ESH-降压达标与疗效维持.ppt

降压达标与疗效维持:简化治疗和提高依从性！,全球高血压发病率,韩国资料男性年龄在30-59岁，血压SB140/90Wolf-Maileretal.JAMA,2003;289:2363-2389;WHO心血管疾病监测合作中心网址CollaboratingCentreonSurveillanceofCardiovascularDiseaseWebsite.,高血压知晓率、治疗率和控制率:美国（19762004）,Burtetal.Hypertension.1995;25:305-313;Hymanetal.NEngleJMed.2001;345:479-486;NationalCenterforHealthStatistics.NHANES1999-2000(CD-ROM);NIH.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第六次报告;1997.NIHpublication98-4080.高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告;2003.NIHpublication.,尽管血压达标，但血压控制率仍不理想,接受治疗患者的血压达标比例（%）,接受治疗患者的血压达标比例（%）,BP-CAREStudy2008,血压控制不理想的原因,经济原因或职业限制影响治疗治疗依从性差医师对降压目标要求不严格血压对治疗反应不当存在合并症,依从性、坚持性、持久性,依从性：患者遵从医嘱的程度坚持性：患者的行为（如生活方式、服药情况）与医务人员的建议相符的程度持久性：患者遵守治疗建议（如药疗方案）的时间长短,CorraoG.etal.J.Hypertens2011;29(3):610-8WorldHealthOrganization2003.http//chp/knowledg/publications/adherence_introduction.pdfHillMIN,etal.JClinHypertens2011;12:757-64,不依从药物治疗方案:(10-50%的患者高血压耐药),副作用药物复杂治疗失败费用患者教育程度,坚持性差,第一年停药患者的比例为40%坚持服药510年的比例40%专科门诊因坚持性差血压未控制患者的比例为16%,转换治疗的原因,JHypertens200;18:1691-1699.,血压控制不佳,副作用,固定剂量联合治疗较单一药物为基础的治疗可提高持久性,Jacksonetal.ValueHealthSupply2008;9:A36.,依从性高的患者降压治疗更易达标,*140/90mmHg，糖尿病患者为130/85mmHg,Bramleyetal.JManagCarePharm.2006;12:239-403.,服药依从性和持久性:考量方法,副作用,降压治疗的依从性和持久性：医务人员、患者和付费方观点,患者,医务人员,付费方,对血压升高漠不关心,不愿积极治疗高血压,心血管疾病治疗费用昂贵,成功控制血压可降低医疗费用,高昂费用,依从性和持久性的获益,控制血压或可减少门诊量,WHO认同依从性是长期治疗的问题之一,依从性是多维现象，由五方面因素相互作用决定-患者方面-医疗状况-治疗相关方面-保健体系方面-社会/经济方面,与依从性差相关的患者因素,无症状高血压社会经济地位低下，治疗费用是重要的问题，尤其在美国，特别是对非裔美国人而言病情的严重程度处方药物的种类和药物的复杂程度药物的耐受性合并症的治疗问题家庭支持医患关系抑郁可能降低治疗依从性,高血压血脂异常糖尿病*12个月的持久性161.865.662.3%12个月的依从性2677476其中68%的研究有预后资料（n=41)，提示依从性高的患者临床预后更好/医疗事件更少3检索2000-2005年间有依从性和/或持久性定量考量数据的研究共139项*仅口服降糖药1Benedictetal.JHypertens2006;24(Suppl4);2Crameretal.AbstractpresentedatISPOR2006;,12个月后大部分患者依从性和持久性降低,心血管疾病多重治疗和完全依从患者百分比,Chapmanetal.ArchInternMed2005;165:1147-1152.,从标识日期起的时间(月),依从性和持久性好的患者不良心血管预后风险低,Hailernetal.ESH2006.,良好的依从性可降低心血管事件风险,Mazzagliaetal.Circulation2009;120:1893-1895.,心血管疾病治疗依从性差与住院及死亡风险增加有关,HoPM,etal,ArchInternMed2006;165:1836-1841.,心血管事件与降压治疗依从性间的关联已被明确,与依从性较差相比，高度依从性*与以下预后有关:降低慢性心衰事件冠心病风险相对降低治疗1年后心脑血管疾病风险降低*在80,000例新治疗的高血压患者中得出的结论,KettaniFZ.Etal.Stroke2009;40:213-20;PerreaultS.etal.JInternMed2009:266:207-18;PerreaultS.etal.BrJClinPharmacol2010:69:74-84.,维持用药依从性差与总体医疗保健费用更高有关,Skoltetal.MedCare2005;43:521-530.,*按照要求，在12个月期间，首次2天以上的门诊就诊或首次1天以上住院或急诊就诊基于美国人群的回顾性队列研究；N=137,277，55岁；依从性:维持服用1种以上处方药的天数百分比（%）；随访12个月。,每例患者每年全因医疗保健*,降压治疗依从性差的经济后果,额外就诊药物治疗不恰当地升级-更高剂量或增加服药种类（同级药物内或越级）增加临床风险-发病率和致死率降低生产力-导致每年平均丧失3.5个工作日1增加医疗保健费用-患者依从性差导致每年每例患者额外增加$873美元(1989年数据)21Rizzoetal.HealthEcon1996;5:249-652McCombsetal.MedCare1994;32:214-2,总结,不依从和持久性差是高血压治疗的重要负担，可导致血压控制不理想心血管保护不佳较高的经济负担,如何衡量和提高降压治疗的依从性,当我们处方某种药物时，发生了什么?,医师为100位患者处方某种药物70位患者从药房获取药物50位患者全部服用药物仅30位患者按照正确剂量服药,患者教育可提高依从性,大部分高血压患者无症状：因此很难令其接受治疗或改变生活方式近期研究证实，接受相关教育的患者血压控制率提高17.5%（RoumieCLetal.AnnIntMed2006;145:165-75.）,简化治疗方案,每日服药一次、且与进餐无关一般易被接受。降低服用药丸的数量（采用复方制剂）可奏效。,依从性与每日处方药丸的数量有关,ManiaGetal.AmJHypertens1997;10:153S-158S,联合治疗开始较晚，依从性降低,JHypertens2009;27:2121-2158,固定剂量(或单一片剂)联合治疗,如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，因此简化治疗可带来依从性的获益如高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂联合治疗作为首要治疗步骤JHypertens2009;27:2121-58,单药治疗和联合治疗患者的比例(%),BP-CAREStudy2008,固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性,与相同药物自由联合相比，应用FDC可显著提高依从性和持久性29%,GuptaAK.Hypertension2010;55:399-407,从而提高疗效,GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407,收缩压和舒张压正常化的比例,自由联合有益,FDC有益,并降低不良反应,GuptaAK.etal.Hypertension2010;55:399-407,治疗相关不良反应,自由联合有益,FDC有益,FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性,ZengF.etal.CMRO2010;12:2877-87,药物价格的敏感性,非专利药替代是降低药费的重要选择。但是，对替代药物等效性的怀疑可能反映为治疗依从性的降低。,应用组合药盒,分格药盒可提高治疗依从性.典型的药盒包括7排4格，将每周应服的药丸按晨、午、晚、夜分格放置。,患者自我监测可提高依从性,很多患者对提高依从性一般可降低血压印象深刻,临床实践的降压治疗,就诊,就诊,血压,依从性,月,0,1,2,药剂师、护士和家庭成员的参与,药剂师和护士可教育患者依从性的重要在测血压和服药时家庭成员的参与一般可提高依从性,最新观