动静脉插管术

动静脉插管术,赤峰学院附属医院ICU 张宏达,学习内容,掌握动静脉插管术前后护理熟悉动静脉插管术的适应症、禁忌症及插管方法了解动静脉穿刺点的定位,深静脉穿刺插管,概念：经皮肤直接穿刺锁骨下静脉、颈内静脉和股动脉等深静脉，并插入导管的置管方法。测定各种生理学参数 为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,插管类型,深静脉穿刺插管,适应症： 1、血流动力学监测 2、外周输液困难或需快速补液者 3、全胃肠外营养，输入高浓度、有刺激性液体 4、心导管检查 5、安装心脏起搏器 禁忌症： 1、广泛上腔静脉系统血栓形成 2、穿刺部位有感染 3、凝血功能障碍,深静脉穿刺插管,术前准备：病人准备:说明手术的重要性和必要性.皮肤准备:直接影响导管的感染率是预防导管感染的重要环节方法:肥皂水和温水清洗手术区再剃去毛发.物品准备:穿刺针,血管扩张器,金属引导丝,消毒用物,无菌包,三通连接管,深静脉穿刺插管,操作方法,锁骨下静脉的解剖部位,深静脉穿刺插管,锁骨上穿刺途径,深静脉穿刺插管,操作步骤,动脉穿刺插管,概念：有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测血压的监测方法。能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。 是危重患者监测的首选方法,动脉穿刺插管,适应证需准确监测动脉血压者如休克.心脏大手术反复动脉采血进行血气分析等禁忌证出血倾向或高凝状态。局部感染,动脉穿刺插管,术前准备病人准备 物品准备,经皮桡动脉穿刺置管术,（1）解剖基础,桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。,(2) 体位准备,通常选用左手。将病人的手和前臂固定好，手腕下垫纱布卷或盐水袋，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度,（3）穿刺点定位,手掌横纹上12cm的动脉搏动处。,(4)操作步骤,（a）固定位置,(b)消毒麻醉,建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；,(c)定位，确定穿刺点,左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；,(d)穿刺:穿透法,见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管,(d)穿刺:浅入法,见血后压低角度，再进12mm。,（e）置管,抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。,（f）连接,拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲连接。,动脉穿刺插管,动静脉插管的术后护理,一、常规护理妥善固定、防止脱出，严密观察插管局部 有无渗血渗液。保持导管通畅，防止受压、扭曲和阻塞。加强心理护理。二、并发症的预防和护理血栓形成栓塞感染出血,1、血栓形成,取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；桡动脉2050，留置20小时为25。2040小时为50；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；防治措施：熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,45次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。,2、栓塞,栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17、44，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等,3、出血,穿刺、监护、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。,4、感染,感染是最多见的并发症；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的