心理诊断技能(三级)PPT参考幻灯片

心理咨询师（三级）心理诊断技能,1,第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料搜集、整理第一单元如何进初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触,2,二、工作程序（一）做好咨询前准备工作,3,（二）礼貌接待、礼貌语言1、态度：平和、诚恳2、语言：“请进”！“请坐”！“欢迎咨询”，“谢谢信任”，“我愿向您提供心理学帮助”，“请您填写这张表格”,4,（三）间接询问，不可直接逼问,间接，如：,“我希望知道，我哪方面能向您提供帮助”“您希望在哪方面得到我们的帮助”,直接，如：,“您有什么问题，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦？说吧！”,5,（四）询问结束，明确表态说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则1、职业道德要求，心咨性质决定的。2、求助者心理问题症结所在3、求助者认为保密得到承诺敞开心扉倾诉有助问题解决。,隐私秘密,6,（六）向求助者说明心理咨询性质1、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质，2、使求助者了解：3、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。,什么是心理咨询心咨如何进行心资主要解决什么问题不能解决什么问题,主动参与态度行动,取决求助者,7,（七）说明求助者的权利与义务,求助者有权,1、选择心理咨询师2、确认3、有权终止咨询,营业执照执业资格收费标准,8,求助者有义务,1、如实说明情况2、提供心理问题真实信息3、共商时间表工作4、完成家庭心理作业5、不与咨询师建立咨询以外的任何关系6、按规缴费,（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。,9,三、相关知识（一）社会交往中第一印象重要性1、良好咨询关系重要影响2、第一印象对确立咨询关系起关键作用3、第一印象不良,临床资料收集咨询效果,收集资料受阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界,（参阅第二章“社会心理学”）中有关内容,10,（二）心理咨询保密原则的重要性,1、保密原则：,个人生活史思想状况个人成长过程个人恋爱、婚姻交友、工作心理测量结果诊断,包括求助者,2、心理诊断资料：,均列保密之列,11,（三）危机的处理1、咨询中发现危害2、防意外事件发表3、不做虚假陈述或报告,求助者自身或他人,立即措施,12,（四）心理问题的表现形式分类心理问题归类由表及里，如下图。,13,不当面做记录、录音摄入信息谈话后追记头脑中有框架、条理不漏掉信息,摄入性谈话,扰乱思路破坏工作程序诊前操作练习技能熟练自如,紧张情绪,四、注意事项（咨询工作人员）（一）避免紧张情绪,14,（二）语言表达,语速适中,吐字清楚,避用方言,提问、解释、重复,说明专业术语内涵、外延,15,（三）反复说明心理咨询中的保密原则保密心测资料反复说明承诺责任泄密诉诸法律（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，勿获信任而随意夸大它们的功能。勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。,16,（五）咨询时的仪态不吸烟、不做多余的“下意识”动作（玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等。接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。注意力集中，认真倾听或发问。,17,第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。二、工作程序（一）确定会谈内容和范围的依据：1、求助者提出的求助内容如“孩子学习成绩不好、没兴趣”“夫妻情感裂痕，不知怎么办”。咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围绕问题收集资料。,18,2、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”此时，应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。3、依据心理测评结果确定会谈目标。如MMPI测评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。,19,4、上级下达会谈目标。5、确定会谈内容与范围。,会谈目标一个以上，分别处理,如，求助者说：“孩子学习上不去，他父亲也不管，我经常与他吵”弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？二是夫妻关系如何？弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。把问题分清前后、主次，依次提问，进行摄入性会谈。,20,（二）确定提问方式1、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：如：“除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为弄清孩子学习不好与夫妻吵架关系，也可使用半开放式提问。2、封闭式提问：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？”所谓封闭式提问就是事先对当事人的情况有一种固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确与否。用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。,21,（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）1、动脑筋、全神贯注、倾心地听。2、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容评价（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论）。3、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。,22,把握关键点,活得累、没意思、想跳楼领导批评，想自杀，不合乎逻辑45岁妇女长年睡沙发，不合常理真实原因，另有隐情,倾听，最重要的是听出关键点所在，隐匿着的内容才是她生活乏味的关键点。,23,（四）控制会谈内容与方向,1、会谈在控制下进行,会谈方向涉及问题会谈时间会谈内容,有计划有目的,进行,防止漫无边际的会谈。,24,25,按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他,26,定义：一种有目的的交谈要点：1、会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。听,获得临床信息建立“帮助关系”,苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些问题求助。担心别人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法,被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。,三、相关知识会谈法简介心理学方法之一。,27,关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。,心理咨询师,28,2、态度,维持一种非评判性态度,心理咨询师,使患者感到轻松,从表情到语言都要注意,心理咨询师,收集资料会谈切忌评判性语言，（如不符合原则之类语言）,29,30,谈话内容做程度上的区别。,不完全一致,心想实际做的,一种情绪体验一种想法,患者谈,强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。,31,32,33,4、谈话法的种类“摄入性”谈话法：了解“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。,病史健康工作家庭,状况,34,“咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。,35,最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）身份资料(见P99人口学情况)(一般情况)；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；,36,（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。,37,（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及集体活动兴趣。,38,（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。,39,了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10）（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。,40,（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？,41,（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？,42,（6）灵感与判断。灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和经验，而突然产生的富有创造性的思路。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？,43,5、怎样提问题提问一种方法。提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任医生或心理专家身上。,44,（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计暗示作用，患者顺谈掩实情。（5）当事人被审防卫心理和行为。患者表白沉默。避免为什么?干吗要您怎么能非那样。,45,（6）提问过多影响概括与说明提问题数量、频率注意掌握对问题性质和后果了解以什么方式提问题很重要临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么”的问题。强烈暗示性要当事人说明理由。可改为“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。,46,（2）多重选择性问题。去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”（3）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。,47,（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。,48,6、谈话内容的选择原则：（1）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。,49,7、谈话法的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。,（3）民族观念,医生心理学家,50,四、注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。,接待、提问、倾听过程中态度保持中性咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话中不丢失客观信息,51,52,（三）测量结果与临床观察、会谈法结论不符，不轻信任何一方。须重新会谈再行测评。,53,三、相关知识,选择恰当心理测验项目,1.测评量表指向性,2.启用人格问卷,3.病因探索性量表,4.怀疑精神病、可用MMPI;智略问题用智力量表,5.有针对性围绕初步、印象或特殊表现选用,查两年以来重大生活事件,用SCL-90量表,探查人格因素,如焦虑|情绪量表,54,四、注意事项（一）勿乱用测验指：1、目的不明、依据不足；2、片面诊断（单纯依测验结果，不与临床表现对照）、矫治措施；3、未明效度（未查明某测自量可靠性）、信度及常模时限即临床使用；4、诊断目的以外使用；5、不按程序和操作规程实施；6、超出心测功能，主观对数据和结果解释；7、使用盗版软件；8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。,55,56,第四单元一般临床资料的整理与评估一、学习目标1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。二、工程程序（一）整理归纳一般资料1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。,57,2、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？,58,5、社会交往：社交网、兴趣、活动、内容。与己交往最多、最密的有几个人？举例，相互影响。互相在道德、法律责任感？集体活动兴趣？给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验描述是否恰当。,59,7、个人内在世界的重要特点想象力创造性价值观（享乐、责任、精神生活质量）理想（已行动的理想）对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。8、谈及其他或调查了解到其他资料。,60,（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：围产期（围绕产前产后这段时间，中国：妊娠28W（7个月）产后7天围产期；婴儿与母体健康状况，监测、了解）出生、母体、服药、顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。,61,4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。（三）按精神、身体和社会交往状态整理资料1、精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控、言行一致）人格完整性？相对稳定性？,62,2、身体状况：异常感觉近期体检报告3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）,63,（四）对资料来源可靠性予以说明1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（五）按资料性质分类整理说明：1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临床初步评价等。,64,3、不同性质临床资料的时间顺序分类表,65,66,（二）资料的可靠性：1、对中介资料验证；2、用问卷和心测验证；3、比较同一资料的不同来源；4、合理思维方法分析：如房客自杀未遂（服大量镇静剂）,67,三种方法（思路）,(1)“就事论事”,(2)“寻找相关”,不想活；不愿别人相救；还会用别的方法去死。,单身汉或离婚；情感失意、刺激；流露自杀；MMPI测验呈强压抑倾向。,68,69,70,第二，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策,一人收集资料另一人做决策,易对资料理解错误，最好两者结合。,71,第三，求助者的个性特点对提供：生活情境生活历史暴露感情,会遇阻抗,72,第四，对,初期印象后来新资料,矛盾,处理不当,影响,诊断咨询,早期印象形成受咨询师主观态度影响大，,73,（四）职业倾向对理解资料的影响第一，非专业人士用日常生活概念观察、评价对求助者，暗示效果较大。第二，持病理学观点：发现求助者病否？使用心测或会谈法了解心理功能目的与正常人分开关心求助者混乱情绪和思维,74,75,第四，从成长发育角度收集资料，多在儿童问题采用，使用测验技术确定各种能力发展水平。其观点和人本主义思想一致帮助求助者选择职业。第五，生态学观点。他们重视组织和环境条件，人与环境中其他事物的关系。,否认诊断价值用会谈法收集资料,76,上述各观点，并非对立，可综合使用各种观点，收集与分析临床资料。,正确做法,各种资料相互比较各种想法彼此联系全面、整体结论,四、注意事项（一）仔细、严格按技术要求搜集和评价各类资料内容；（二）咨询师评估错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。,77,第五单元了解求助者的既往史,寻找有价值的资料,一、学习目标学会从以往咨询（或治疗）过程中，寻找有价值资料，形成正确诊断。二、工程程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。（二）咨询求助者以往是否去过心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。,78,三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种疗效如何。例如：一位40多岁男性求助者，咨询原因是失眠一个多月，心情不好。病历患有高血压，经治疗已降至正常。但却出现早醒，感到工作压力大，无法应付，对前途失去信心、悲观等。从病历得知，曾服降压药物“利血平”，此药有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如找不到其他原因，可能与服降压药物有关。又如该患者使用激素和安定药物，也应考虑对其心理活动的影响（P21）。,79,（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者关系如何。例如：一位50岁女性求助者，一年前闭经，患甲状腺机能亢进，其他状况好转，惟失眠情况不见好转，怕心理方面出了问题，而来咨询。本例睡眠时间少，与“甲亢”有关。（P21）,80,（三）求助者过去曾经历过心理咨询，由于咨询效果不好重来咨询。原因可能诊断不正确。,故对,以往咨询（或治疗）过程详细了解，即使权威机构诊断也不盲从,例如：一神经症患者，误诊“精神分裂症”转院仍按精神分裂症治疗，只更换抗精神药物，效果当然不好。（四）有的求助者原确是精神病，但这次问题不是原来的精神疾病，而是另外问题，要仔细区分。（五）求助者经以往心理咨询后,总是没解决反而加重。,须,详细了解咨询过程澄清问题性质避免造成伤害,例：见P22,81,四、注意事项：（一）对有咨询经历的求助者，说明了解既往史的重要性，勿忽略有价值的细节。（二）从失误吸取教训，避免再走弯路。,82,第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学会临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工程程序（一）按下表分类填写收到全部临床资料：,83,84,（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。,85,三、相关知识（一）引发临床表现的关键点1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。3、案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。,86,与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚奖金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向,不稳定型个性倾向家属和朋友报：均与主诉一致。,87,内容归类比较：临床表现：工作兴趣低落自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)丧失求爱信心人际关系较差有受欺辱的委曲感不想活了（生存意向下降）,88,相关资料叫黑丫头11年，直到抗议小学被同学评论自己长得黑，回家后与母吵架，抗议叫乳名中学时在校不合群学习不感兴趣，总受老师批评做售货员时，顾客骂自己是丑八怪因工作较差，被罚奖金恋爱失败人格倾向：内向和不稳定,89,分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关键的心理问题。(2)在7项相关资料中，每一项都有自尊心的伤害，但是，除(1)、(2)两项资料外，其他各项完全可通过正确认知和社会支持系统而化解，不致于造成心理创伤。,90,(3)结论：少年前期即感受侮辱；弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大的精神压力；中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴取笑，是全部心理问题的关键所在。,91,第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。二、工作程序（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则。,92,如一个人,听到看到,什么？客观不存在引起这种感觉的刺激物幻想，或精神活动不正常。,又如思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观现实的规定性妄想。,2、精神活动的内在协调一致性原则,人精神活动,知情意,完整统一体，各心理过程具有协调一致的关系，保证反映客观世界：准确性、有效性。,如愉快的事痛苦反应痛苦的事愉快反应,心理过程失调,93,3、个性相对稳定性原则每个人都有自己独特的个性心理特征，个性一旦形成即有相对的稳定性。如一向用钱仔细突然挥金如土。一向待人热情突然冷漠无情，无他因，精神活动偏离常态。例如：一位好胜心很强的大学生，因失恋导致心情不好，影响失眼和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询，早日摆脱不良情绪困扰。本例在客观“事件”刺激下引起情绪紊乱。对因果关系有完好的自知力，按“三原则”判断，属正常人的心理活动变化。,94,又如：本例55例女性，近两个月，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右,都听到原同事中4男1女在窗外议论自己，合伙商量把自己除掉。这种幻听的主导症状反映了主客观不统一，是不正常的心理活动。（案例自阅P2728）,95,（二）求助者典型意义的特异行为表现进行定性如周期性发作的抑郁，或抑郁与狂躁交替发作，有助“躁郁症”的诊断。（三）从“求医行为”判断其神经症或重性精神病（四）从对“症状”的“自知”程度分析,求医愿强烈,很少主动求医,神经症有重性精神病无,自知力,96,第三单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对心理与行为问题形成临床初步印象。二、工程程序（一）使用“心理健康水平评估十项指标”，对心理健康水平进行衡量。（二）选择有效测评工具，对问题量化系统评估。（三）对含混临床表现鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,97,三、相关知识（一）关于“第一印象”问题（见本教材社会心理学知识中的相关部分）（二）关于心理诊断“心理诊断”一词，最早出现在M罗夏的心理诊断一书中。当时概念是用于精神病学的。很快超出医学范围。,在临床心理学中,成人、儿童智力测量人格倾向能力和各类偏常行为测定,涵盖其概念中,98,第二次世界大战后,社会激变发生种种心理障碍,把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称心理诊断。,心理诊断内涵仍通过,观察法会谈法实验法测验法量表法,评定心理行为状态,概念外延、分化以,正常成人儿童,为对象的心理测量工作，被称为广义的心理诊断,99,（三）心理诊断的科学性以下方面评定：1、任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过可靠的信度、效度量表或测验做出的。2、诊断只能对多项测定进行综合分析的结果，测定结果与临床症状有相对一致性。,临床心理学中,作为精神病精诊断手段对各种心理障碍进行确诊测量,的工作被称为狭义的心理诊断,目前常用于,咨询治疗,测量方法，应是严格意义上的心理诊断。,100,3、心理测验,提出方法设计,以各基础学科规律和操作原则为依据,4、接受临床实践检验（四）心理诊断目标以个体为目标探求个体在群体中位置确定个体行为与常模偏离程度和距离,101,（五）心理诊断在临床心理学中的重要性1、能正确选择治疗方法和制定治疗方案通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工作性质有一定的了解；对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其心理活动的影响，有一个确切的判断；才能选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治疗方案。,102,2、心理诊断的“诊断”概念不确切。因为“诊断”这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。3、广义与狭义的心理评估诊断广义的心理评估诊断：,涉及,正常成人和儿童的心理能力和个性测评精神病人的辅助诊断,103,狭意的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值。而心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题的分类和鉴别，依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。（案例摘录P37）,104,（六）心理诊断概念与区别1、概念：它是运用心理学的方法和技巧，对人们的心理状态、心理异常及行为表现进行评估，并确定其性质和程度的过程。2、心理诊断与医疗诊断的区别（如下表）,105,106,107,四、注意事项（一）心理诊断中，以现实临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,108,第四单元一般心理问题的诊断一、学习目标通过案例分析，掌握心理问题的诊断方法。二、工作程序（一）把握主导症状指使求助者痛苦而迫切需要解决的问题（即异常心理行为表现）。（二）掌握一般心理问题的特点指近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,109,案例（摘录）例1：某男，22岁，父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求医（详见P38）本例诊断为焦虑情绪，有原因，近发生、有很好的自知力，有求治愿望，属一般心理问题。产生原因与恋爱中的趋避冲突有关。例2例7（详见P3940）上述几例，均属心理问题，由现实原因引起心理冲突。症状不泛化，强度不大。自己对产生问题的原因很明确，对解决问题各种方法也能有逻辑性的分析利弊。通过咨询，选择较好的解决办法，使自己摆脱困境。,110,（三）属于神经症性心理问题者例8，男，41岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线发出而不敢与之见面而就诊。单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？患者：真有。但别感觉不到。医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没发现身上能放出射线。患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。,111,访问患者的妻子。医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后悔不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药，过一段时间后，,112,身体好多了，但精神上总有负担，从那时起，他就与我分居了，我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己，开始虽然分居，但还是在一起吃饭，看电视。后来，他说有我在旁边时他浑身不舒服。所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，他听到我讲话也怕，甚至听到我的脚步声也怕。理由是觉得我身上有放射物质能伤害他，他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。”,113,对该例进行说理疗法时，患者从道理上可以接受医生的意见，但坚持自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均成功，症状消失。此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素而不单纯是诱发因素。所以仍可以试用心理疗法，当然，在进行心理治疗时须保持高度警惕，若治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。,例911（P4244，自阅）,114,四、注意事项（一）采集资料属基本功，严格按要求操作，不能怕麻烦（二）收集资料是个人思维品质的训练，操作中主动体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。,115,第五单元严重心理问题的诊断一、学习目标学会对严重心理问题做出诊断二、工作程序（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神症鉴别。,116,三、相关知识通过一个案例学习诊断的知识某男，18岁，艺术学术三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课浪费时间，逃避文化课。自认用时间练习绘画技巧，父母不同意，经常争吵、冲突、心烦。进入高三后发现绘画水平没提高，考中央美院落空，焦急，睡不好觉。父母更责备自己，心中也有些后悔，还有几个月要参加考试了，全家人都着急，感到前途渺茫，打不起精神，拿起画笔，经常发呆。听课注意力不集中，记忆力很差。专家建议让他看心理咨询师。,117,本例分析：1、自一年级开始要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突，都具有现实意义的心理冲突；2、自己的发展前途与现实考试规定，与家长的矛盾，长期情绪不好；3、不良情绪泛化到其他方面；4、出现睡眠问题，学习受到影响；5、多次检查，没有器质性病变；对该求助者的诊断：严重心理问题。,118,四、注意事项（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。（二）心理冲突的性质、对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,119,第六单元提出心理评估报告一、学习目标综合出诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能原因做出评估。二、工程程序（一）临床资料的核实（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。所谓评估实际上要求咨询师确定心理、生理社会功能的哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。（三）导致心理问题的原因的分析,120,（四）综合上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。三、相关知识（P4651，自阅）,121,危机干预,122,课程意义和目标1、“理解异常是了解正常的钥匙”心理咨询工作中应当了解精神科的相关知识2、有助于明确工作范围和目标咨客可能是什么问题一超执业范围的问题?不能做什么，能做什么，如何做3、精神专科与心理咨询的交流与理解,123,课程安排精神疾病的最常见症状与识别要点精神疾病的分类与诊断标准与精神疾病患者沟通的基本技巧抑郁障碍的早期识别与初步处理咨询中常见的精神疾病相关的危险性评估与防范临床与法律问题,124,最常见的精神症状焦虑、抑郁焦虑抑郁状态幻觉、妄想幻觉妄想状态恐怖、强迫、疑病,125,病例1男，34岁，半年来反复发作胸闷、心悸、大汗、濒死感而多次急诊。首次发作于某次聚餐时，突感胸部憋闷心悸，马上要死去的恐惧感，大汗淋漓，央求同事赶快叫120。20分钟后到急诊室，发作已平息，仅见体力虚弱状，心电图检查无异常。半年来无规律地发作10次，在各大医院检查均未发现心脏及其他器官病变。由于无法预测何时何地发作，致使整日惴惴不安担心再发，竭力避免独处。,126,病例特征无明确躯体疾病证据不可预料地突然发作，持续半小时以内明显的恐惧感，意识清楚特征的躯体症状自主神经功能紊乱胸闷、心悸、大汗多次发作后的回避行为和预期性担心,127,焦虑的涵义焦虑反应对客观处境的一种心理反应境遇性焦虑未达病理程度，可自我调节。具有时空性。病理性焦虑过分而持久的焦虑反应一量变到质变原发性的焦虑意识不到“病因”的,128,病理性焦虑的典型表现两组症状：精神焦虑和躯体焦虑精神症状莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安“自由飘浮”的特点躯体症状自主神经紊乱症状：口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、出汗、面红、晕厥运动性不安：搓手顿足、坐立不安,129,焦虑的临床分类广泛性焦虑“自由漂浮”的焦虑慢性病程惊恐发作突发、短暂、强烈的急性焦虑发作心理和躯体症状均呈极端表现意识清楚预期焦虑和回避行为,130,识别要点和角色扮演两组症状精神焦虑和躯体焦虑两种类型广泛焦虑和惊恐发作慢性与急性，自由浮动与极端突袭角色扮演要求澄清即可。有沟通技巧更好。,131,病例2女，20岁，大学生，2个月来睡不着或者早醒，伴头痛头闷，乏力，注意力无法集中，不能看书学习。咨询时经过了解，半年前失恋，感到心情郁闷，始终无法自我调整，越来越重，出现对事情不感兴趣，悲观，严重时“万念俱灰“，曾想到死。新交男友的男友经常安慰她，也高兴不起来。长假和男友外出，依然不能调整。自觉“精神快要崩溃”。,132,病例特征一系列心理症状，以“精神活动抑制”为特点心情低落、对事情不感兴趣、乏力、悲观、注意力下降、睡眠障碍显著而持久，且无法调整严重影响生活学习，自觉“快要崩溃”，2个月自我调整、他人安慰、改变处境均无效,133,抑郁的涵义抑郁是一个临床综合征一抑郁状态核心症状、生物症状、附加症状几乎所有人曾有单纯的抑郁情绪30%的人一生中出现过抑郁状态和抑郁情绪比，抑郁状态的病理性质体现在症状数目、严重程度、持续时间自我调节、接受安慰、改变环境的效果,134,抑郁状态的症状组群核心症状群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物症状登早醒、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的节律伴发症状群注意障碍与思维迟缓、“三无”(无望无助无用)与“三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状,135,抑郁的“病理特性”澄清要点症状不能通过以下方法有效缓解自我调节他人安慰改变环境,136,核心症状的识别要点和角色扮演心境低落能想法子高兴起来吗?整天都如此?有多久了?最严重时到了什么程度顺势询问自杀症状兴趣和乐趣丧失有兴趣主动参与活动?被动参与活动的心情?原来的兴趣与爱好?精力下降觉得疲乏和累?工作效率和感觉?休息能缓解吗,137,生物性症状的识别要点和角色扮演睡眠障碍入睡困难、易醒、早醒的明确定义睡眠障碍对心情的影响食欲：原来喜欢吃的?顺便询问体重下降性欲：必要的铺垫句，分对象。肠胃道症状和其他躯体不适每日病情变化的节律性,138,病例3男，18岁，学生。3天来在宿舍里经常听到楼上有人在骂他笨蛋”，还听见有一伙人在议论他，多次上楼寻找，因被找的同学否认认识他，他与人发生争吵。同宿舍同学都否认听见楼上有人在骂他或者议论他。,139,病例的特征声音对于本人的“真实性”因此应充分理解患者，而不是说服声音对于其他人的虚幻性感知途径是感觉器官意识清楚经常听见,140,幻觉的定义没有客观刺激而出现的知觉体验和真实体验一样真切幻觉与错觉的鉴别真性幻觉与假性幻觉的区别常见的幻觉幻听(言语性和非言语性的)幻视、幻味、幻嗅、幻触,141,最常见而且最有临床意义的幻觉言语性幻听患者的位置第三者旁听居多；参与对话幻听内容命令性：第二人称居多评论性单人声第二人称多人第三人称追踪评论性,142,幻视大量持久的幻视的临床意义器质性精神障碍更多见谵妄状态的幻视特点幻嗅多为难闻的气味继发妄想性解释被害妄想突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状,143,幻触常见形式：刺痛感、通电感、虫爬感继发：被害妄想、物理影响妄想诊断价值蚁爬感伴被害妄想：可卡因狂性交与性高潮感伴妄想(解释)：多发生在女性，为生殖器内粘膜的幻触，几乎仅见于精神分裂症,144,病例4女，22岁，因为特别害怕别人的咳嗽、吐痰、以及眼神。自认为有“社交恐怖而来咨询。她说，1年以来感到别人咳嗽、吐痰都是故意针对她的，表示对她的不满，甚至有侮辱性的含义，如提示她的行为不端。别人的眼神都有特殊的含义，举止和表情都在暗示她：不要出轨!不认为自己“多心”。,145,病例的特征对日常的现象的曲解*这些现象是故意针对自己的*这些现象有特殊的含义对曲解的坚信*丧失自我批判和纠正,146,妄想的定义与特征妄想的定义一种病态的信念一本质病理性的推理和判断一产生机制与过程妄想的三个基本特征病态的坚信涉及自我个人独有,147,妄想的鉴别迷信、宗教信念、邪教信念哥白尼的日心学说宣称自己是国家领导人的校友怀疑妻子和多位男性有不正当关系感到自己爱上了某著名女演员,148,最常见的妄想关系妄想、被害妄想非血统妄想夸大妄想嫉妒妄想、钟情妄想,149,识别幻觉和妄想的要点角色扮演家属：我女儿最近有幻听幻视”。她总是说听到周围的人在议论她，还看见有人瞪她，其实我们都没有发现这些现象询问患者的要点是知觉还是判断幻觉和妄想的性质、持续时间,150,病例5男，20岁，因特别怕蛇而来咨询。幼年曾被蛇咬，以后一直怕蛇，但能忍受。大学期间植树时突然看见一条蛇挂在树上，当即大叫一声，几乎晕倒，浑身哆嗦，大汗。此后躲避一切与蛇有关的事物，连“虫”和“它”字都不敢说，也不能写。同学说一个“蛇”字，他立即恐慌、出汗，犹如真的看见蛇一样。明知过分而不能自制。,151,特征及与惊恐发作的鉴别对某种特定的情境或物体(存在于个体之外)的强烈恐惧，并主动回避。恐怖症有，惊恐发作，但，惊恐发作不是恐怖症。唯一的区别是恐惧有无明确的对象,152,病例6女，18岁，学生，因怕脏、控制不住反复洗手、洗嘴半年，加重不能上学1个月来诊。一年来因同桌同学患肝炎休学开始怕脏，总担心手上沾了肝炎病毒。,153,强迫的特征观念或冲动源于自我被强迫的或者无法自控的体验同时出现反强迫主观的抵抗，尽管无效存在自知力,154,表现类型强迫观念强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫意向及动作强迫意向强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作,155,躯体形式障碍(Somatic-formDisorder）反复陈述躯体症状没有相应的器质性病变证据，即使有，也不能解释其症状不断要求医学检查无视阴性结果，不相信医生的解释和保证拒绝探讨心理病因即使躯体症状和心理因素明确相关,156,两种常见的表观形式与识别要点躯体化障碍关注的重点是症状和症状的个别影响；强烈求治以消除症状药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况。疑病症注意更多指向潜在的进行性的严重疾病及其致残后果；自己诊断各种绝症反复检查以求证；怕用药,157,常见的症状关系抑郁与焦虑强迫与抑郁幻觉、妄想与抑郁、焦虑躯体形式障碍与抑郁,158,临床沟通的基本技巧沟通的目标建立相互信任的工作关系澄清基本的情况收集可以做出初步判断(诊断)的资料收集进一步处理所必需的信息达成必要的共识治疗联盟，或同意转诊,159,基本的沟通技巧观察、倾听、提问肯定、代述、重构共情非言语交流综合技巧引导与控制,160,观察从第一眼开始观察是沟通的开始，也是判断的开始现场观察角色扮演看到了什么?如何理解和判断所见?(体察)如何反应所见?(沟通),161,观察的主要内容表情、态度、动作步态、姿势、衣着说话方式接触与反应方式意识总体印象：外表、内心、家庭、社会思考与体察：观察结果的意义,162,第一眼的观察项目来者如何走进诊室?步态、座位的选择、坐下后的姿势衣着感受到的“气质”、“气氛”年龄、身份、地位、整体印象,163,表情与情感反应抑郁、焦虑的经典表情与姿势躁狂患者的表情与眼神精神分裂症的表情与眼神各种人格障碍的表情与情感反应偏执、癔症、反社会从外表感受和判断危险性现场的和将来的,164,动作与行为强迫症的精神分裂症的幻觉行为、瓦解性行为轻佻与挑逗行为操纵与纠缠行为,165,对观察的