾人的口腔保健,67,残疾的概念与定义,由于先天原因，或因为年龄、疾病、或意外事故、使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。,目前我国残疾人共有6000多万，约占全国总人口的5%。平均每5个家庭中就有一个家庭有残疾人。,68,残疾人口腔保健的特点,口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去自我口腔保健能力，因而需要特殊的口腔防护措施由于精神与智力或躯体残疾，口腔卫生极差，而导致多种口腔疾病，可以加重残疾人的损伤和障碍,69,残疾人主要口腔疾病,龋病牙周病唇腭裂错合畸形颌面外伤,70,口腔疾病引起的各种损伤和障碍，会导致三方面功能失常,以咀嚼为主的生理功能以语言信息信息交流为主的社会功能以美观为主的社会心理功能,71,残疾人的口腔保健需求,丧失生活自理能力，包括自我口腔保健能力咀嚼和吞咽困难