头颈部肿瘤的综合治疗

头颈部肿瘤的综合治疗,复旦大学医学院肿瘤医院张有望 胡超苏,恶性肿瘤治疗历史,100多年历史 手术、放疗、化疗外科治疗-1894年 Halsted 乳腺癌根治术，降低复发率,放射治疗发展史,1895年 Rontgen 发现X线1898年 居里夫人 发现镭20年代 X线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌50年代 钴-60和加速器治疗恶性肿瘤70年代 CT应用肿瘤诊断和治疗 X线模拟定位机应用80年代 MRI应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统应用,化学药物治疗发展史,40年代 氮芥治疗白血病 已烯雌酚治疗乳癌、前列腺癌50年代 氮芥衍生物Thio-Tepa、A139、 溶肉瘤素、放线菌素-D60年代 CTX、MTX、VLB、VCR、 5-FU、 ADM、MMC、BCNU、PCB等药物出现恶性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、睾丸肿瘤有化疗治愈可能化疗已成为手术、放疗综合治疗中的有效配合,综合治疗的目的,缩小肿瘤体积，提高手术切除率和局控率杀灭手术后残余肿瘤放疗杀灭手术不能切除的亚临床病灶化疗消灭微小转移灶保护正常器官功能，改善生存质量,综合治疗原则,单一治疗效果不满意，综合治疗能提高疗效，改善病人生存质量综合治疗毒性反应和并发症增加不明显，并能为病人所接受合理安排治疗顺序，达到最好的治疗效果综合治疗不应过度治疗，不应增加病人痛苦，加重病人经济负担,综合治疗的模式,术前放疗或化疗：肿瘤较大、先用放疗或化疗缩小肿瘤，提高手术切除率；对不能手术切除的肿瘤经放疗或化疗后转化为可以手术切除术后放疗或化疗：术后残留肿瘤，补充放疗或化疗，亚临床病灶的放射放疗前诱导化疗：使肿瘤消退或缩小后放疗，提高局控率同期放化疗：提高肿瘤杀灭率手术或放疗后辅助化疗：降低远处转移率化疗后肿瘤残留病灶放射,综合治疗的制定,治疗前由多科医师共同讨论，合理制定治疗方法，才能达到目的了解病情、一般状况、肝肾功能和骨髓情况及病人对治疗的承受能力肿瘤病理类型、部位、侵犯范围及分期决定个体治疗方案、治疗顺序，促进治疗顺利完成如肿瘤发展快，有播散，先化疗；发展缓慢则手术；肿瘤大可先放射后手术,垂体瘤治疗方式与疗效的关系,治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 % P值单纯放疗 36/41 87.8 18/27 66.7手术+放疗 30/32 93.8 9/12 75 0.1,垂体瘤治疗方式与疗效,治疗方式 5年有效 % 10年有效 % 复发数 %单纯手术 10/18 55.6 9/14 64.3 9/33 27.3单纯放疗 20/32 62.5 14/20 70.0 5/41 12.2手术+放疗 55/64 85.9 16/19 84.2 4/96 4.2中华放射肿瘤学杂志 1993: 2: 1,脑星形细胞瘤的疗效,3年生存数 % 5年生存数 % P值术后放疗 42/70 60 32/70 45.740Gy 34/57 59.6 28/57 49.1 0.005全切除 40/70 57.1 40/70 57.1大部切除 20/70 28.6 20/70 28.6 0.005单纯手术5年生存率0.05大 分 割 22/29 75.9 常规分割 64/71 90.1 0.05基底细胞癌 53/60 88.3鳞状细胞癌 26/31 83.9 0.05,视网膜母细胞瘤治疗方式与疗效,报告者 治疗方式 5年生存数 %白维珍 术后放疗 82/161 50.9沙永慧 术后放疗 21/30 70张士信 单纯手术 36.1,上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存率 单纯放疗 22-39% 单纯手术 20-30% 手术+放疗 39-64%MD Anderson 肿瘤中心,晚期上颌窦癌治疗方式与疗效,治疗方式 天津肿瘤医院 苏医附院 5年生存率 % 5年生存率 %单纯手术 9/30 30术前放疗 29/55 52 11/18 61.1,声门上喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 %全喉切除 140/234 59.8部分切除 118/152 77.6放射治疗 62/139 44.6,声门上喉癌不同手术方式和放射与疗效,手术方式 全喉切除 全喉+单颈清扫 全喉+双颈清扫 例数 % 例数 % 例数 %手 术 组 34/65 52.3 41/66 62.1 20/27 74.1手术+放射 22/36 61.1 18/32 56.2 5/8 62.5,全喉或部分切除+放疗的疗效,治疗方法 5年生存数 % P值全喉切除+放疗 25/56 44.6部分切除+放疗 44/65 67.9 0.01,不同类型喉癌放疗疗效,类 型 5年生存数 %声 门 27/49 55.1声门上 17/68 25声门下 5/10 50跨声门 5/15 33.3合 计 54/142 38,N0喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 5年生存数 % 单纯放疗 45/96 46.8全喉切除+放疗 23/41 56.1部分切除+放疗 44/61 72.1,声门区喉癌治疗方式与疗效,治疗方式 例数 % 单纯放射 51/71 71.8 单纯手术 10/14 71,Veterans Affairs喉癌研究结果: DDP+5FU化疗+放疗组与喉切除后+放疗组二年生存率相似,但化疗+放疗组中60%的患者保留了喉功能。Pric报告73例晚期喉癌行VBM方案+放疗结果:51例(70%)保留喉功能未行手术,其生存率、无瘤生存率与手术组病人相似。,喉癌治疗原则,根据病变范围来决定治疗方案T1早T2: 放疗效果较好晚T2T3: 诱导化疗加放疗或手术治疗 T4: 手术与放射综合治疗,早期舌癌原发肿瘤镭针+颈部手术的5年生存率,期 别 5年生存数 % 10年生存数 %I 期 24/26 92.3 24/26 92.3 II 期 78/97 80.4 69/97 71.1,舌活动部鳞癌(4cm)手术和放疗的疗效,治疗方式 例数 5年生存率(%)局部切除 28/43 65.7足量放射+V型切除 13/14 92.9,外耳中耳癌治疗方式与疗效,上海肿瘤医院 北京肿瘤医院治疗方式 5年生存数 % 5年生存数 %单纯放射 85/130 65.4 5/17 29.4术前放疗 39/53 73.6 17/26 65.4术后放疗 55/82 67.1 17/26 65.4,唾液腺肿瘤不同治疗方式的失败率,治疗方式 复发例数 复发率 5年生存率单纯手术 5/19 26.3 59术后放疗 2/50 4 75,中晚期腮腺肿瘤治疗方式与疗效,治疗单位 治疗方式 5年生存数 % 10年生存率北 京 放疗为主 71/116 61.2 45.4纽 约 手术为主 85/106 80.2 62.2上 海 单纯放疗 7/11 63.6 44.4 术前放疗 5/8 62.5 50 术后放疗 40/68 58.8 48.3,甲状腺癌治疗方式与疗效,手术程度 治疗方式 5年生存数 % 10年生存数 %手术彻底 单纯手术 218/238 91.6 99/122 81.1 术后放疗 46/59 78 34/52 65.4 P 值 0.05,鼻咽癌诱导化疗,DDP 100mg/M25-FU 1000mg/M2 D1-5 每3周为一疗程放疗 66-70Gy/6.6-7周,鼻咽癌诱导化疗疗效,化疗放疗组 单纯放疗组5年远处转移率 195% 34 6%5年无瘤生存率 646% 427%5年总生存率 696% 487%P 值 0.05,440例 III-IVa 鼻咽癌诱导化疗： DDP100mg/m2 d1，5-Fu 500mg/m2d1-5、BLM7mg/m2 d1-5二疗程，中位随访54月未能提高总生存率，未能降低远处转移率。对无癌生存率及无局部区域复发生存率有作用，能明显提高晚期T（T3、T4）的局控率。 马骏,诱导化疗,作者 Teo INCSG CHI方案 PF BLM+DDP+EPI PF疗程 2 3 2局控率 NS 8672生存率 NS 5239 无瘤生存率 NS 4130远处转移率 3030,同期放化疗,作者 Teo CHI方案 DDP PF疗程 40mg qw 2局控率 NS(97.6) 生存率 90.970.4(2) DFS 74.5-64.3 7474远处转移率 9.519,鼻咽癌原发灶手术治疗,放疗后鼻咽局部复发，病灶较局限者。根治量放疗后3月鼻咽原发灶残留。分化较高的鼻咽癌。全身状况良好。上頜骨-鼻内翻进路。并发症的治疗：鼻腔粘连、放射性骨髓炎、颞頜关节功能障碍。 郭翔,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份 作 者 分割方式 例数 生存率1989 Wang 1.6GyBid 中间 85%(5年) 休息10-14天 总量70Gy1992 陈英瑞 1.2GyBid 总量 40 87.5%(3年) 61.6-70.4Gy,鼻咽癌超分割放射治疗疗效,年份 作 者 分割方式 例数 生存率1993 傅慈禧 1.1GyBid 40 63.3%(3年) 总量68.4-70.5Gy1997 胡超苏 1.1GyBid 40Gy 40 62.1%(5年)