内科护理学肺炎

肺 炎,高传染率高致死率,H7N9,了解： 肺炎的病因、诊断要点熟悉： 肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素掌握： 重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施,学习目标,概述,常见肺炎,护理问题与措施,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,概念,肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因,病因与分类,按病因分类,感染,理化,1.细菌性2.非典型病原体3.病毒性4.真菌性5.其它病原体,病因与分类,按病因分类,细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌,病因与分类,按病因分类,非典型病原体：支原体、衣原体等病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等,病因与分类,按患病环境分类,社区,医院,传播途径：飞沫、空气、血源,主要致病菌：肺炎链球菌,病因与分类,社区,医院,时间节点：住院48h后出院后48h内,传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎,主要致病菌：G-,按患病环境分类,病因与分类,按解剖分类,肺泡性,小叶性,间质性,病因与分类,按解剖分类,1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症,病因与分类,按解剖分类,2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制,病因与分类,按解剖分类,3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻,诊断要点,症状体征,血常规,X射线,1.确定诊断,2.评估严重程度,3.明确病原体,临床表现,症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音,实验室及其他检查,血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞X线：炎性浸润呈肺叶、段：细菌性斑片状、条索状：支气管性空洞型：葡萄球菌、真菌,重症肺炎标准,Consciousness 意识障碍; Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指数300, 需行机械通气治疗; Bp 血压90/60mmHg;,评估严重程度,氧合指数PaO2/FiO2,重症肺炎标准,X胸片 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变 扩大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 补充血容量 用药护理,处理,护理措施,补充血容量,迅速建立两条静脉通道随时监测病人生命征遵医嘱补液，以中心静脉压为参照,中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快,护理措施,补充血容量,血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上。,评价,病人体温恢复正常。能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理。,健康指导,疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊,概述,常见肺炎,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,所用抗生素,两种G+球菌肺炎比较,不同G-杆菌肺炎比较,病毒性肺炎,上呼吸道感染向下蔓延飞沫传播起病急，症状轻对症治疗为主,