CKMB比CK高或倒置的原因简析

CK-MB/CK升高或倒置的原因简析肌酸激酶 (Creatine Kinase, CK) (ATP: Creatine N-phosphotransferase EC 2.7.3.2)通常存在于人的心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶1,2，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。关键词：恶性肿瘤 肌酸激酶同工酶 肌酸激酶 免疫抑制法肌酸激酶的同功酶在临床诊断中有十分重要的意义2，8-10，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。心肌梗死时，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高。肌酸激酶因其具有重要的生理功能和临床应用价值已引起人们广泛的重视和深入的研究。在检验科的工作中偶尔会遇到个别临床标本其CKMB的检测结果与CK的结果不相符，CK的结果在正常范围，而CKMB的检测结果却明显偏高，甚至出现CKMB的结果大于CK的现象。 仪器采用东芝120生化分析仪，试剂采用宁波美康，校准物质采用罗氏。统计医院最近几个月临床测定结果3621例，去除溶血标本，发现所测定成年人标本结果均符合临床需求，其高值主要集中在儿童，肿瘤病人，并且测定结果和其他临床辅助诊断结果明显不相符合。部分异常结果如下： 标本号科室年龄CKCKMB1儿科235262儿科1.2142373儿科2101314儿科245305儿科0.680326儿科260307儿科145288儿科0.3120359儿科0.51193810儿科0.6982811肿瘤科5419028012肿瘤科711405013肿瘤科8119021014肿瘤科4516011015肿瘤科42896316肿瘤科64913717肿瘤科391293518肿瘤科461564119肿瘤科621786320肿瘤科6721038分析：肌酸激酶CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体，所以CK有三种同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中，脑组织中几乎全为CKBB，CKMB主要存在于心肌组织中，CKMM主要存在于骨骼肌组织中。在正常人血清中几乎无CKBB或极微量。理论上CKMB的活性是不可能大于CK活性的。目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMBCK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即用抗CKM单体的抗体将M亚基完全抑制，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性会失去一半，这样测出的活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB的活性应该为测定的2倍。但如果存在CKBB就会使结果偏高，即测定的CKMB活性= CKMB2CKBB。如果CKBBCKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即测得的CKMB活性CK活性。分析该法检测CK-MB结果与CK不符的原因可能有：1、检测样本的干扰因素因素据相关报道CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型，且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说，其B亚基在总CK中的比例较成人高（表现为MB亚型或BB亚型）。由于儿童B亚基在CK中比例高，因此采用免疫抑制法测定儿童CKMB的绝对活性在总CK中的比例均高于成人，对于婴幼儿来说还有可能出现倒置现象。出现此种情况需结合临床具体分析。如当血清中含有大量的CKBB同工酶时,会导致CKMBCK。而人的脑组织中含有大量的CKBB,所以当CKMB大于CK时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息。还有就是在小儿轮状病毒感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很厉害时, M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CKMB大于CK的情况。2、肿瘤病人O型