儿科诊法概带要-ppt课件.ppt

儿科诊法概要,万力生博士,2020/5/3,2,第一节诊法概要,四诊,2020/5/3,3,望,闻,问,切,2020/5/3,4,一、诊法特点：1儿科四诊不求全备；2望指纹；3以望诊为主；4年龄不同，四诊的内容有差异；5合理地运用现代诊法。,2020/5/3,5,1儿科四诊不求全备小儿口不能言，言不足信。“哑科”小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。2望指纹为儿科特有的诊法。主要用于3岁以下的小儿。,2020/5/3,6,3以望诊为主“有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。4年龄不同，四诊的内容有差异5合理地运用现代诊法,2020/5/3,7,二、四诊概要（一）望诊,总体望诊,分部望诊,望神色,看指纹,察二便,辨斑疹,审苗窍,望形态,2020/5/3,8,1、望神色：（1）、神广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；狭义：人的精神意识思维活动。素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”。,2020/5/3,9,望神应主要从以下方面进行判断：目光的变化；意识是否清楚；反应是否敏捷；躯体动作是否灵活协调；,2020/5/3,10,（2）、色亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。、正常面色：我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。医门法律望色论云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。,2020/5/3,11,、五色主病：、白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻外感初起，面白无汗风寒外束面白少华，唇色淡白血虚面白浮肿阳虚水泛面色惨白，四肢厥冷滑泻吐利,2020/5/3,12,、红色多为热症面红耳赤，咽痛，脉浮风热外感面赤气粗，高热烦躁里热盛午后颧红，潮热唇赤阴虚内热两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越,2020/5/3,13,、黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。面色萎黄，形体消瘦疳证面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿脾虚湿滞,2020/5/3,14,、青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻小儿面色青，病情均较重。,2020/5/3,15,、黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒面色青黑惨暗肾气衰竭,2020/5/3,16,（3）面部五部配五脏五部与五脏的关系，最早见于小儿药证直诀面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”,2020/5/3,17,2、望形态：形，为形体；态，为动态。望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。,2020/5/3,18,n望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：头方发少,囟门迟闭佝偻病、五迟证头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾胃气虚+腹大发稀，额上青筋疳证鸡胸佝偻病、哮喘指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,2020/5/3,19,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化,小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被热证踡卧缩足，喜复衣被寒证喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛仰卧少动，二目无神久病重病踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽颈项强直，四肢抽搐，角弓反张惊风,2020/5/3,20,2020/5/3,21,2020/5/3,22,2020/5/3,23,2020/5/3,24,疳证,2020/5/3,25,杵状指,2020/5/3,26,3、审苗窍苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。苗窍为五脏的外候：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。,2020/5/3,27,（1）、察舌舌为心之苗，心开窍于舌。灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。,2020/5/3,28,、舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水饮痰湿内停。舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞舌体胖，有裂纹：气血两虚舌体强硬：热盛伤津舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热,2020/5/3,29,、舌质：正常舌质淡红。舌质淡白：气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。,2020/5/3,30,2020/5/3,31,、舌苔：苔白为寒，苔黄为热；苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔：阴伤津亏；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈：胃之气阴不足。舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者：宿食内积，中焦气机阻滞。,2020/5/3,32,染苔：？吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色，均不可误认为是病苔。,2020/5/3,33,（2）察目目为肝之窍。灵枢脉度：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”灵枢大惑论：“五脏六腑之精气皆上注于目”,2020/5/3,34,2020/5/3,35,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自如：肝肾气血充沛；眼睑浮肿：水肿之象；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废；白睛黄染：多为黄疸；目赤肿痛：风热上攻；,2020/5/3,36,（3）察鼻肺开窍于鼻而司呼吸。灵枢脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。,2020/5/3,37,鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻流黄浊涕：风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻咽鲜红：肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；,2020/5/3,38,（4）察口灵枢脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,2020/5/3,39,唇色淡白：气血不足；唇色淡青：风寒束表；唇色红赤：热；唇色红紫：瘀热互结。唇色樱红：暴泻伤阴；唇白而肿：唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。,2020/5/3,40,口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口内白屑成片：鹅口疮。两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。,2020/5/3,41,牙齿萌出延迟：肾气不足；齿衄龈痛：胃火上炎；牙龈红肿：胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。,齿为骨之余，龈为胃之络。,2020/5/3,42,咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红、恶寒发热：外感之象；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉,2020/5/3,43,2020/5/3,44,（5）察耳灵枢脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。（6）察二阴肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。,2020/5/3,45,审苗窍_二阴,阴囊松驰体虚/发热阴囊时肿时复疝气阴囊肿大，透光试验阳性水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿水肿前阴红赤下焦湿热潮湿瘙痒蛲虫病肛周潮湿红痛尿布性皮炎肛裂脱肛,2020/5/3,46,2020/5/3,47,4、辨斑疹斑疹均见于肌肤。“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。,2020/5/3,48,2020/5/3,49,2020/5/3,50,2020/5/3,51,疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而区分。低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风疹；发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为幼儿急疹；,2020/5/3,52,发热34天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”,麻疹,2020/5/3,53,2020/5/3,54,恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热；,2020/5/3,55,斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹；丘疹、疮疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。,2020/5/3,56,5、察二便大便正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行12次。初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。,2020/5/3,57,大便燥结：内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭：肠腑湿热；下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚；大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。,2020/5/3,58,小便正常小儿的小便为淡黄色。小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦湿热所致，常见于积滞与疳证。,2020/5/3,59,2020/5/3,60,6、看指纹主要掌握指纹的部位、望指纹的方法及如何运用指纹辨证。指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）；,2020/5/3,61,以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）的第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。,2020/5/3,62,诊察指纹的方法：家长抱患儿于光线充足处；以拇、食二指握住患儿的食指尖，将患儿的中指、无名指、小指贴近医生的掌心；用另一只手的拇指桡侧，从命关到风关，用力适中地反复推按。,2020/5/3,63,临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。辨证纲领：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重,2020/5/3,64,（二）、闻诊包括听声音和嗅气味。听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。嗅气味是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。暧腐酸臭多为乳食积滞；口气臭秽多为脾胃积热；脓涕腥臭多为鼻渊。,2020/5/3,65,闻诊_啼哭声,健康小儿哭声：清亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹腹痛哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿哭无泪脱水哭声微弱体虚,2020/5/3,66,闻诊_咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒咳声重浊，痰稠色黄风热干咳无痰肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉,2020/5/3,67,闻诊_语言声,语言声：清晰响亮为佳语声低弱气虚；呻吟身有不适高声尖呼剧痛；谵语邪热入营声嘶咽喉、声带疾患,2020/5/3,68,闻诊_嗅气味,嗅口气、大小便气味口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂牙疳口气酸臭伤食；口气腥臭血证大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀伤食下利清谷，不臭脾肾两虚小便短赤臊臭湿热下注清长少臭脾肾两虚,2020/5/3,69,（三）、问诊儿科问诊有以下特点：（1）问诊对象多是患病者亲属，提供的资料往往不全面、不可靠。（2）问诊的内容除与诊断学相同的以外还须详细询问确切的年龄、月龄或日龄。生产、喂养、发育史。预防接种史。（3）注意问诊的艺术和态度。,2020/5/3,70,十问歌,2020/5/3,71,十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，在添服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，在添片语告儿科，天花麻疹全占验。,2020/5/3,72,（四）、切诊包括切脉和按诊两部分。1、脉诊小儿脉诊与成人脉诊不同，其特点有：脉诊方法：3岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替。3岁以上小儿“一指定三关”。小儿年龄越小，脉搏越快。,2020/5/3,73,小儿病脉一般不细分28脉，而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，以辨疾病的表里、寒热、虚实。对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待，当“脉证不符”时，可“舍脉从证”。,2020/5/3,74,不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表,2020/5/3,75,2、按诊亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。顺序：自上而下。,2020/5/3,76,、按头囟小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳，常见于佝偻病等；囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津液；囟门隆凸，按之紧张，为囟填：风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风。颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气不足，或后天髓热膨胀。,2020/5/3,77,、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不属病态。淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结；仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。,2020/5/3,78,、按胸腹胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”；脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟背”。左上腹胁助下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之