艾滋病的职业防护

HIV/AIDS职业暴露与预防,沈凌健康研究所2010-10,HIV职业暴露的定义,“实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。”,含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、 管理人员场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤结果：可能有感染HIV的危险性,职业暴露的病因,已发现的病因20种常见的病因HIV、HBV、HCV常见的途径皮损和粘膜暴露，溅向眼，鼻，口这里指的病因HIV,HIV经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口不会经空气传播,流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素,接触血液量大，接触时间又长受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物皮肤粘膜病人处于急性感染与发病期CD4低，VL高,HIV职业暴露按对象分,对 象暴露数HIV(+)家庭医师3250牙科医师 19005牙科医师 261628外科医师1,2791乳腺外科医师4682矫形外科医师1,1742,因锐器刺伤引起的感染(source: Collins & Kennedy, 1987),芽生菌病 疟疾普鲁氏菌病分支杆菌病隐球菌病 分支胞浆菌病白喉 洛基山热埃博拉热恙虫病淋病葡萄球菌病乙肝链球菌病丙肝梅毒疱疹弓形体病HIV结核细螺旋体病,Herpes simplex lesion of the palm six days after a needlestick injury,HIV传播途径,性接触*男性 男性*男性 女性 or 相反*女性 女性 ？血行传播 *毒品静脉注射/公用注射器 *职业暴露 *输注血制品垂直传播 *宫内 *产程*母乳喂养,传染危险性?,HIV 单次暴露于HIV阳性血液:皮肤 0.3% 粘膜0.09%,HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液: 1.8% (平均, 范围 0 to 7%),HBV单次皮肤暴露 (未疫苗接种者): 30% (如HBeAg阳性); 6% (如HBeAg阴性),HIV in Body Fluids,HIV Transmission,HIV 进入血流途径：开放性伤口破损皮肤粘膜直接注射,引起传染的常见液体:血液精液阴道分泌液人乳,暴露类型,皮肤完整接触粘膜破损皮肤导致出血进入血管,体液/组织类型,血液含血液体潜在感染液体/组织:Semen（精液）Vaginal Secretions（阴道分泌液）Human Breast milk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液） Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）,直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便 鼻腔分泌物唾液 痰眼泪 汗液尿液 呕吐物,体液/组织类型,传播相关因素,病人中病毒流行状况暴露类型 经粘膜/皮肤损伤程度 表浅/深入器具类型 空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药,Worldwide, the first documented case of HIV transmission from patient to HCW was a UK nurse who sustained a needle stick injury whilst obtaining blood from the arterial line of an African patient with AIDS. (Anon., Lancet, 1984, ii:1376-7) 美国亚特兰大疾病控制与预防中心统计从2001年12月至2004年4月已经确诊57例AIDS职业暴露感染者，此外还有138例AIDS病人其感染途径可能与职业暴露有关。,首例报道,AIDS职业暴露感染者(data to Dec 1999),AIDS病人其感染途径可能与职业暴露有关(data to Dec 1999),报道的AIDS职业暴露感染人员 UK,高风险的活动 - UK Data to July 2001,暴露的类型 (n=1303),Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre,High Risk Exposure Scheme - UK Data to July 2001,美国医生职业暴露情况June 1999,职业护士 24临床实验室技术人员 16医师 (非外科)6非临床实验室技术人员 3外科医生 2保洁人员 2停尸房技术人元1急救科医生或者护士 1呼吸治疗人员 1透析治疗人员 1Total 57,英国职业暴露后预防指导意见,紧急处理传报危险性评估 咨询决定是否预防用药 随访,暴露的风险,最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高一般危险实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,暴露危险,经皮肤 0.3%经粘膜 0.09%破损皮肤0.1%,Risk FactorAdjusted Odds Ratio (95% CI)深刺 16.2 (6.1-44.6)可视性出血 6(1.8-17.7)终末期病变 6(2.2-18.9)进入血管 4(1.9-14.8)服用ZDV0.2(0.1-0.6)Cardo et al., NEJM;1997;337:1485-90 (updated),Risk Factors For HIV TransmissionCDC Case Control Study,我国尚未有因医务界职业暴露而感染 HIV的报道 广州八院13名医务人员职业暴露地坛医院,地坛医院HIV职业暴露,艾滋病病房22名医务人员10年来HIV/AIDS暴露情况,8位医务人员职业暴露的原因及暴露的程