儿科门诊医疗机构的设施与护理管理.ppt

小儿门诊设置,预诊处目的：早期检出传染病，避免交叉感染；分诊设置：门诊候诊室儿科门诊入口处传染病隔离室预诊检查：简单问诊、望诊及体检门诊部挂号处测体温处候诊室诊察室化验室治疗室,小儿门诊,护理管理1、保证就诊顺序有条不紊2、密切观察病情变化3、预防院内感染发生4、杜绝差错事故5、提供健康教育,小儿急诊,一急诊设施抢救室观察室治疗室小手术室二小儿急诊的护理管理1急诊抢救的五要素人、医疗技术、药品、仪器设备、及时间2执行急诊岗位责任制度3建立并执行各科常见急诊的抢救护理常规4加强急诊文件管理,小儿病房,1病房设置病室、重症监护室、护士站及医生办公室、治疗室、配奶室、游戏室、厕所与浴室2护理管理环境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染,患病和住院对小儿的影响,各年龄段小儿对疾病的认识有不同特点1运筹前期27岁2具体运筹期711岁3形式运筹期11岁成人,住院患儿的主要压力源,1疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤、2治疗限制李日常活动3对疾病的认识有限而产生情绪反应4对陌生的环境缺乏安全感5离开亲人及接触陌生人6中断学习7父母的不良情绪反应,减轻住院患儿心理反应的护理措施,1建立良好护患关系2减轻分离焦虑3提供适当感官刺激4减少控制感的丧失5减轻疼痛反应及不适,住院对家庭的影响,家庭对小儿住院的心理反应焦虑恐惧减轻心理反应的护理措施1为家庭成员提供支持情感物质2提供信息疾病的治疗和预后、患儿对疾病和住院的反应、家庭成员对危机的情感反应,住院患儿的护理,沟通交流与小儿沟通根本原则尊重、主动介绍、耐心倾听和交谈、诚信、保护隐私、尊重情绪和情感变化、循序渐进、体态动作平等尊重与患儿家长沟通鼓励交谈、集中主题、倾听、移情、避免阻碍沟通,住院患儿的健康评估,健康史目的：识别护理问题一般情况现病史既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往健康史、过敏史、日常活动、心理-社会史,家庭评估,结构评估：家庭组成、家庭及社会环境、家庭成员的职业及教育状况、文化及宗教特色,功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中权威及决策方式、家庭中的沟通交流,体格检查原则,1环境舒适2恰当解释3系统地检查4顺序灵活5技术熟练6保护和尊重小儿,体格检查方法,1一般状况：2一般测量体温：口温37.5腋温3637肛温36.537.53呼吸、脉搏：年幼儿以腹式呼吸为主4血压：血压计袖带宽度应为上臂长度的2/3正常值：收缩压mmHg=80+（年龄*2）舒张压为收缩压的2/3。5皮肤和皮下组织：看触摸6淋巴结7头部：头颅、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、颈部8胸部：胸廓、肺、心9腹部10脊柱和四肢11会阴12神经系统,住院患儿的健康教育,原则：量力性、直观性、启发性、督导性方法：直观形象法、游戏法、示范法、提问法、练习法应注意的问题：教育应有计划性、教育时机应恰当、教育方法应得当、教育应有艺术性、满足特殊患儿的学习要求,住院患儿意外和损伤的预防,一预防中毒1食物2妥善保管药物二预防外伤1场所2生活用品三预防异物与窒息1玩具2饮食习惯,出院计划及家庭护理,出院计划评估疾病的严重性、住院经历、护理患儿的能力、环境设置、需要的支持内容休息、睡眠、服药、病情观察、疾病预防、育儿知识,家庭护理掌握基本护理技能,儿科护理技术,护理配合护士职责：1知情同意2心理准备3备好用物和仪器设备4陪伴患儿5保护患儿隐私6评估反应并给予护理7收集标本，整理用物8观察患儿操作后的反应,小儿用药护理,药物剂量计算1按体重剂量（每日或每次）=患儿体重(Kg)*每公斤体重需要量（每日或每次）2按体表面积3按年龄4从成人计量折算,给药方法1口服（最常用）2肌肉注射法（痛苦）3静脉给药（难度大）4其他给药法鼻饲、灌肠、吸入、含剂,约束法,目的1限制患儿活动2保护躁动患儿以免发生意外,准备1护士准备2用物准备全身约束法：大毛巾或床单手或足约束法：约束带沙袋约束法：2.5Kg沙袋、布套,约束法,注意事项：1松紧适宜，避免过紧损伤患儿皮肤，影响血运，而过紧则无意义，2保持患儿姿势舒适，定时给予改变，减少疲劳。3注意观察皮肤颜色、温度。,采血法股静脉穿刺法,穿刺部位：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。物品准备治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一支、试管、无菌棉球,操作方法,1患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。2助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。3操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。4在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。5棉球压迫针眼处5分钟预防出血。6整理床单位。,注意事项,1有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。2若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。3如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫10分钟至不出血为止。4除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。5穿刺后观察局部有无活动性出血。6腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤,头皮静脉输液法,1血管