2018中国高血压防治指南解读

解读中国高血压防治指南（2018年修订版）赖浚兴主任医师,最新中国高血压防治指南近日发布，距上一版指南发布已过去8年1-2,2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版,9月20日发布3,2018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新,中国高血压防治指南2018年修订版,2018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变,中国高血压防治指南2018年修订版,诊断,2018中国高血压指南：更加重视诊室外血压测量，包括家测血压,中国高血压防治指南2018年修订版,由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显著，预测心血管风险能力优于诊室血压,2018中国高血压指南：家庭血压测量更关注清晨时段血压,对血压控制平稳且达标者：每周自测1天血压，早晚各一次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后固定时间自测坐位血压,中国高血压防治指南2018年修订版,对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者：建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，间隔1min，取平均值；连续测量5-7天；临界高血压每月至少1次,未治疗高血压患者24小时动态血压,全天不同时间段心梗和卒中发生次数,BrJCardiol.2008;15:31-4,缘何更关注清晨时段的血压呢？清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发,2018中国高血压指南：风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预,高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念,中国高血压防治指南2018年修订版,CKD：慢性肾脏疾病,2018中国高血压指南,强,低,早,足/长,治疗,中国高血压防治指南2018年修订版,2018中国高血压指南：强化降压的治疗策略,高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。,强,中国高血压防治指南2018年修订版,降压目标值仍为140/90mmHg，但同时指出，如可耐受可进一步降低,中国高血压防治指南2018年修订版,低,DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病,新指南的治疗流程体现了更早进行药物干预的治疗理念,血压单位为mmHg,*中危且血压160/100mmHg应立即启动药物治疗,中国高血压防治指南2018年修订版,早,药物治疗不再从小剂量起始，更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量,一般患者采用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。,2010中国高血压防治指南1,中国高血压防治指南2018年修订版2,2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2018年修订版,足/长,优先使用长效降压药物，并长期坚持,降压药应用的基本原则优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症发生高血压是终生治疗,中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）,中国高血压防治指南2018年修订版,足/长,高血压的治疗,药物分类,高血压的治疗,药物禁忌症,高血压的治疗,药物适应症,注：ACE：血管紧张素转换酶；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；BB：受体阻滞剂；ESRD：终末期肾病；ISH：单纯收缩期高血压；LVH：左心室肥大,高血压的治疗,一些常见药物的特点,高血压的治疗,用药的组合,噻嗪类利尿剂,ARB,CCB,ACEI,BB,注：绿色实线：首选组合；绿色虚线：可用组合